乳腺癌化療護(hù)理常規(guī)

乳腺癌化療護(hù)理常規(guī)一、疾病概述乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，嚴(yán)重威脅著女性的健康和生命?；熓侨橄侔┚C合治療的重要組成部分，通過使用化學(xué)藥物殺死癌細(xì)胞，控制腫瘤的生長(zhǎng)和擴(kuò)散。然而，化療藥物在殺死癌細(xì)胞的同時(shí)，也會(huì)對(duì)正常細(xì)胞產(chǎn)生一定的毒性作用，引起一系列的不良反應(yīng)。因此，做好乳腺癌化療患者的護(hù)理工作，對(duì)于提高患者的治療效果和生活質(zhì)量至關(guān)重要。二、病因及發(fā)病機(jī)制1.病因遺傳因素：乳腺癌具有一定的遺傳傾向，家族中有乳腺癌患者的女性患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)較高。激素因素：長(zhǎng)期暴露于雌激素環(huán)境中，如月經(jīng)初潮早、絕經(jīng)晚、未生育、晚生育等，會(huì)增加乳腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。生活方式因素：不良的生活方式，如高脂肪、高熱量飲食、缺乏運(yùn)動(dòng)、吸煙、飲酒等，也與乳腺癌的發(fā)生有關(guān)。其他因素：乳腺良性疾病、胸部放療史、長(zhǎng)期使用激素類藥物等也可能增加乳腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。2.發(fā)病機(jī)制乳腺癌的發(fā)生是一個(gè)多因素、多階段的過程。目前認(rèn)為，乳腺癌的發(fā)生與多種基因突變、細(xì)胞信號(hào)傳導(dǎo)通路異常、免疫功能失調(diào)等因素有關(guān)。在這些因素的作用下，乳腺細(xì)胞發(fā)生異常增殖、分化和凋亡，形成腫瘤。三、臨床表現(xiàn)1.乳房腫塊是乳腺癌最常見的癥狀，多為單發(fā)，質(zhì)地較硬，邊緣不規(guī)則，表面不光滑，活動(dòng)度差。乳房腫塊可逐漸增大，侵犯周圍組織，引起乳房皮膚凹陷、乳頭內(nèi)陷、橘皮樣改變等。2.乳頭溢液部分患者可出現(xiàn)乳頭溢液，可為血性、漿液性或膿性。乳頭溢液的原因可能是腫瘤侵犯乳腺導(dǎo)管，導(dǎo)致導(dǎo)管內(nèi)液體分泌增多或排出不暢。3.乳房疼痛少數(shù)患者可出現(xiàn)乳房疼痛，疼痛可為隱痛、脹痛或刺痛。乳房疼痛的原因可能是腫瘤侵犯神經(jīng)、乳腺組織炎癥或乳腺增生等。4.腋窩淋巴結(jié)腫大乳腺癌患者?？沙霈F(xiàn)腋窩淋巴結(jié)腫大，多為無(wú)痛性、進(jìn)行性腫大。腋窩淋巴結(jié)腫大的原因可能是腫瘤轉(zhuǎn)移至腋窩淋巴結(jié)，導(dǎo)致淋巴結(jié)腫大。5.其他癥狀晚期乳腺癌患者可出現(xiàn)全身癥狀，如消瘦、乏力、發(fā)熱、貧血等。腫瘤轉(zhuǎn)移至其他部位時(shí)，可出現(xiàn)相應(yīng)部位的癥狀，如轉(zhuǎn)移至肺可出現(xiàn)咳嗽、咯血、呼吸困難等；轉(zhuǎn)移至骨可出現(xiàn)骨痛、骨折等。四、治療要點(diǎn)1.化療化療是乳腺癌綜合治療的重要組成部分，通過使用化學(xué)藥物殺死癌細(xì)胞，控制腫瘤的生長(zhǎng)和擴(kuò)散。化療方案根據(jù)患者的病情、身體狀況和腫瘤的分子分型等因素制定，常用的化療藥物有蒽環(huán)類、紫杉類、鉑類等?；熆梢栽谑中g(shù)前進(jìn)行，稱為新輔助化療，目的是縮小腫瘤體積，提高手術(shù)切除率；也可以在手術(shù)后進(jìn)行，稱為輔助化療，目的是殺死殘留的癌細(xì)胞，降低復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。2.手術(shù)治療手術(shù)是乳腺癌的主要治療方法之一，包括乳腺癌根治術(shù)、乳腺癌改良根治術(shù)、保乳手術(shù)等。手術(shù)的目的是切除腫瘤組織，盡可能保留乳房的外形和功能。3.放療放療是乳腺癌綜合治療的重要組成部分，通過使用放射線殺死癌細(xì)胞，控制腫瘤的生長(zhǎng)和擴(kuò)散。放療可以在手術(shù)后進(jìn)行，稱為術(shù)后放療，目的是殺死殘留的癌細(xì)胞，降低復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)；也可以在手術(shù)前進(jìn)行，稱為新輔助放療，目的是縮小腫瘤體積，提高手術(shù)切除率。4.內(nèi)分泌治療內(nèi)分泌治療是乳腺癌綜合治療的重要組成部分，通過使用內(nèi)分泌藥物抑制雌激素的作用，控制腫瘤的生長(zhǎng)和擴(kuò)散。內(nèi)分泌治療適用于雌激素受體陽(yáng)性的乳腺癌患者，常用的內(nèi)分泌藥物有他莫昔芬、來(lái)曲唑、阿那曲唑等。5.靶向治療靶向治療是乳腺癌綜合治療的重要組成部分，通過使用靶向藥物特異性地作用于腫瘤細(xì)胞的特定分子靶點(diǎn)，殺死癌細(xì)胞，控制腫瘤的生長(zhǎng)和擴(kuò)散。靶向治療適用于HER2陽(yáng)性的乳腺癌患者，常用的靶向藥物有曲妥珠單抗、帕妥珠單抗等。五、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果1.血液檢查血常規(guī)：化療可引起骨髓抑制，導(dǎo)致白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板等血細(xì)胞減少。因此，化療期間需要定期檢查血常規(guī)，了解血細(xì)胞的變化情況。肝腎功能：化療藥物可對(duì)肝臟和腎臟產(chǎn)生一定的毒性作用，因此，化療期間需要定期檢查肝腎功能，了解肝臟和腎臟的功能情況。腫瘤標(biāo)志物：乳腺癌患者的腫瘤標(biāo)志物如CA153、CEA等可能升高，化療期間可以定期檢查腫瘤標(biāo)志物，了解腫瘤的治療效果和復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移情況。2.乳腺超聲乳腺超聲是乳腺癌的常用檢查方法之一，可以了解乳房腫塊的大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲、血流情況等，對(duì)乳腺癌的診斷和治療具有重要的參考價(jià)值。3.乳腺鉬靶乳腺鉬靶是乳腺癌的常用檢查方法之一，可以發(fā)現(xiàn)乳腺內(nèi)的微小鈣化灶，對(duì)乳腺癌的早期診斷具有重要的意義。4.磁共振成像（MRI）磁共振成像（MRI）可以更清晰地顯示乳腺組織的結(jié)構(gòu)和病變，對(duì)乳腺癌的診斷和治療具有重要的參考價(jià)值。5.病理檢查病理檢查是乳腺癌診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，通過對(duì)乳房腫塊進(jìn)行穿刺活檢或手術(shù)切除活檢，可以明確腫瘤的性質(zhì)、類型、分級(jí)、分期等，為制定治療方案提供依據(jù)。六、護(hù)理診斷1.焦慮：與對(duì)疾病的恐懼、對(duì)治療的擔(dān)憂等有關(guān)。2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與化療引起的惡心、嘔吐、食欲不振等有關(guān)。3.自我形象紊亂：與乳房切除、脫發(fā)等有關(guān)。4.有感染的危險(xiǎn)：與化療引起的骨髓抑制、免疫力下降等有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：出血、靜脈炎、藥物外滲等。七、護(hù)理措施1.心理護(hù)理關(guān)心患者，了解患者的心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰。向患者介紹乳腺癌的治療方法和預(yù)后，讓患者了解自己的病情，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的感受和想法，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)?？梢宰尰颊呗犚魳贰⒖措娨?、閱讀等，分散注意力，緩解緊張和焦慮情緒。與患者家屬溝通，讓家屬給予患者更多的關(guān)心和照顧，共同幫助患者度過難關(guān)。2.飲食護(hù)理給予患者高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，以滿足患者的營(yíng)養(yǎng)需求。鼓勵(lì)患者多吃新鮮蔬菜和水果，避免辛辣、刺激性食物。對(duì)于化療引起的惡心、嘔吐、食欲不振等癥狀，可以采取少食多餐的方法，避免進(jìn)食過多或過快?？梢栽陲埱盎蝻埡筮m當(dāng)活動(dòng)，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，增加食欲。對(duì)于口腔潰瘍的患者，可以給予清淡、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，避免食用辛辣、刺激性食物?？梢杂蒙睇}水或漱口液漱口，保持口腔清潔。3.皮膚護(hù)理保持皮膚清潔干燥，避免搔抓皮膚，防止皮膚破損。如果皮膚出現(xiàn)瘙癢，可以用溫水清洗，涂抹止癢藥膏。對(duì)于乳房切除的患者，要注意傷口的護(hù)理，保持傷口清潔干燥，避免感染?？梢园凑蔗t(yī)生的要求更換敷料，觀察傷口的愈合情況。對(duì)于脫發(fā)的患者，可以給予心理支持和安慰，讓患者了解脫發(fā)是暫時(shí)的，化療結(jié)束后頭發(fā)會(huì)重新長(zhǎng)出來(lái)。可以讓患者戴假發(fā)或帽子，保護(hù)頭部皮膚。4.預(yù)防感染護(hù)理保持病房清潔衛(wèi)生，定期通風(fēng)換氣，減少探視人員，避免交叉感染。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，做好口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理等，預(yù)防感染。對(duì)于化療引起的骨髓抑制、免疫力下降的患者，可以給予升白細(xì)胞藥物、免疫球蛋白等治療，提高患者的免疫力。5.并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理出血：化療可引起血小板減少，導(dǎo)致出血風(fēng)險(xiǎn)增加。因此，要密切觀察患者的皮膚、黏膜、牙齦、鼻腔等部位有無(wú)出血癥狀。如果出現(xiàn)出血癥狀，要及時(shí)給予止血治療。靜脈炎：化療藥物對(duì)血管有刺激性，容易引起靜脈炎。因此，要選擇合適的血管進(jìn)行穿刺，避免在同一部位反復(fù)穿刺?？梢允褂昧糁冕樆蛑行撵o脈導(dǎo)管，減少對(duì)血管的刺激。如果出現(xiàn)靜脈炎癥狀，要及時(shí)給予熱敷、硫酸鎂濕敷等治療。藥物外滲：化療藥物外滲可引起局部組織壞死。因此，要密切觀察輸液部位有無(wú)紅腫、疼痛等癥狀。如果出現(xiàn)藥物外滲癥狀，要立即停止輸液，回抽外滲的藥物，給予局部封閉、冷敷等治療。八、案例分析現(xiàn)病史：患者，女性，45歲。患者因“發(fā)現(xiàn)左側(cè)乳房腫塊1個(gè)月”入院?；颊?個(gè)月前無(wú)意中發(fā)現(xiàn)左側(cè)乳房有一腫塊，約黃豆大小，無(wú)疼痛、無(wú)瘙癢，未予重視。近1周來(lái)，腫塊逐漸增大，伴有輕度疼痛，遂來(lái)我院就診。患者既往體健，無(wú)家族遺傳病史。入院查體：體溫36.5℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，精神可，全身皮膚黏膜無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。左側(cè)乳房外上象限可觸及一腫塊，約2cm×2cm大小，質(zhì)地硬，邊界不清，活動(dòng)度差，輕度壓痛。右側(cè)乳房未觸及明顯腫塊。雙側(cè)腋窩及鎖骨上淋巴結(jié)未觸及腫大。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能等均正常。乳腺超聲示：左側(cè)乳房外上象限實(shí)質(zhì)性腫塊，考慮乳腺癌可能。乳腺鉬靶示：左側(cè)乳房外上象限鈣化灶，考慮乳腺癌可能。病理檢查示：左側(cè)乳房浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌。診斷：左側(cè)乳房浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌。治療及護(hù)理：患者入院后，完善各項(xiàng)檢查，排除手術(shù)禁忌證后，在全麻下行左側(cè)乳腺癌