急性白血病護(hù)理常規(guī)

急性白血病護(hù)理常規(guī)一、疾病概述急性白血病是一種造血干細(xì)胞的惡性克隆性疾病，發(fā)病急驟，病情進(jìn)展迅速。主要特征是骨髓中異常的原始細(xì)胞及幼稚細(xì)胞大量增殖，并廣泛浸潤(rùn)肝、脾、淋巴結(jié)等各種臟器，抑制正常造血。根據(jù)細(xì)胞類型，可分為急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL）和急性髓細(xì)胞白血病（AML）兩大類。急性白血病在兒童和青少年中發(fā)病率較高，但也可發(fā)生于任何年齡段。二、病因及發(fā)病機(jī)制1.病因遺傳因素：某些遺傳綜合征患者，如唐氏綜合征、范可尼貧血等，患急性白血病的風(fēng)險(xiǎn)增加。家族中有白血病患者的人群，發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)也可能略高于普通人群。化學(xué)因素：長(zhǎng)期接觸苯及其衍生物、甲醛、氯霉素等化學(xué)物質(zhì)，可能增加急性白血病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。例如，從事油漆、化工等職業(yè)的人群，接觸這些有害物質(zhì)的機(jī)會(huì)較多。物理因素：長(zhǎng)期暴露于電離輻射，如X射線、γ射線等，可誘發(fā)急性白血病。例如，核事故受害者、接受放射治療的患者等，患白血病的幾率相對(duì)較高。病毒感染：某些病毒感染可能與急性白血病的發(fā)生有關(guān)，如人類T淋巴細(xì)胞病毒Ⅰ型（HTLVⅠ）等。2.發(fā)病機(jī)制白血病的發(fā)生是一個(gè)多步驟的過(guò)程。首先，由于遺傳因素、化學(xué)物質(zhì)、物理因素或病毒感染等原因，導(dǎo)致造血干細(xì)胞發(fā)生基因突變。這些突變使得造血干細(xì)胞的增殖、分化和凋亡失去正常調(diào)控，從而產(chǎn)生大量異常的原始細(xì)胞和幼稚細(xì)胞。這些異常細(xì)胞在骨髓中不斷增殖，抑制正常造血，同時(shí)浸潤(rùn)到肝、脾、淋巴結(jié)等臟器，引起一系列臨床表現(xiàn)。三、臨床表現(xiàn)1.貧血癥狀面色蒼白：患者由于紅細(xì)胞減少，導(dǎo)致皮膚、黏膜蒼白，尤其是面部、口唇、甲床等部位最為明顯。乏力：由于貧血，身體組織器官得不到足夠的氧氣供應(yīng)，患者會(huì)感到極度乏力，即使在休息狀態(tài)下也難以緩解。頭暈：腦部供血不足，患者會(huì)出現(xiàn)頭暈、眩暈等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)突然暈厥。心悸：心臟為了彌補(bǔ)身體缺氧的狀態(tài)，會(huì)加快跳動(dòng)，患者會(huì)感到心悸、心慌。2.出血癥狀皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑：血小板減少導(dǎo)致凝血功能障礙，患者皮膚容易出現(xiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑，尤其是在受到輕微碰撞或摩擦后。鼻出血：鼻腔黏膜血管豐富，且較為脆弱，白血病患者容易出現(xiàn)鼻出血，且出血往往不易止住。牙齦出血：刷牙或進(jìn)食時(shí)，牙齦容易出血，出血量可能較多。月經(jīng)過(guò)多：女性患者可能會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)量明顯增多，經(jīng)期延長(zhǎng)。內(nèi)臟出血：嚴(yán)重的患者可能會(huì)出現(xiàn)消化道出血、顱內(nèi)出血等，這是非常危險(xiǎn)的情況，可危及生命。3.發(fā)熱癥狀感染性發(fā)熱：由于白血病患者白細(xì)胞功能異常，免疫力低下，容易發(fā)生各種感染，引起發(fā)熱。常見的感染部位有呼吸道、泌尿道、皮膚等。感染的病原體可以是細(xì)菌、病毒、真菌等。腫瘤性發(fā)熱：白血病細(xì)胞本身也可以釋放致熱物質(zhì)，引起發(fā)熱。這種發(fā)熱通常為低熱或中等度發(fā)熱，抗生素治療無(wú)效。4.浸潤(rùn)癥狀肝脾腫大：白血病細(xì)胞浸潤(rùn)肝臟和脾臟，導(dǎo)致肝脾腫大?；颊呖筛械接疑细够蜃笊细癸柮洸贿m，有時(shí)可觸及腫大的肝臟和脾臟。淋巴結(jié)腫大：白血病細(xì)胞浸潤(rùn)淋巴結(jié)，可引起淺表淋巴結(jié)腫大，常見于頸部、腋窩、腹股溝等部位。腫大的淋巴結(jié)質(zhì)地較硬，無(wú)壓痛，可活動(dòng)或融合成塊。骨骼和關(guān)節(jié)疼痛：白血病細(xì)胞浸潤(rùn)骨骼和關(guān)節(jié)，可引起疼痛。疼痛部位多為胸骨、肋骨、四肢骨等，疼痛程度不一，可為隱痛、脹痛或劇痛。眼部浸潤(rùn)：白血病細(xì)胞可浸潤(rùn)眼部，引起視力下降、眼部疼痛、眼球突出等癥狀?？谇缓推つw浸潤(rùn)：白血病細(xì)胞可浸潤(rùn)口腔和皮膚，引起口腔潰瘍、牙齦增生、皮膚結(jié)節(jié)等癥狀。四、治療要點(diǎn)1.化療誘導(dǎo)緩解治療：目的是迅速殺滅大量白血病細(xì)胞，使患者的癥狀和體征消失，血象和骨髓象基本恢復(fù)正常，達(dá)到完全緩解狀態(tài)。常用的化療方案有VDLP（長(zhǎng)春新堿、柔紅霉素、左旋門冬酰胺酶、潑尼松）方案用于ALL，DA（柔紅霉素、阿糖胞苷）方案用于AML等。鞏固強(qiáng)化治療：在誘導(dǎo)緩解治療后，繼續(xù)進(jìn)行化療，以進(jìn)一步殺滅殘留的白血病細(xì)胞，防止復(fù)發(fā)。鞏固強(qiáng)化治療的方案根據(jù)患者的具體情況而定，一般需要多個(gè)療程。維持治療：對(duì)于ALL患者，在鞏固強(qiáng)化治療后，還需要進(jìn)行維持治療，以延長(zhǎng)緩解期，提高治愈率。維持治療的時(shí)間一般為23年。2.造血干細(xì)胞移植對(duì)于高危、復(fù)發(fā)難治的急性白血病患者，造血干細(xì)胞移植是一種有效的治療方法。造血干細(xì)胞可以來(lái)自患者自身（自體造血干細(xì)胞移植）、同胞相合供者（異基因造血干細(xì)胞移植）或無(wú)關(guān)供者。造血干細(xì)胞移植的過(guò)程包括預(yù)處理、采集干細(xì)胞、移植和移植后的免疫抑制治療等階段。預(yù)處理的目的是清除患者體內(nèi)的白血病細(xì)胞和免疫細(xì)胞，為移植的干細(xì)胞創(chuàng)造生長(zhǎng)環(huán)境。采集干細(xì)胞可以通過(guò)骨髓穿刺、外周血干細(xì)胞采集等方法。移植后需要使用免疫抑制劑，以防止排異反應(yīng)。3.支持治療抗感染治療：由于白血病患者免疫力低下，容易發(fā)生感染，因此需要給予抗感染治療。根據(jù)感染的病原體，選擇合適的抗生素、抗病毒藥物或抗真菌藥物。輸血治療：對(duì)于貧血、出血嚴(yán)重的患者，需要給予輸血治療。輸血可以補(bǔ)充紅細(xì)胞、血小板等血液成分，改善患者的癥狀。營(yíng)養(yǎng)支持：白血病患者由于疾病消耗和化療的副作用，往往食欲不佳，營(yíng)養(yǎng)狀況較差。因此，需要給予營(yíng)養(yǎng)支持，保證患者攝入足夠的熱量、蛋白質(zhì)、維生素等營(yíng)養(yǎng)素。對(duì)癥治療：對(duì)于發(fā)熱、疼痛、惡心、嘔吐等癥狀，需要給予對(duì)癥治療，以提高患者的生活質(zhì)量。五、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果1.血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)：大多數(shù)患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，可高達(dá)數(shù)萬(wàn)甚至數(shù)十萬(wàn)。但也有部分患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；驕p少。紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白：由于貧血，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白降低。血小板計(jì)數(shù)：血小板減少，可導(dǎo)致出血傾向。2.骨髓象骨髓增生明顯活躍或極度活躍。原始細(xì)胞和幼稚細(xì)胞比例明顯增高，可達(dá)20%以上。正常造血細(xì)胞受抑制，成熟紅細(xì)胞、粒細(xì)胞和巨核細(xì)胞減少。3.細(xì)胞化學(xué)染色有助于白血病的分型診斷。例如，ALL患者的原始細(xì)胞過(guò)氧化物酶（POX）染色陰性，糖原（PAS）染色陽(yáng)性；AML患者的原始細(xì)胞POX染色陽(yáng)性。4.免疫學(xué)檢查通過(guò)檢測(cè)白血病細(xì)胞表面的抗原，確定白血病的免疫分型，有助于診斷和治療。5.染色體和基因檢查部分急性白血病患者存在染色體和基因異常，如ALL患者常見的t(12;21)、t(9;22)等，AML患者常見的t(8;21)、inv(16)等。這些異常對(duì)白血病的診斷、預(yù)后判斷和治療選擇具有重要意義。六、護(hù)理診斷1.體溫過(guò)高：與感染、腫瘤性發(fā)熱有關(guān)。2.組織完整性受損：與血小板減少、凝血功能障礙有關(guān)。3.活動(dòng)無(wú)耐力：與貧血、乏力有關(guān)。4.有感染的危險(xiǎn)：與白細(xì)胞功能異常、免疫力低下有關(guān)。5.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與食欲減退、代謝增加有關(guān)。6.焦慮：與疾病的嚴(yán)重程度、治療效果不確定有關(guān)。七、護(hù)理措施1.病情觀察密切觀察患者的生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等。尤其要注意體溫的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)發(fā)熱癥狀，并采取相應(yīng)的處理措施。觀察患者的出血情況，如皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑、鼻出血、牙齦出血等。記錄出血量和出血部位，及時(shí)通知醫(yī)生處理。觀察患者的貧血癥狀，如面色蒼白、乏力、頭暈等。定期測(cè)量血常規(guī)，了解貧血的程度，根據(jù)需要給予輸血治療。觀察患者的浸潤(rùn)癥狀，如肝脾腫大、淋巴結(jié)腫大、骨骼和關(guān)節(jié)疼痛等。記錄腫大的部位、程度和疼痛的性質(zhì)，及時(shí)通知醫(yī)生處理。2.預(yù)防感染保持病房清潔衛(wèi)生，定期通風(fēng)換氣，減少探視人員，避免交叉感染。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，做好口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理等，預(yù)防感染。對(duì)于白細(xì)胞減少的患者，應(yīng)給予升白細(xì)胞藥物治療，并采取保護(hù)性隔離措施，如住單人病房、戴口罩、穿隔離衣等。對(duì)于有感染風(fēng)險(xiǎn)的患者，應(yīng)給予預(yù)防性抗生素治療，并密切觀察患者的體溫、脈搏、呼吸等生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染的跡象，給予相應(yīng)的治療。3.出血護(hù)理密切觀察患者的出血情況，如皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑、鼻出血、牙齦出血等。記錄出血量和出血部位，及時(shí)通知醫(yī)生處理。對(duì)于鼻出血的患者，可采取壓迫止血、冷敷等方法。如果出血不止，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行鼻腔填塞。對(duì)于牙齦出血的患者，可使用軟毛牙刷刷牙，避免損傷牙齦。如果出血嚴(yán)重，可使用止血藥物或局部壓迫止血。對(duì)于血小板減少的患者，應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和碰撞，防止外傷引起出血。如果需要進(jìn)行有創(chuàng)操作，如注射、穿刺等，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，延長(zhǎng)按壓時(shí)間。4.飲食護(hù)理根據(jù)患者的口味和營(yíng)養(yǎng)需求，制定合理的飲食計(jì)劃。給予患者高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，以滿足患者的營(yíng)養(yǎng)需求。對(duì)于食欲減退的患者，可采取少食多餐的方法，增加食物的種類和口味，以提高患者的食欲。避免食用辛辣、刺激性食物，以免引起口腔潰瘍和胃腸道不適。對(duì)于有口腔黏膜潰瘍的患者，應(yīng)給予清淡、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，避免食用過(guò)熱、過(guò)硬的食物，以免加重口腔潰瘍的疼痛。5.心理護(hù)理關(guān)心患者，了解患者的心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰。向患者介紹急性白血病的治療方法和預(yù)后，讓患者了解自己的病情，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的感受和想法，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)?？梢宰尰颊邊⒓右恍┬睦碇С中〗M或病友會(huì)，與其他患者交流經(jīng)驗(yàn)，互相鼓勵(lì)和支持。與患者家屬溝通，讓家屬給予患者更多的關(guān)心和照顧，共同幫助患者度過(guò)難關(guān)。6.健康教育向患者和家屬介紹急性白血病的相關(guān)知識(shí)，如病因、臨床表現(xiàn)、治療方法、預(yù)防措施等。讓患者和家屬了解急性白血病的危害和治療的重要性，增強(qiáng)自我保健意識(shí)。指導(dǎo)患者正確飲食、休息和活動(dòng)，避免過(guò)度勞累和劇烈運(yùn)動(dòng)。指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，保持口腔清潔、皮膚清潔、會(huì)陰清潔等，預(yù)防感染。指導(dǎo)患者按時(shí)服藥，定期復(fù)查。向患者和家屬介紹藥物的作用、副作用和注意事項(xiàng)，讓患者和家屬了解藥物治療的重要性和安全性，增強(qiáng)依從性。八、案例分析現(xiàn)病史：患者，男性，18歲?；颊咭颉鞍l(fā)熱、乏力、鼻出血1周”入院?；颊?周前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39℃，伴有乏力、鼻出血。自行服用退燒藥后，體溫可暫時(shí)下降，但很快又升高?；颊邿o(wú)咳嗽、咳痰、腹痛、腹瀉等癥狀。既往體健，無(wú)特殊病史。入院查體：體溫38.5℃，脈搏100次/分，呼吸20次/分，血壓110/70mmHg。神志清楚，精神差，面色蒼白，全身皮膚可見散在瘀點(diǎn)、瘀斑，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。心肺聽診無(wú)異常。腹平軟，無(wú)壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)50×10?/L