角膜穿通傷護理常規(guī)

角膜穿通傷護理常規(guī)一、疾病概述角膜穿通傷是一種嚴重的眼外傷，指外界物體如銳器、異物等刺破角膜全層，使眼球的完整性受到破壞。角膜是眼睛最前面的透明組織，具有重要的屈光作用。角膜穿通傷可導致視力下降、眼痛、流淚、畏光等癥狀，嚴重時可引起眼內(nèi)感染、眼球萎縮等并發(fā)癥，甚至導致失明。二、病因及發(fā)病機制1.銳器傷（1）常見的銳器如刀、針、剪刀等，意外劃傷或刺傷角膜。例如在日常生活中，人們在使用刀具時不小心割傷眼睛；在工廠車間操作機器時，金屬碎片飛濺刺傷角膜。（2）打架斗毆時，被對方用利器刺傷眼睛。這種情況在一些沖突事件中較為常見，往往會造成嚴重的角膜穿通傷。2.異物傷（1）高速飛行的異物如鐵屑、沙石等，擊中角膜造成穿通傷。在建筑施工、機械加工等場所，工人容易被飛濺的異物傷到眼睛。（2）農(nóng)作物的枝葉、毛刺等，在農(nóng)業(yè)勞作時不慎刺入角膜。比如農(nóng)民在收割莊稼時，可能會被農(nóng)作物的尖銳部分刺傷眼睛。3.爆炸傷鞭炮、火藥等爆炸產(chǎn)生的碎片或沖擊波可導致角膜穿通傷。在節(jié)假日燃放煙花爆竹時，如果不注意安全，很容易發(fā)生爆炸傷。三、臨床表現(xiàn)1.視力下降角膜穿通傷后，由于角膜的完整性被破壞，屈光功能受到影響，患者會出現(xiàn)不同程度的視力下降。損傷嚴重時，視力可降至光感甚至無光感。2.眼痛受傷后患者會感到劇烈的眼痛，疼痛程度與傷口的大小、深度以及有無眼內(nèi)組織損傷有關(guān)。眼痛通常持續(xù)存在，且在眼球轉(zhuǎn)動或觸碰時加重。3.流淚角膜神經(jīng)豐富，受傷后會刺激淚腺分泌增加，導致患者流淚不止。淚水可混合著血液流出，使患者感到恐慌。4.畏光角膜穿通傷后，眼睛對光線變得敏感，患者會出現(xiàn)畏光現(xiàn)象。即使是較弱的光線，也會讓患者感到不適，難以睜眼。5.其他癥狀部分患者可能伴有眼瞼腫脹、淤血、球結(jié)膜水腫等癥狀。如果傷口較大或伴有眼內(nèi)組織脫出，還可能出現(xiàn)前房積血、虹膜脫出、晶狀體損傷等情況。四、治療要點1.急診處理（1）首先要對傷口進行緊急處理，用無菌紗布輕輕覆蓋受傷的眼睛，避免擠壓眼球，防止眼內(nèi)容物進一步脫出。（2）盡快將患者送往醫(yī)院眼科進行進一步治療。在轉(zhuǎn)運過程中，要保持患者頭部穩(wěn)定，避免顛簸。2.手術(shù)治療（1）角膜縫合術(shù)：對于單純的角膜穿通傷，通常需要進行角膜縫合術(shù)，將傷口縫合起來，恢復角膜的完整性。（2）眼內(nèi)組織修復術(shù)：如果伴有虹膜脫出、晶狀體損傷等情況，需要進行相應的眼內(nèi)組織修復術(shù)。例如，將脫出的虹膜復位，摘除受損的晶狀體等。（3）抗感染治療：術(shù)后給予抗生素滴眼液和全身抗生素治療，預防眼內(nèi)感染。3.后續(xù)治療（1）根據(jù)患者的具體情況，可能需要進行弱視治療、屈光矯正等，以提高視力。（2）定期復查，觀察傷口愈合情況、有無并發(fā)癥發(fā)生，并及時調(diào)整治療方案。五、實驗室檢查結(jié)果1.視力檢查了解患者受傷后的視力情況，評估角膜穿通傷對視力的影響程度。2.裂隙燈檢查是診斷角膜穿通傷的重要方法。通過裂隙燈顯微鏡可以觀察角膜傷口的位置、大小、深度，以及有無眼內(nèi)組織損傷等情況。3.眼壓檢查測量眼壓，了解眼球內(nèi)部的壓力情況。角膜穿通傷后，眼壓可能會發(fā)生變化，如眼壓降低提示可能有眼內(nèi)組織脫出或眼球破裂；眼壓升高可能是由于眼內(nèi)出血、炎癥等原因引起。4.眼部B超對于一些復雜的角膜穿通傷，如懷疑有眼內(nèi)異物、視網(wǎng)膜脫離等情況時，可進行眼部B超檢查，以了解眼內(nèi)結(jié)構(gòu)的變化。六、護理診斷1.疼痛與角膜損傷、手術(shù)創(chuàng)傷等有關(guān)。2.焦慮與擔心視力恢復、手術(shù)風險等有關(guān)。3.有感染的危險與傷口開放、眼內(nèi)組織暴露等因素有關(guān)。4.知識缺乏缺乏角膜穿通傷的防治知識和自我護理方法。七、護理措施1.術(shù)前護理（1）心理護理：患者因突然受傷，往往會感到恐懼和焦慮。護士要耐心地安慰患者，向其解釋手術(shù)的必要性和安全性，緩解患者的緊張情緒。（2）眼部準備：用生理鹽水沖洗受傷的眼睛，清除眼表面的異物和血跡。但要注意動作輕柔，避免加重損傷。遵醫(yī)囑給予抗生素滴眼液滴眼，預防感染。（3）全身準備：協(xié)助患者進行全身檢查，如血常規(guī)、凝血功能、心電圖等，了解患者的身體狀況。對于需要全身麻醉的患者，要做好術(shù)前禁食禁水的準備。2.術(shù)后護理（1）病情觀察：密切觀察患者的生命體征、眼部癥狀和體征。注意觀察傷口的愈合情況、有無眼內(nèi)出血、感染等并發(fā)癥的發(fā)生。如果患者出現(xiàn)眼痛加重、視力下降、分泌物增多等癥狀，應立即通知醫(yī)生處理。（2）疼痛護理：根據(jù)患者的疼痛程度，給予適當?shù)闹雇此幬铩Ｒ部梢酝ㄟ^與患者聊天、播放音樂等方式分散患者的注意力，減輕疼痛。（3）眼部護理：保持眼部清潔，避免碰撞和揉眼。遵醫(yī)囑按時給予抗生素滴眼液滴眼，預防感染。如果患者戴有眼罩或眼墊，要注意觀察其固定情況，防止移位或脫落。（4）飲食護理：給予患者清淡、易消化的飲食，避免辛辣、刺激性食物。多吃富含維生素和蛋白質(zhì)的食物，如新鮮蔬菜、水果、牛奶、雞蛋等，促進傷口愈合。（5）活動指導：術(shù)后患者應臥床休息，避免劇烈運動和頭部震動。根據(jù)傷口愈合情況，逐漸增加活動量，但要避免彎腰、低頭等動作，防止眼內(nèi)壓升高。（6）健康教育：向患者及家屬講解角膜穿通傷的防治知識和自我護理方法。如避免用眼過度、注意眼部衛(wèi)生、定期復查等。八、案例分析現(xiàn)病史：患者張某，男，35歲?；颊呤且幻ㄖと?，在施工現(xiàn)場工作時，被飛濺的金屬碎片擊中右眼。受傷后，患者立即感到右眼劇烈疼痛、流淚、畏光，視力明顯下降?；颊哂檬治孀∮已?，不敢睜眼。同事們迅速將患者送往附近的醫(yī)院。入院后，醫(yī)生對患者進行了詳細的檢查。患者神志清楚，精神緊張。右眼眼瞼腫脹、淤血，球結(jié)膜水腫。裂隙燈檢查顯示右眼角膜中央有一約3mm的穿通傷口，前房積血，虹膜部分脫出。視力檢查顯示右眼視力僅為手動。醫(yī)生診斷為右眼角膜穿通傷，立即給予患者緊急處理，用無菌紗布覆蓋右眼，給予止血、止痛等藥物治療，并盡快安排手術(shù)。診斷：右眼角膜穿通傷。治療及護理：治療：患者在全身麻醉下行右眼角膜縫合術(shù)和虹膜復位術(shù)。手術(shù)過程順利，術(shù)后給予抗生素滴眼液滴眼和全身抗生素治療，預防感染。護理：術(shù)前護理：護士耐心地安慰患者，向其解釋手術(shù)的必要性和安全性，緩解了患者的緊張情緒。用生理鹽水輕輕沖洗患者的右眼，清除眼表面的血跡和異物。協(xié)助患者進行全身檢查，做好術(shù)前準備。術(shù)后護理：術(shù)后，護士密切觀察患者的生命體征和眼部情況?；颊哂已厶弁粗饾u減輕，但仍有輕度腫脹和淤血。護士按時給予患者抗生素滴眼液滴眼，保持眼部清潔。飲食方