外科第四章 腫瘤課件

外科-4-腫瘤第四章

腫瘤外科-4-腫瘤第一節(jié)、腫瘤的概論機體某一部分組織細胞，在內(nèi)外致瘤因素的作用下，形成以組織細胞過度增殖為特點的病理性新生物。外因－物理因素、化學因素、病毒因素內(nèi)因－免疫狀態(tài)、內(nèi)分泌紊亂、遺傳因子、品種、年齡等。外科-4-腫瘤良性腫瘤外科-4-腫瘤惡性腫瘤外科-4-腫瘤惡性腫瘤外科-4-腫瘤惡性黑色素瘤外科-4-腫瘤惡性腫瘤---轉(zhuǎn)移外科-4-腫瘤性病腫瘤外科-4-腫瘤腺瘤（惡性）外科-4-腫瘤腫瘤的分類與命名分類一般根據(jù)其來源的組織來進行，每一類別又按照腫瘤細胞的分化程度及其對動物健康的影響而分為良性和惡性腫瘤兩類，小動物腫瘤疾病的發(fā)生率高，因為小動物尤其是犬、貓、觀賞鳥等伴侶動物的壽命不斷地延長，造成伴侶動物的發(fā)生率明顯地高于家畜。外科-4-腫瘤腫瘤的分類與命名腫瘤是異常出現(xiàn)的組織（或者細胞群），生長速度比正常組織快，惡性腫瘤對組織和動物的生命影響大。外科-4-腫瘤腫瘤的發(fā)生率在世界范圍內(nèi)，犬、貓的皮膚肥大細胞瘤和鱗狀細胞癌最為常見；國內(nèi)的小動物腫瘤的發(fā)生率、品種因素和地區(qū)性影響等情況尚無可信的資料統(tǒng)計數(shù)據(jù)。外科-4-腫瘤我國小動物臨床的腫瘤病例從目前我國小動物臨床的腫瘤病例上看，可以見到許多種犬、貓的腫瘤，例如：腺體瘤（尤其是乳腺瘤）、鱗狀細胞癌、各種肉瘤、基底細胞瘤、脂肪瘤、纖維瘤、色素瘤、血管瘤、軟骨瘤、生殖器官（公犬的陰莖、母犬產(chǎn)道等為主）的腫瘤以及卵巢的種植性腫瘤等，外科-4-腫瘤腫瘤的發(fā)生率臨床的腫瘤手術(shù)中，乳腺瘤的比例最大。有些品種的動物腫瘤的發(fā)生率較高，尤其是純種犬。從年齡上看，老齡犬患腫瘤病的比例最高。外科-4-腫瘤腫瘤的命名腫瘤的命名主要根據(jù)以下方法：良性腫瘤是在腫瘤來源組織的名稱后加上“瘤”字來命名的，例如：腮腺瘤，血管瘤，脂肪瘤等。惡性腫瘤的命名比較復雜，來源于間葉組織的的惡性腫瘤被稱為“肉瘤”，如：淋巴肉瘤，橫紋肌肉瘤，血管肉瘤，骨肉瘤等；由上皮組織形成的肉瘤叫做“癌”，如：耳叮嚀腺癌，鱗狀細胞癌等；外科-4-腫瘤腫瘤的命名對于來源于神經(jīng)組織和未成熟的胚胎組織的惡性腫瘤的命名，通常采取在發(fā)生腫瘤的組織或者器官的前面加上“成”字構(gòu)成，也可以在來源組織的后邊加上“母細胞瘤”４個字，例如：腎細胞瘤，成神經(jīng)細胞瘤等；對于某些來源還有爭論的惡性腫瘤，一般是在腫瘤的名稱之前加上“惡性”來完成命名，例如：惡性黑色素瘤等。外科-4-腫瘤腫瘤的臨床診斷方法

活組織檢查：簡稱活檢?；顧z是一種迅速而準確的臨床診斷方法，取腫瘤組織塊、穿刺物、刮落的或者脫落的細胞碎片在顯微鏡下由獸醫(yī)病理專家進行鑒定。在做活檢之前，應(yīng)當了解被檢查動物的基本情況，例如：動物種類，性別，品種，年齡，腫瘤的生長部位，生長速度，外觀，觸診的情況等，以便有的放矢。外科-4-腫瘤腫瘤的診斷儀器診斷：X射線透視、拍X光片是判斷腫瘤部位的有效方法，臨床上經(jīng)常采用；如果有必要，B超診斷可以協(xié)助獸醫(yī)對腹腔腫瘤做出判斷。各種窺鏡的使用是準確的臨床診斷手段，例如：食道、胃窺鏡，結(jié)腸鏡，腹腔鏡等已經(jīng)開始在國內(nèi)獸醫(yī)臨床上使用。CT診斷的準確性好，只是設(shè)備昂貴。外科-4-腫瘤腫瘤的診斷免疫病理學檢查：通過檢查與腫瘤有關(guān)的抗原和抗體來進行。組織化學檢查：用來鑒別與正常組織結(jié)構(gòu)和形態(tài)相似的腫瘤，在病理實驗室進行。臨床鑒別診斷：指視診、觸診和問診相結(jié)合的傳統(tǒng)方法，當獸醫(yī)缺乏必要的儀器時，只能有此方法做臨床鑒別，主要問清楚腫瘤的生長速度，表面狀況，與周圍組織的界限是否清楚，生長方式，是否持續(xù)出血，是否發(fā)生轉(zhuǎn)移等情況。應(yīng)當注意，當腫塊在２－３天內(nèi)出現(xiàn)，有壓痛和發(fā)熱，一般是細菌感染，經(jīng)消炎藥治療后退燒，腫塊隨之縮小。外科-4-腫瘤腫瘤的臨床鑒別診斷良性腫瘤－表面光滑膨脹性增長與周圍組織界限清楚有蒂惡性腫瘤－表面不完整浸潤性生長與周圍組織界限不清無蒂動物一般消瘦外科-4-腫瘤臨床注意事項局部淋巴結(jié)檢查：大小，活組織檢查肺臟X光片檢查：是否轉(zhuǎn)移到肺臟!外科-4-腫瘤腫瘤的治療腫瘤的治療在確定了腫瘤的性質(zhì)和位置之后才能進行。應(yīng)當考慮動物的年齡和身體機能狀態(tài)。采用的治療方法可以是一種或者多種方法相結(jié)合來進行。外科-4-腫瘤腫瘤的治療藥物治療：用于手術(shù)不宜實施或者手術(shù)不能根治的腫瘤，采取藥物化療是一種常見的治療手段，臨床上發(fā)展很快，但是目前尚不能很好地解決多數(shù)病例的問題。也用于手術(shù)治療的配合措施。儀器治療：磁療、放射療法和超聲治療等是治療難以通過手術(shù)根治的腫瘤病的措施。外科-4-腫瘤腫瘤的治療----手術(shù)摘除對于多數(shù)良性腫瘤（已經(jīng)確定了腫瘤范圍的），通過手術(shù)摘除腫瘤是最有效的臨床治療方法，應(yīng)用廣泛。對于某些非良性腫瘤，如果動物主人要求手術(shù)，則手術(shù)的切除范圍應(yīng)當比腫瘤的體積大一些，一般超過腫瘤邊緣至少1厘米。注意：手術(shù)時應(yīng)當先結(jié)扎血管、淋巴管，然后再摘除腫瘤組織塊。外科-4-腫瘤手術(shù)中提倡用手剝離腫瘤組織與周圍組織！外科-4-腫瘤腫瘤的治療其它方法：包括非切除性外科治療、載體導向治療、中醫(yī)療法、免疫療法等，均在臨床上針對不同病例和病例的不同階段有不同的治療作用。立體定向殺腫瘤：三維立體定向放療照射是一種新的治療方法，效果和對周圍組織的影響均好于二維平面放射的方法。臨床上已經(jīng)將三維立體定向放療照射與傳統(tǒng)治療方法相結(jié)合，用于鼻咽癌、前列腺癌、肺癌、肝癌和胰腺癌的治療，提高了治療的效果。外科-4-腫瘤腫瘤治療的誤區(qū)對老齡動物使用放化療！??在殺死腫瘤病毒同時殺死大量的機體良性的細胞！?壽命縮短！外科-4-腫瘤腫瘤的發(fā)生原因

DNA在復制的過程中發(fā)生突變（這本身有利于物種的進化），由于基因的突變而產(chǎn)生腫瘤。物種的進化時建立在基因突變的基礎(chǔ)上的，但是帶來了副產(chǎn)品：惡性腫瘤的生長！也可以說：腫瘤的出現(xiàn)時人類和動物進化中的代價！腫瘤的產(chǎn)生是生物衰老的基因上的機理之一。外科-4-腫瘤老齡與腫瘤一般來講，年齡越大的動物（包括人），腫瘤的惡性危險程度就越低。老齡動物的自身免疫力很低，難以承受放化療對免疫細胞的大量殺傷。放化療一般都會縮短老齡動物的生命！人類最終戰(zhàn)勝腫瘤是在預防！外科-4-腫瘤預防和監(jiān)測腫瘤細胞的突變

意義重大早期發(fā)現(xiàn)，通過提高機體的整體免疫系統(tǒng)的能力，利用胸腺肽提取物質(zhì)、氨基酸，增強細胞的免疫能力。給予微量元素硒制劑，使腫瘤細胞崩潰。中藥：冬蟲夏草、靈芝孢子粉等，明顯增強免疫力。外科-4-腫瘤口腔病毒性乳頭狀瘤外科-4-腫瘤病因多數(shù)人認為是一種病毒傳染的疾??；犬之間接觸性傳播（互相舔）；需要手術(shù)摘除和化療；有一定的復發(fā)率。外科-4-腫瘤特點一只犬先發(fā)生，傳染給在一起生活的其他犬（并非所有的犬，粘膜抵抗力？）；腫瘤以顆粒狀開始，變大后變成菜花狀；病理切片：有包膜（董軍，佘瑞萍等）。外科-4-腫瘤治療手術(shù)切除：全麻；保持頭低的姿勢（防治誤咽！）；口腔消毒（新潔爾滅溶液，涂布碘甘油）；手術(shù)刀切除、止血鉗夾除；燒烙！止血；涂布碘甘油。外科-4-腫瘤藥物治療化療：長春新堿，每周一次，iv；2次為一個療程；之后間隔2周，再做下一次化療；有些犬有反應(yīng)：倦怠，食欲下降等?？共《舅幬铮耗壳皼]有特異性抗體。病毒唑：療效？阿昔洛韋:acyclovir泛昔洛韋:famciclovir乏昔洛韋:valaciclovir外科-4-腫瘤注意有些犬無法完全治愈；建議與其他犬隔離飼喂；需要做肺X光片，監(jiān)測是否轉(zhuǎn)移到肺臟？（因為是病毒感染）可以給予提高機體抵抗力的藥物和食物：例如：靈芝孢子粉等。外科-4-腫瘤癌擴散路徑新發(fā)現(xiàn)-----癌癥“轉(zhuǎn)移前環(huán)境”的新概念《自然》雜志2005年報道：傳統(tǒng)觀點認為，惡性腫瘤細胞侵入局部淋巴管、血管或其它腔道后，瘤細胞便沿著這些官腔種植到其它部位，繼續(xù)繁殖增生。然而，康奈爾大學的大衛(wèi)林頓教授等發(fā)現(xiàn)，這種觀點忽略了癌細胞擴散前身體的關(guān)鍵性變化。外科-4-腫瘤聯(lián)合使用抗腫瘤藥物西藥的聯(lián)合應(yīng)用：達卡巴嗪＋卡氮芥＋長春新堿＋順鉑等聯(lián)合治療的療效（小規(guī)模臨床研究）明顯提高。中藥抗腫瘤：中西藥聯(lián)合應(yīng)用：外科-4-腫瘤新的研究發(fā)現(xiàn)某個器官因擴散而產(chǎn)生癌變以前，癌變原發(fā)部位派出的“信使”早已經(jīng)為癌細胞侵入該器官創(chuàng)造了條件。具體的步驟是，癌變細胞產(chǎn)生某種蛋白，讓身體特定部位的細胞發(fā)生異常，使原本健康的部位變成癌細胞生長的溫