工商銀行體檢協(xié)議書模板

工商銀行體檢協(xié)議書模板

甲方（體檢機(jī)構(gòu)）：_____________________

乙方（體檢客戶）：_____________________

鑒于甲方是經(jīng)合法注冊(cè)并具備相應(yīng)資質(zhì)的體檢機(jī)構(gòu)，乙方希望在甲方處進(jìn)行體檢服務(wù)，甲乙雙方本著平等自愿、誠實(shí)信用的原則，就體檢服務(wù)事宜達(dá)成如下協(xié)議：

第一條體檢服務(wù)內(nèi)容

1.1甲方同意為乙方提供體檢服務(wù)，具體體檢項(xiàng)目包括但不限于：內(nèi)科、外科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、心電圖、B超、X光、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能等。

1.2體檢服務(wù)的具體項(xiàng)目和內(nèi)容詳見附件一《體檢項(xiàng)目清單》。

第二條體檢費(fèi)用及支付方式

2.1乙方應(yīng)支付的體檢費(fèi)用為人民幣（大寫）__________________元整（￥_________________元）。

2.2乙方應(yīng)在體檢前一次性支付上述體檢費(fèi)用，支付方式為：□現(xiàn)金□銀行轉(zhuǎn)賬□其他（請(qǐng)注明）__________________。

2.3甲方在收到體檢費(fèi)用后，應(yīng)向乙方出具正式的收費(fèi)憑證。

第三條體檢時(shí)間及地點(diǎn)

3.1體檢時(shí)間：乙方應(yīng)于本協(xié)議簽訂之日起______天內(nèi)完成體檢。

3.2體檢地點(diǎn)：甲方指定的體檢中心，具體地址為：_____________________________。

第四條體檢結(jié)果及報(bào)告

4.1甲方應(yīng)在體檢完成后______個(gè)工作日內(nèi)，向乙方提供體檢報(bào)告。

4.2體檢報(bào)告應(yīng)包含體檢結(jié)果的詳細(xì)說明，并由甲方的醫(yī)生簽字確認(rèn)。

4.3乙方對(duì)體檢結(jié)果有異議的，可在收到體檢報(bào)告后______個(gè)工作日內(nèi)向甲方提出復(fù)檢要求，甲方應(yīng)予以配合。

第五條保密條款

5.1甲方應(yīng)對(duì)乙方的體檢信息保密，未經(jīng)乙方書面同意，不得向第三方泄露。

5.2乙方應(yīng)妥善保管體檢報(bào)告，不得泄露給無關(guān)人員。

第六條違約責(zé)任

6.1如甲方未能按照本協(xié)議約定提供體檢服務(wù)，應(yīng)向乙方支付違約金，違約金的數(shù)額為體檢費(fèi)用的______%。

6.2如乙方未按約定支付體檢費(fèi)用，應(yīng)向甲方支付違約金，違約金的數(shù)額為未支付體檢費(fèi)用的______%。

第七條爭(zhēng)議解決

7.1本協(xié)議在履行過程中如發(fā)生爭(zhēng)議，雙方應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成時(shí)，任何一方均可向甲方所在地人民法院提起訴訟。

第八條其他

8.1本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效。

8.2本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。

甲方（蓋章）：_________________乙方（簽字）：_________________

代表人（簽字）：_________________身份證號(hào)：_________________

日期：____年____月____日日期：____年____月____日

附件一：體