髖關(guān)節(jié)置換護理

人工髖關(guān)節(jié)置換(zhìhuàn)護理骨關(guān)節(jié)科任玉峰共五十四頁髖關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的適應(yīng)癥、禁忌證髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的?？谱o理教學(xué)內(nèi)容髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)(shǒushù)方法2共五十四頁熟悉髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥了解髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的方法掌握髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的并發(fā)癥預(yù)防和功能鍛煉方法教學(xué)(jiāoxué)目標(biāo)3共五十四頁

髖關(guān)節(jié)解剖(jiěpōu)組成(zǔchénɡ)：髖臼＋股骨頭髖臼由恥骨體、坐骨體、髂骨體組成股骨頭呈圓形4共五十四頁人工(réngōng)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)人工(réngōng)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是采用人工假體，利用手術(shù)方法替代被疾病或損傷所破壞的髖關(guān)節(jié)5共五十四頁目的解除髖部疼痛，改善關(guān)節(jié)活動(huódòng)，

保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定，糾正畸形。6共五十四頁人工(réngōng)髖關(guān)節(jié)的適應(yīng)癥1、陳舊性股骨頸骨折、股骨頭或髖臼破壞出現(xiàn)疼痛，影響關(guān)節(jié)功能者。2、股骨頭缺血性壞死，股骨頭已塌陷變形，髖臼已有破壞者。3、骨性關(guān)節(jié)病，髖臼已有改變，有疼痛和功能障礙者。4、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及強直性脊柱炎，關(guān)節(jié)疼痛、畸形、活動(huódòng)受限，病人雖然年輕，但痛苦大，對這種病人應(yīng)放寬年齡限制，及早行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

7共五十四頁

５、髖關(guān)節(jié)強直，未完全骨性強直的髖關(guān)節(jié)因有疼痛及畸形者。

６、位于股骨頭頸部或髖臼的低度惡性(èxìng)腫痛。

７、髖臼發(fā)育不良。

8共五十四頁禁忌證相對禁忌：神經(jīng)性關(guān)節(jié)病變老年性精神障礙，不能有效配合治療老年體弱，內(nèi)科疾病復(fù)雜(fùzá)，手術(shù)耐受性差過度肥胖9共五十四頁禁忌癥絕對禁忌：全身或局部的任何活動性感染關(guān)節(jié)主要運動肌群或肌肉肌腱等組織破壞造成主動屈伸功能喪失者各種原因引起的骨組織嚴(yán)重缺損，估計術(shù)后假體難以(nányǐ)保持穩(wěn)定者老年衰竭患者，無法耐受手術(shù)10共五十四頁股骨頭壞死(huàisǐ)股骨頭壞死是由于多種原因?qū)е?dǎozhì)的股骨頭局部血液循環(huán)不良，從而產(chǎn)生骨細(xì)胞進一步缺血、壞死、骨小梁斷裂、股骨頭塌陷的一種病變。11共五十四頁

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)(shǒushù)方法

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(股骨頭置換術(shù))髖關(guān)節(jié)置換(zhìhuàn)12共五十四頁13共五十四頁

雙側(cè)全髖置換(zhìhuàn)x線片14共五十四頁單側(cè)半髖關(guān)節(jié)置換(zhìhuàn)x線片15共五十四頁半髖關(guān)節(jié)置換(zhìhuàn)x線片(股骨頭)16共五十四頁一、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)前護理(hùlǐ)1、一般護理心理(xīnlǐ)護理備皮備血皮試床上排便訓(xùn)練床位準(zhǔn)備

17共五十四頁髖關(guān)節(jié)周圍(zhōuwéi)肌肉、股四頭肌、腓腸肌、臀肌的肌力練習(xí)仰臥位屈膝、屈髖練習(xí)合理的體位正確轉(zhuǎn)移的方法（翻身、使用便盆）深呼吸和咳嗽訓(xùn)練3、術(shù)前指導(dǎo)(zhǐdǎo)18共五十四頁4、飲食(yǐnshí)指導(dǎo)：

⑴由于老年人常伴有骨質(zhì)疏松癥，應(yīng)多食含鈣質(zhì)(ɡàizhì)豐富的食物，如牛奶、豆腐、蓮子、魚類等，以利于骨組織的形成。

⑵多進高蛋白、高維生素并含果膠成分高的食物（水果、蜂蜜），保持營養(yǎng)豐富，預(yù)防便秘。

⑶少食多餐，品種多樣，色、香、味俱全，以適應(yīng)腸胃功能，促進食欲，增進營養(yǎng)成分的攝入。19共五十四頁二、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后護理(hùlǐ)1麻醉反應(yīng)2生命(shēngmìng)體征監(jiān)測3呼吸系統(tǒng)4消化系統(tǒng)5皮膚的護理6預(yù)防并發(fā)癥20共五十四頁內(nèi)容(nèiróng)疼痛(téngtòng)護理生命體征的監(jiān)測體位護理導(dǎo)管護理并發(fā)癥的護理功能鍛煉

出院健康宣教

術(shù)后護理21共五十四頁生命(shēngmìng)體征的監(jiān)測持續(xù)心電監(jiān)護24h全麻病人吸氧嚴(yán)密觀察意識、瞳孔(tóngkǒng)及生命體征變化觀察并記錄切口滲血情況觀察患肢末梢血供、皮色皮溫、感覺運動，足背動脈搏動及腫脹等情況22共五十四頁導(dǎo)管(dǎoguǎn)護理導(dǎo)尿管的護理(hùlǐ)負(fù)壓引流管的護理23共五十四頁導(dǎo)尿管的護理(hùlǐ)妥善固定，減少因牽拉(qiānlā)尿管而引起的不適感。女病人從大腿下方，男病人從大腿上方接尿袋。尿袋低于膀胱水平位，防止逆行感染。觀察尿量及顏色，保持尿管通暢，并記錄尿量。擦洗尿道口2次/d，定時夾閉尿管，訓(xùn)練膀胱正常收縮功能，恢復(fù)自主排尿后拔除尿管。24共五十四頁負(fù)壓引流(yǐnliú)管的護理負(fù)壓引流技術(shù)為骨科手術(shù)最常見。引流管妥當(dāng)固定，防止管道受壓、打折或脫出(tuōchū)。引流瓶低于傷口水平線，避免倒流引起逆行性感染。觀察引流液的顏色、性狀、液量并準(zhǔn)確記錄。必要時將負(fù)壓吸引改為正壓，以減少出血量。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。25共五十四頁1234疼痛(téngtòng)護理舒適(shūshì)體位疼痛心理護理物理止痛：冷療、推拿、按摩藥物之痛：洛索洛芬、地佐辛尋找引起疼痛的原因，對癥處理26共五十四頁低糖膳食AB粉劑制劑自行配制D肺栓塞1.36％

D并發(fā)癥褥瘡BC其他F髖關(guān)節(jié)脫位0.6％～7.0％

E感染(gǎnrǎn)3%-5%深靜脈(jìngmài)血栓40%-70%27共五十四頁二、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后護理(hùlǐ)深靜脈血栓肺栓塞感染關(guān)節(jié)脫位預(yù)防(yùfáng)并發(fā)癥28共五十四頁體位(tǐwèi)護理1“三點式”抬臀法：雙肘、肩背部及健側(cè)肢體三點用力，向上抬高，使患者臀部離開床面，達(dá)到預(yù)防壓瘡及功能鍛煉的目的2平臥：功能位具體：患肢下墊一薄軟枕，雙腿間置一軟枕，保持15°一30°中立外展位，穿“丁字鞋”，足尖向上，防止髖內(nèi)收、內(nèi)旋3翻身：手術(shù)當(dāng)日可向健側(cè)翻身15°～20°具體：健腿在下略彎曲，伸直術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)，雙腿間夾一軟枕，背部墊一軟枕（護士必須在旁予以指導(dǎo)和協(xié)助）向患者及家屬說明(shuōmíng)正確體位的重要性29共五十四頁關(guān)節(jié)(guānjié)脫位患者主訴腹股溝或臀部疼痛，X線片可見假體移位或骨折。避免(bìmiǎn)過度的內(nèi)收屈髖，術(shù)后2w內(nèi)宜采用仰臥位，在兩膝之間放一梯形枕，保持患肢外展中立位觀察雙下肢是否等長指導(dǎo)病人正確翻身指導(dǎo)病人正確取物指導(dǎo)病人自助下床30共五十四頁

預(yù)防(yùfáng)關(guān)節(jié)脫位

外展中立(zhōnglì)臥位梯行墊31共五十四頁仰臥(yǎnɡwò)體位

32共五十四頁平臥時兩腿間夾梯形(tīxíng)枕三點(sāndiǎn)支撐抬臀健側(cè)臥位，患肢在上33共五十四頁翻身體位(tǐwèi)訓(xùn)練34共五十四頁翻身(fānshēn)體位預(yù)防(yùfáng)關(guān)節(jié)脫位35共五十四頁

預(yù)防關(guān)節(jié)(guānjié)脫位使用(shǐyòng)便器36共五十四頁

預(yù)防深靜脈(jìngmài)血栓、肺栓塞

氣壓(qìyā)式循環(huán)驅(qū)動器(抗栓泵)37共五十四頁1術(shù)后抬高患肢2早期功能鍛煉3觀察皮色皮溫、感覺運動、肢體腫脹、血供、足背動脈搏動及有無胸悶、呼吸困難4預(yù)防性抗凝治療、冷敷深靜脈(jìngmài)血栓及肺栓塞的護理抗凝藥物低分子(fēnzǐ)肝素鈉/低分子肝素鈣阿斯匹林，利伐沙班38共五十四頁

術(shù)后功能(gōngnéng)鍛煉39共五十四頁康復(fù)訓(xùn)練40共五十四頁

深呼吸練習(xí)：患者半臥位床頭抬高30度，雙膝稍屈使腹部放松，用鼻深吸一口氣，屏住呼吸計數(shù)到5，用口呼出所有的氣體，每做5次深呼吸休息一會，重復(fù)10次。用嘴深吸一口氣，以3次短促的呼氣呼出所有氣體

咳嗽訓(xùn)練法：維持嘴唇微張狀態(tài)，快速深吸一口氣，然后用力(yònglì)咳嗽1-2次。反復(fù)10次術(shù)后當(dāng)日(dàngrì)呼吸訓(xùn)練41共五十四頁術(shù)后功能(gōngnéng)鍛煉第1天患肢股四頭肌、腓腸肌的等長收縮鍛煉和踝泵運動，向心性肌肉按摩，防止關(guān)節(jié)僵硬及靜脈血栓

第2天雙下肢的股四頭肌收縮鍛煉及踝泵運動，每

日3組，每組20次即可坐起，每日2次，每次20分鐘7-13天下地訓(xùn)練，站立時，健肢先著地，患肢不可完全負(fù)重，指導(dǎo)并幫助病人扶助行器或拐杖下地，需有人陪護在旁保護，以防跌倒。3-5天42共五十四頁足部動作(dòngzuò)貼床屈膝(qūxī)踝旋轉(zhuǎn)動作直腿高舉動作踝旋轉(zhuǎn)動作：活動踝部先向另一足轉(zhuǎn)，再相反外轉(zhuǎn)，每日數(shù)次，每次5下。直腿高舉動作：收縮大腿肌肉，下肢在床上完全伸直收縮肌肉的情況下，從床上把下肢抬高幾厘米，維持到5-10秒鐘，重復(fù)做。

貼床屈膝：把足貼在床面上，滑動屈膝，把后跟向臀部靠，可反復(fù)做，但下肢不可內(nèi)旋。

足部動作：逐步屈伸足踝部，可每5分鐘或10分鐘做一個療程，可術(shù)后馬上做。43共五十四頁收縮大腿前方(qiánfāng)肌肉

臀部(túnbù)收縮外展動作臀部收縮：收緊臀部肌肉，維持從1數(shù)到5，再放松。

外展動作：把下肢滑向外側(cè)，越遠(yuǎn)越好，再收回。

收縮大腿前方肌肉：用伸直下肢的方法，收縮大腿肌肉，每次維持5到10秒鐘，在10分鐘內(nèi)做10次。44共五十四頁下床姿勢(zīshì)45共五十四頁

術(shù)后7-13天使用拐杖(guǎizhàng)平地行走46共五十四頁上下(shàngxià)樓梯訓(xùn)練上樓：健側(cè)腿先上，患側(cè)腿后上術(shù)后14-15天47共五十四頁下樓：患側(cè)腿先下，健側(cè)腿后下48共五十四頁出院(chūyuàn)指導(dǎo)1、多進食含鈣質(zhì)的食物,防止骨質(zhì)疏松。2、避免增加關(guān)節(jié)負(fù)荷的運動，如體重增加、長時間或坐、長途旅行等。3、警惕感染的發(fā)生(fāshēng)：關(guān)節(jié)局部紅、腫等不適4、日常生活：洗澡用淋浴而不用浴缸，如廁用坐式而不用蹲式5、定期復(fù)診。49共五十四頁注意(zhùyì)“六不要”不向患側(cè)側(cè)臥(cèwò)不下蹲不側(cè)身彎腰或過度向前彎腰不坐矮的凳子或軟沙發(fā)不蹺二郎腿不盤腿六不要50共五十四頁出院(chūyuàn)指導(dǎo)51共五十四頁小結(jié)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)(shǒushù)的方法髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的?？谱o理術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)后預(yù)防感染術(shù)后合理體位術(shù)后深靜脈血栓，肺栓塞的預(yù)防術(shù)后功能鍛煉的方法術(shù)后出院指導(dǎo)52共五十四頁謝謝(xièxie)