《耳鼻喉頭頸外科學(xué)》重點(diǎn)及練習(xí)

《耳鼻喉頭頸外科學(xué)》復(fù)習(xí)要點(diǎn)

1、外鼻的靜脈特點(diǎn)（危險(xiǎn)三角區(qū)）

主要經(jīng)眥靜脈和面靜脈匯入頸靜脈，但眥靜脈又可經(jīng)眼上、下靜脈與海綿竇相通。此外，面部靜

脈無(wú)瓣膜，血液可雙向流動(dòng)，故鼻部皮膚感染可造成致命的海綿竇血栓性靜脈炎。鼻根至兩側(cè)嘴角的

三角形區(qū)域，臨床上稱(chēng)之為“危險(xiǎn)三角區(qū)“，鼻卅就發(fā)生在該區(qū)域，該區(qū)發(fā)生的感染性疾病須積極治療,

嚴(yán)禁擠壓尤為重要。海綿竇血栓性靜脈炎為鼻拜嚴(yán)重的并發(fā)癥，表現(xiàn)有高熱、頭痛、患側(cè)眼瞼充血水

腫、眼球突出、固定、視神經(jīng)乳頭水腫甚至失明等，嚴(yán)重者可危及生命或遺留腦和眼的后遺癥。

2、利特爾區(qū)

鼻中隔由鼻中隔軟骨、篩骨垂直板和犁骨組成。鼻中隔覆蓋有黏膜，其最前下方的黏膜由頸動(dòng)脈

和頸外動(dòng)脈系統(tǒng)的分支匯集成血管叢，稱(chēng)為利特爾區(qū)，又稱(chēng)易出血區(qū)，是鼻出血的好發(fā)部位。鼻腭動(dòng)

脈、腭大動(dòng)脈、上唇動(dòng)脈、篩前動(dòng)脈和篩后動(dòng)脈的鼻中隔支，在鼻中隔前下部的黏膜下交互吻合，形

成動(dòng)脈叢，稱(chēng)之為利特爾動(dòng)脈叢，是臨床上鼻出血最常見(jiàn)的部位。

3、鼻腔鼻竇解剖

竇口鼻道復(fù)合體（ostiomeatalcomplex,OMC）：是以篩漏斗為中心的附近區(qū)域，包括篩漏斗-、

鉤突、篩泡、半月裂、中鼻道、中鼻甲、前組篩房、額竇口及上頜竇自然開(kāi)口等系列結(jié)構(gòu)，這一區(qū)

域稱(chēng)為竇口鼻道復(fù)合體。

鼻竇引流：鼻竇分為前組鼻竇和后組鼻竇。前組鼻竇包括：額竇、上頜竇和篩竇，均開(kāi)口于中鼻

道。后組鼻竇包括：后組篩竇和蝶竇，前者開(kāi)口于上鼻道，后者開(kāi)口于蝶篩隱窩。

正常人下鼻甲黏膜的血管自主交替收縮與擴(kuò)，導(dǎo)致兩側(cè)鼻甲大小和鼻阻力呈相應(yīng)的交替性改變，

大約2?7h出現(xiàn)一個(gè)周期，稱(chēng)為鼻周期。

閉合性鼻骨骨折無(wú)錯(cuò)位者不需要處理骨折伴外鼻畸形者應(yīng)在傷后2?3小時(shí)處理，此時(shí)組織尚

未腫脹，或在消腫后進(jìn)行也可以，最好在10天復(fù)位，以免畸形愈合。

鼻腔沖洗鼻腔分泌物黏稠時(shí)，可用溫生理鹽水沖洗鼻腔。鼻腔沖洗這種方法被廣泛的應(yīng)用于鼻

腔及鼻竇的各種疾病的治療中，鼻腔沖洗可應(yīng)用于不同的情況，包括急慢性鼻鼻竇炎、過(guò)敏性鼻炎和

非過(guò)敏性鼻炎、非特定的鼻腔癥狀（如鼻涕倒流）、鼻腔術(shù)后、鼻腔放療后等情況。對(duì)鼻腔沖洗液應(yīng)

當(dāng)是高滲還是低滲有比較大的爭(zhēng)論，大多數(shù)主應(yīng)用2%-3%高滲的沖洗液。

鼻中隔偏曲是指鼻中隔偏離中線(xiàn)向?側(cè)或兩則彎曲或局部形成突起，引起鼻功能障礙或產(chǎn)生癥狀

如鼻塞、頭痛和鼻出血等。治療主要靠手術(shù)治療，一般主在16歲后進(jìn)行，手術(shù)方法有鼻中隔黏膜下

切除術(shù)、鼻中隔黏膜下矯正術(shù)（包括鼻鏡下三線(xiàn)減鼻中隔矯正術(shù)）。

4、鼻出血的治療

治療原則包括生命體征的維護(hù)、選擇恰當(dāng)?shù)闹寡椒ㄒ约搬槍?duì)出血原因進(jìn)行治療。同時(shí)應(yīng)根據(jù)患

者處于出血期或間歇期以及是否具備鏡診療的條件進(jìn)行相應(yīng)的處理。

鼻出血的處理流程見(jiàn)圖11-2。

圖11-2鼻出血的處理流程（引自中華醫(yī)學(xué)會(huì)指南）

5、變應(yīng)性鼻炎的臨床表現(xiàn)：

鼻塞、大量清水樣涕，是鼻分泌亢進(jìn)的特征表現(xiàn)。

噴嚏和或鼻癢，有時(shí)伴有軟腭、耳、眼部及咽部的發(fā)癢、嗅覺(jué)減退，怕光、流淚、耳鳴、重聽(tīng)、

哮喘發(fā)作、尊麻疹等癥狀。

6.慢性鼻鼻竇炎

慢性鼻鼻竇炎主要癥狀：①鼻塞為主要癥狀。與鼻黏膜腫脹、息肉樣變及鼻分泌物多有關(guān)。

②流膿涕為另一主要癥狀。黏性或黏膿性鼻涕。鼻涕可自前鼻孔流出，也可向后流入鼻咽部，因

此患者常訴痰多。牙源性上頜竇炎的鼻涕常有腐臭味。

③次要癥狀：①頭面部脹痛可有可無(wú)，如有頭痛，亦不如急性鼻-鼻竇炎明顯，多為鈍痛和悶

痛。頭痛有一定的固定部位和時(shí)間。并伴有鼻部癥狀。②嗅覺(jué)減退或喪失，乃因鼻黏膜腫脹、肥厚或

嗅器變性所致。

慢性鼻鼻竇炎診斷：診斷時(shí)以上述兩種或兩種以上相關(guān)癥狀為依據(jù)，其中主要癥狀中的鼻塞、黏

性或黏膿性鼻涕必具其一。結(jié)合鼻鏡檢查和（或）鼻竇CT掃描的檢查，對(duì)慢性鼻-鼻竇炎做出診斷。

臨床診斷分為兩型：①慢性鼻-鼻竇炎不伴鼻息肉；②慢性鼻-鼻竇炎伴有鼻息肉。

7.鼻源性眶并發(fā)癥

有5種類(lèi)型：①眶炎性水腫；②眶壁骨膜下膿腫；③眶蜂窩織炎；④眶膿腫；⑤球后視神經(jīng)炎。

此外，眶并發(fā)癥亦可由海綿竇血栓性靜脈炎進(jìn)而發(fā)展為顱并發(fā)癥（腦膜炎）.

鼻源性顱并發(fā)癥按病情程度和感染途徑不同可分為：硬腦膜外膿腫、硬腦膜下膿腫、化膿性腦膜

炎、腦膿腫、海綿竇血栓性靜脈炎等。應(yīng)注意可能有2?3種顱并發(fā)癥同時(shí)發(fā)生，亦可能合并眶并發(fā)癥

一起發(fā)生

8.翻性乳頭狀瘤的臨床特點(diǎn)：多為單側(cè)發(fā)病，表現(xiàn)為一側(cè)鼻塞，呈漸進(jìn)性加重，反復(fù)的鼻出血，

流粘膿涕，或有血性鼻涕，嗅覺(jué)下降，面部麻木，溢淚。若腫瘤較大向前可達(dá)前鼻孔，向后可通過(guò)后

鼻孔墜入鼻咽部、咽部，使軟腭下塌，發(fā)音不清或吞咽障礙：如侵犯眶可出現(xiàn)眼球突出、眼肌麻痹和

視力下降；如侵入顱可出現(xiàn)頭痛。身腔檢查見(jiàn)腫瘤外觀(guān)早息肉樣，瘤體大小不一，呈紅色、粉紅色或

灰白色，表面不平，基底寬或有蒂，質(zhì)地柔軟或堅(jiān)硬，觸之易出血。鼻及鼻竇乳頭狀瘤治療的原則是

手術(shù)切除。

9.上頜竇惡性腫瘤：匕頜竇的惡性腫瘤臨床最為常見(jiàn),其治療和預(yù)后與腫瘤的發(fā)生部位密切相關(guān)。

Ohngren提出自下頜角和同側(cè)眥之間作?假想平面，再于同側(cè)的瞳孔中心作?假想的垂直平面，這二

個(gè)假想平而將上頜竇腔分為四個(gè)象限。原發(fā)于前上象限的腫瘤易侵入篩竇、眼眶和顱；后外上象限的

腫瘤常破壞后壁，侵入翼上頜窩和翼腭窩，也可破壞翼腭窩頂或侵入顆下窩而侵犯顱中窩。早期腫瘤

較小，局限于竇腔的某一部位，多無(wú)明顯的自覺(jué)癥狀，隨著腫瘤的發(fā)展則出現(xiàn)以下癥狀：

①鼻部：?jiǎn)蝹?cè)鼻塞，伴有膿血性涕或反復(fù)的鼻出血，可有嗅覺(jué)的減退或消失。

②口腔：上頜牙齒麻木、酸痛、松動(dòng)或脫落，可為腫瘤的早期癥狀。腫瘤侵入翼頜窩及顏下窩，

出現(xiàn)口困難；腫瘤破壞上頜竇底部，出現(xiàn)硬腭隆起；晚期腫瘤累及咀嚼肌或翼肌可出現(xiàn)牙關(guān)禁閉。

③眼部：腫瘤壓迫或侵入眼眶，可出現(xiàn)流淚、眼球突出、復(fù)視或視力減退。

④面頰部：腫瘤壓迫出現(xiàn)面部麻木、脹痛：腫瘤破壞骨質(zhì)進(jìn)入面部軟組織，可出現(xiàn)面部腫脹、隆

起、畸形。

⑤耳部：腫瘤向鼻咽部侵犯，阻塞咽鼓管咽口，可出現(xiàn)耳悶、耳鳴、聽(tīng)力減退等分泌性中耳炎的

癥狀。

⑥頸部包塊：腫瘤沿淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可在同側(cè)頜下區(qū)、頸側(cè)出現(xiàn)包塊。

⑦頭部：頭痛，腫瘤侵入顱底，可出現(xiàn)劇烈頭痛：腫瘤侵犯顱神經(jīng)，可出現(xiàn)相應(yīng)的顱神經(jīng)的癥狀。

⑧遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：可出現(xiàn)肺、肝、骨、胃腸道轉(zhuǎn)移的相應(yīng)癥狀。

10.咽的分部

鼻咽，為咽的上部，位于顱底和軟腭之間；口咽也稱(chēng)中咽位于口腔后方，介于軟腭水平與會(huì)厭上

緣平面之間，一般稱(chēng)咽部即指此區(qū)；喉咽也稱(chēng)下咽，位于會(huì)厭上緣水平與環(huán)狀軟骨下緣平面之間部分。

前方通喉前庭，下端在環(huán)狀軟骨下緣平面連接食管，該處有環(huán)咽肌環(huán)繞。

11.咽峽

即指上由腭垂（懸雍垂）和軟腭游離緣，下由舌背以及兩側(cè)腭舌弓和腭咽弓圍成的環(huán)形狹窄部分。

12.咽的淋巴環(huán)

腺樣體、腭扁桃體、舌扁桃體、咽鼓管扁桃體、咽側(cè)索以及咽后壁淋巴濾泡構(gòu)成環(huán)。環(huán)淋巴并流

向頸部淋巴結(jié)，頸部淋巴結(jié)又彼此相互交通，形成外環(huán)，主要由咽后淋巴結(jié)、下頜角淋巴結(jié)、頜下淋

巴結(jié)及領(lǐng)下淋巴結(jié)組成。

13.扁桃體的動(dòng)脈

有5支，均來(lái)自頸外動(dòng)脈的分支。①腭降動(dòng)脈，為上頜動(dòng)脈的分支，分布于腭扁桃體上端及軟腭；

②腭升動(dòng)脈，來(lái)自面動(dòng)脈；③面動(dòng)脈之扁桃體支；④咽升動(dòng)脈扁桃體支。以上4支均分布于腭扁桃體

及腭舌弓、腭咽弓；⑤舌背動(dòng)脈，來(lái)自舌動(dòng)脈，分布于腭扁桃體下端。

14.急性扁桃體炎的全身并發(fā)癥

有風(fēng)濕熱、心肌炎、急性腎炎等.發(fā)病機(jī)制可能與扁桃體在乙型溶血性鏈球菌感染后引起機(jī)體的

變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。局部并發(fā)癥：有扁桃體周?chē)缀湍撃[、咽旁膿腫、急性中耳炎、急性頸淋巴結(jié)炎，嚴(yán)

重者可以引起頸深部膿腫，并有可能沿頸深筋膜導(dǎo)致縱隔感染等。

15.慢性扁桃體炎的治療

主要為手術(shù)切除扁桃體。扁桃體是咽部重要的免疫器官，其切除手術(shù)對(duì)免疫功能的影響還有爭(zhēng)議。

目前的研究表明，扁桃體對(duì)5歲以的兒童的局部免疫有著重要的作用，應(yīng)掌握扁桃體切除適應(yīng)癥。也

有研究表明，雖然兒童的扁桃體切除后可以導(dǎo)致咽部的分泌型IgA減少，但并沒(méi)有導(dǎo)致其上呼吸道感

染的發(fā)病率增加。隨著年齡的增加扁桃體的局部免疫功能逐漸退化，8歲以上兒童和成人的扁桃體免

疫功能逐漸減退，故不必過(guò)多考慮其局部免疫作用。

16.扁桃體切除術(shù)

適應(yīng)癥：

有以下任何一種情況即可行扁桃體切除手術(shù)：

（1）慢性扁桃體炎反復(fù)急性發(fā)作（一年至少發(fā)生.7次，或過(guò)去兩年每年都會(huì)至少發(fā)生5次，或之

前3年每年至少發(fā)生3次)或并發(fā)過(guò)扁桃體周?chē)撃[。

(2)扁桃體過(guò)度肥大引起吞咽、發(fā)音和呼吸障礙者。

(3)扁桃體良性腫瘤及惡性腫瘤早期。

(4)扁桃體角化癥保守治療無(wú)效可以考慮手術(shù)。

(5)扁桃體炎癥腫大引起咽腔狹窄導(dǎo)致鼾癥或阻塞性睡眠呼吸暫停。

(6)病灶性扁桃體炎。作為病灶引起其他器官疾病，待其病情穩(wěn)定后可施行扁桃體切除術(shù)。

禁忌證：

上呼吸道感染或扁桃體急性炎癥期，因?yàn)榧毙匝装Y期是手術(shù)易引起炎癥擴(kuò)散及出血。但扁桃體周

圍膿腫是一例外。在抗生素控制下，經(jīng)膿腫切開(kāi)引流后，可做扁桃體切除術(shù)，且手術(shù)變得容易。

(1)嚴(yán)重的心、肝、腎疾病或凝血機(jī)制障礙。

(2)體弱者要慎重。

(3)婦女月經(jīng)期或妊娠期。

17.扁周膿腫的治療

1.膿腫形成前按急性扁桃體炎處理，選用足量有效的抗生素及適量的糖皮質(zhì)激素控制炎癥。

2.膿腫形成后

(1)穿刺抽膿：設(shè)?2%丁卡因表面麻醉后，于膿腫最隆起處刺入。進(jìn)針有突破感表明進(jìn)入膿腔，

即可抽出膿液。進(jìn)針不可太深，以免刺傷咽旁隙大血管。

(2)切開(kāi)排膿：切開(kāi)部位：①前上型者，可在穿刺獲膿處，或選擇最隆起和最軟化處切開(kāi)；也

可按常規(guī)定位：從腭垂根部做一假想水平線(xiàn)，從腭舌弓游離緣下端(與舌根交接處)作一假想垂直線(xiàn)，

二線(xiàn)交點(diǎn)稍外即為切口處。切開(kāi)黏膜及淺層組織后，用長(zhǎng)彎鉗向后外方順肌纖維走向撐開(kāi)軟組織，進(jìn)

入膿腔，充分排膿。②后上型者，則在腭咽弓處切開(kāi)排膿。次日復(fù)查，必要時(shí)可再次撐開(kāi)排膿。

18.咽旁膿腫治療

(1)膿腫形成前給予足量敏感的抗生素和適量的糖皮質(zhì)激素等藥物治療。

(2)膿腫形成后須切開(kāi)排膿。①頸外徑路：膿腫位置較深或頸部腫脹明顯者，在局麻下，以下

頜角為中點(diǎn)，在胸鎖乳突肌前緣作一縱切口，用血管鉗鈍性分離軟組織進(jìn)入膿腔。排膿后，置入引流

條，切口部分縫合。②經(jīng)口徑路：膿腫明顯突向咽側(cè)壁，且無(wú)血管搏動(dòng)者，于咽側(cè)壁最突出部分作一

垂直切口，約2cm長(zhǎng)，然后用血管鉗鈍性分離到膿腔，引流膿液。

19.鼻咽纖維血管瘤

又名“男性青春期出血性鼻咽血管纖維瘤”,是鼻咽部最常見(jiàn)的良性腫瘤，占頭頸部腫瘤的0.05%?

0.5%。病理上雖屬良性，但臨床經(jīng)過(guò)兇險(xiǎn)，本病常發(fā)生于14?25歲男性，極少見(jiàn)于女性，一般在25

歲以后可能停止生長(zhǎng)。臨床表現(xiàn)：出血鼻塞堵塞及壓迫癥狀，治療以手術(shù)切除腫瘤為主，術(shù)前可行

頸外動(dòng)脈結(jié)扎、數(shù)字減影下供瘤血管栓塞、術(shù)中行控制性低血壓可減少手術(shù)出血量。術(shù)前禁忌活檢。

20.鼻咽癌的臨床表現(xiàn)

鼻咽癌由于發(fā)病部位隱匿，早期癥狀不明顯和缺乏特異性，臨床表現(xiàn)多樣化。因此，容易延誤診

斷，所以必須提高警惕，重視臨床癥狀，才能早發(fā)現(xiàn)、早治療。常見(jiàn)癥狀如下：

(1)鼻部癥狀鼻咽癌早期即有易出血傾向，常見(jiàn)為晨起吸鼻后，吐出的痰中帶血或擲出帶血

的鼻涕，可時(shí)有時(shí)無(wú)，因此常被誤以為一般的鼻出血而多不引起患者的重視。及至出血明顯時(shí)，病變

常已進(jìn)入晚期。瘤體如位于后鼻孔附近或增大后，可阻塞后鼻孔而引起鼻塞。早期可為一側(cè)，晚期則

雙側(cè)均可出現(xiàn)鼻塞，易誤診為鼻炎。

(2)耳部癥狀腫瘤堵塞或侵犯咽鼓管咽口時(shí)，可引起該側(cè)耳鳴、耳堵塞感及聽(tīng)力下降，可伴

有頑固性鼓室積液，因此，常可誤診為分泌性中耳炎。這種情況尤其多見(jiàn)于腫瘤原發(fā)于咽隱窩者。

(3)頸部淋巴結(jié)腫大早期即可出現(xiàn)，以頸部淋巴結(jié)腫大為首發(fā)癥狀者占60%。主要發(fā)生在位于

上頸部的頸深上淋巴結(jié)群。開(kāi)始為單側(cè)，繼之發(fā)展為雙側(cè)，并可向頸中、下段蔓延。腫大的淋巴結(jié)一

般無(wú)痛，質(zhì)較硬，活動(dòng)度差，迅速增大、固定和融合。因此，常可誤診為結(jié)核性淋巴結(jié)炎或淋巴瘤。

(4)頭痛早期癥狀輕而部位不確定，當(dāng)頭痛劇烈而位置固定時(shí)，往往提示腫瘤已侵犯顱底或

向顱蔓延。應(yīng)注意與一般的神經(jīng)痛鑒別。

(5)腦神經(jīng)癥狀鼻咽癌引起的顱神經(jīng)損害復(fù)雜多樣。腫瘤常沿頸動(dòng)脈管或破裂孔向顱蔓延，

一般先侵犯第v及第vi顱腦神經(jīng)，繼而可累及第w、山及n腦神經(jīng)。這時(shí)除頭痛加重外，還可出現(xiàn)相

應(yīng)的腦神經(jīng)受損表現(xiàn)，如復(fù)視、面部麻木、眼瞼下垂、視物模糊，甚至眼球固定或失明等。腫瘤也可

通過(guò)直接侵犯咽旁間隙或腫大的頸深部淋巴結(jié)壓迫穿出顱底的第IX、X、XI和刈腦神經(jīng)，導(dǎo)致出現(xiàn)軟

腭麻痹、吞咽困難、聲嘶、反嗆和伸舌偏斜等球麻痹表現(xiàn)。

(6)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移鼻咽癌容易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位有骨、肺和肝等，常有多處同時(shí)發(fā)

生轉(zhuǎn)移性病變。這時(shí)患者可出現(xiàn)頑固性的咳嗽、胸痛、腰痛和肝區(qū)疼痛、黃疸等。

鼻咽癌的確診靠組織病理，治療以放療為主的綜合治療.

21.阻塞性睡眠呼吸低通氣綜合征的基本概念。

(1)睡眠呼吸暫停(SA)：睡眠過(guò)程中口鼻呼吸氣流消失或明顯減弱(較基線(xiàn)幅度下降二90附，

持續(xù)時(shí)間ZlOs。

(2)阻塞性睡眠呼吸暫停(OSA)：是指口鼻氣流消失，胸腹式呼吸仍然存在。系因上氣道阻塞

而出現(xiàn)呼吸暫停，但是中樞神經(jīng)系統(tǒng)呼吸驅(qū)動(dòng)功能正常，繼續(xù)發(fā)出呼吸運(yùn)動(dòng)指令興奮呼吸肌，因此胸

腹式呼吸運(yùn)動(dòng)仍存在。

(3)中樞性睡眠呼吸暫停(CSA)：是指口鼻氣流同胸腹式呼吸同時(shí)消失。是由中樞神經(jīng)系統(tǒng)功

能失常引起，中樞神經(jīng)不能發(fā)出有效地指令，呼吸運(yùn)動(dòng)消失，口鼻氣流停止。

(4)混合性睡眠呼吸暫停(MSA)：是指1次呼吸暫停過(guò)程中，開(kāi)始口鼻氣流和胸腹式呼吸同時(shí)

消失，數(shù)秒或數(shù)十秒后出現(xiàn)胸腹式呼吸運(yùn)動(dòng)，仍無(wú)口鼻氣流。即在1次呼吸暫停過(guò)程中，先出現(xiàn)中樞

性呼吸暫停，后出現(xiàn)阻塞性呼吸暫停。

(5)低通氣(hyponea)：睡眠過(guò)程中口鼻氣流較基線(xiàn)水平降低"0%并伴有Sa02下降24%,持續(xù)

時(shí)間多0s；或者是口鼻氣流較基線(xiàn)水平降低250%并伴有Sa02下降二3%,持續(xù)時(shí)間80s?

(6)呼吸努力相關(guān)微覺(jué)醒(RERA)：未達(dá)到呼吸暫停或低通氣標(biāo)準(zhǔn)，但有時(shí)間210S的異常呼吸努

力并伴有相關(guān)微覺(jué)醒。當(dāng)出現(xiàn)睡眠片段時(shí)，RERA仍然具有臨床意義。

(7)呼吸暫停低通氣指數(shù)(apneahypopneaindex,AHI):平均每小時(shí)呼吸暫停與低通氣次數(shù)之

和。

(8)呼吸紊亂指數(shù)(respiratorydisturbanceindex,RDI)：平均每小時(shí)呼吸暫停、低通氣和

呼吸努力相關(guān)微覺(jué)醒事件次數(shù)之和。

(9)睡眠呼吸暫停分阻塞性(obstructive),中樞性(central)和混合性(mixed)三型。

(10)阻塞性睡眠呼吸暫停和低通氣是指成人每晚7h的睡眠過(guò)程中呼吸暫停和低通氣反復(fù)發(fā)作

30次以上，或睡眠呼吸暫停和低通氣指數(shù)(Apnea-hypopneaindex,AHI,即平均每小時(shí)呼吸暫停

和低通氣的指數(shù))大于5次/小時(shí)。

OSAHS分級(jí)

程度睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)(次/h)最低血氧飽和度(%)

輕度5?1585?90

中度>15?3080?85

重度>30<80

兒童與成人OSAHS臨床特點(diǎn)比較

項(xiàng)目?jī)和扇?/p>

性別男女比例大致相同男性居多，部分絕經(jīng)后婦女

發(fā)病年齡高峰2?7歲學(xué)齡前兒童35~55歲青壯年

體重體重正常或肥胖肥胖居多

主要病因扁桃體和/或腺樣體肥大咽腔狹窄、小頜畸形、肥胖等

并發(fā)癥白天嗜睡少見(jiàn),有遺尿、多有白天嗜睡，夜尿增多

多動(dòng)、煩躁記憶力減退，高血壓

手術(shù)治療多數(shù)經(jīng)扁桃體或(和)腺樣體部分經(jīng)選擇的病例可行腭咽

切除可治愈成形術(shù)

正壓通氣治療用于少數(shù)病例應(yīng)用較普遍，多數(shù)患者療效好

兒童OSAHS病情程度判斷依據(jù)

病情程度

AHI或0AI（次/h）LSaO2

輕度5~10或1~50.85?0.91

中度10?20或5?100.75-0.84

重度>20或>10<0.75

注：AHI：呼吸暫停低通氣指數(shù)；OAI：阻塞性呼吸暫停指數(shù)；LSaO2：最低血氧飽和度;

22.喉返神經(jīng)

喉返神經(jīng)(recurrentlaryngealnerve)為一以運(yùn)動(dòng)為主的混合神經(jīng)，其左、右行程不同。左

側(cè)喉返神經(jīng)起源于胸腔的迷走神經(jīng)干，向后繞到主動(dòng)脈弓后方后上行于氣管食管溝，再沿左側(cè)甲狀腺

背面繼續(xù)上行達(dá)喉。右側(cè)喉返神經(jīng)于頸根部由迷走神經(jīng)發(fā)出，然后繞過(guò)右鎖骨下動(dòng)脈，沿右氣管食管

溝上行達(dá)喉。雙側(cè)喉返神經(jīng)在咽下縮肌下緣水平穿入喉腔。支配除環(huán)甲肌以外的所有喉肌的運(yùn)動(dòng)，但

也有一些感覺(jué)支司聲門(mén)下區(qū)黏膜的感覺(jué)。

23.小兒喉部的解剖特點(diǎn)

小兒由于喉軟骨還沒(méi)有鈣化，喉腔徑尚未達(dá)到成人寬度，且黏膜下組織又較成人疏松，故發(fā)生炎

癥、過(guò)敏反應(yīng)時(shí)組織水腫明顯，易引起喉阻塞，小兒急性喉炎與成人急性喉炎相比更易產(chǎn)生吸氣性的

呼吸困難，臨床上應(yīng)重視。

24.急性會(huì)厭炎(acuteepiglottitis)

是一種以聲門(mén)上區(qū)會(huì)厭為主的急性炎癥，因會(huì)厭的靜脈血流均通過(guò)會(huì)厭根部，故會(huì)厭根部如受到

炎性浸潤(rùn)的壓迫，使靜脈I可流受阻，會(huì)厭將迅速發(fā)生劇烈水腫，F(xiàn)L不易消退。炎癥累及聲帶者少見(jiàn)。

急性會(huì)厭炎是喉科急重癥之一，病情發(fā)展極快，如不及時(shí)治療，死亡率甚高.治療應(yīng)以保持呼吸道通

暢及抗感染為原則。一般應(yīng)將病人留院觀(guān)察治療。

25聲帶小結(jié)/聲帶息肉

聲帶小結(jié)又稱(chēng)為歌腦者小結(jié)、教師小結(jié)。聲帶小結(jié)是慢性喉炎的一種類(lèi)型，典型的聲帶小結(jié)為雙

側(cè)聲帶前、中1/3交界處對(duì)稱(chēng)性結(jié)節(jié)狀隆起。聲帶息肉多好發(fā)于一側(cè)聲帶的前、中1/3交界處邊緣，

為半透明、淡黃白色或粉紅色表面光滑的腫物，多為單側(cè)，也可為雙側(cè)，是常見(jiàn)的引起聲音嘶啞的疾

病之一°

26.喉返神經(jīng)麻痹

多為單側(cè)麻痹，又以左側(cè)聲帶麻痹多見(jiàn)。

(1)單側(cè)不完全麻痹：主要為聲帶外展障礙，癥狀多不顯著。間接喉鏡下見(jiàn)一側(cè)聲帶居旁正中位,

吸氣時(shí)不能外展，發(fā)音時(shí)聲帶可閉合。

(2)單側(cè)完全性麻痹：患側(cè)聲帶外展及收功能均消失。檢查見(jiàn)聲帶固定于旁正中位，杓狀軟骨前

傾，患側(cè)聲帶較健側(cè)低，發(fā)音時(shí)聲帶不能閉合，發(fā)音嘶啞無(wú)力。

(3)雙側(cè)不完全性麻痹：少見(jiàn)，多因甲狀腺手術(shù)或喉外傷所致。兩側(cè)聲帶均不能外展而居于旁正

中位，發(fā)音時(shí)聲門(mén)可閉合，聲門(mén)呈小裂隙狀，患者平靜時(shí)可無(wú)明顯癥狀，但在體力活動(dòng)時(shí)常感呼吸困

難，一旦有上呼吸道感染，可出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難，引起喉阻塞。

(4)雙側(cè)完全性麻痹：兩側(cè)聲帶居旁正中位，既不能閉合，也不能外展，發(fā)音嘶啞無(wú)力，一般呼

吸正常，但食物、唾液易誤吸入下呼吸道，引起嗆咳。

(5)雙側(cè)聲帶收性麻痹：多見(jiàn)于功能性失音，發(fā)音時(shí)聲帶不能收，但咳嗽有聲。

27.喉乳頭瘤是喉部

最常見(jiàn)的一種良性腫瘤，兒童極少惡變，易于復(fù)發(fā)，成人型喉乳頭狀瘤發(fā)病年齡多在40歲左右，

男性多于女性，多為單發(fā)，較易惡變。根據(jù)患者年齡、腫瘤的大小、部位、類(lèi)型、圍及復(fù)發(fā)情況綜合

考慮治療方案。目前，顯微支撐喉鏡下將喉乳頭狀瘤切除或二氧化碳激光切除乳頭狀瘤為常用的手術(shù)

方法。但兒童患者極易復(fù)發(fā)，常需反復(fù)多次手術(shù)摘除，治療極為棘手。

28.喉癌

是喉部最常見(jiàn)的惡性腫瘤。根據(jù)腫瘤發(fā)生部位、癥狀和體征各有不同，分述如下：

(1)聲門(mén)上痛聲門(mén)上癌早期癥狀常不明顯，常僅有咽喉部異物感或不適感，發(fā)聲多無(wú)改變，當(dāng)癌

腫向下侵犯聲帶時(shí)才出現(xiàn)聲嘶。如癌腫起始于會(huì)厭喉面，早期間接喉鏡檢查不一定能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，當(dāng)癌

腫長(zhǎng)大到一定程度才能被發(fā)現(xiàn)。繼續(xù)生長(zhǎng)增大阻塞氣道，可產(chǎn)生吸氣性呼吸困難。若表面出現(xiàn)潰爛，

可出現(xiàn)口臭、咯血，如喉軟骨受到侵犯，可引起吞咽痛和放射性耳痛。易發(fā)生頸深上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

(2)聲帶癌早期癥狀為聲嘶，發(fā)展較慢。隨著腫瘤增大，聲嘶會(huì)逐漸加重，甚至失聲。如腫瘤進(jìn)

一步增大，阻塞聲門(mén)，可引起呼吸困難。早期聲帶癌可見(jiàn)聲帶有局限性隆起或增厚，表面往往粗糙不

平，腫瘤逐漸增大，可見(jiàn)到明顯的乳頭狀或菜花狀腫塊。如聲帶運(yùn)動(dòng)發(fā)生障礙或固定，表明聲門(mén)旁間

隙中的喉肌受到侵犯。不易發(fā)生頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

(3)聲門(mén)下癌因位置因隱胺，早期癥狀不明顯，常規(guī)檢查不易發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)癥狀較晚，如向上侵犯

聲帶可出現(xiàn)聲嘶，阻塞聲門(mén)下腔出現(xiàn)呼吸困難?？上驓夤芮盎驓夤芘粤馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移。

(4)跨聲門(mén)癌作為第四型喉癌，UICC尚未確認(rèn)，其原發(fā)部位在喉室，早期不易發(fā)現(xiàn)，僅有聲嘶等

癥狀，病變繼續(xù)發(fā)展可出現(xiàn)呼吸困難。病理特點(diǎn)是腫瘤以跨過(guò)喉室的形式侵犯聲帶、室?guī)?，在黏膜?/p>

侵潤(rùn)獷展，易侵及聲門(mén)旁間隙及甲狀軟骨，易發(fā)生頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

喉癌的治療為手術(shù)為主的綜合治療。

因喉部或其周?chē)徑M織病變的影響，使喉部通道出現(xiàn)狹窄梗阻，而發(fā)生程度不同的呼吸困難，

甚至窒息，稱(chēng)為喉阻塞。由于小兒具有喉腔較小、粘膜下組織疏松、喉部氣流途徑彎曲以及喉部神經(jīng)

易受刺激而痙攣等解剖、生理特點(diǎn)，故發(fā)生喉阻塞的機(jī)會(huì)較成人為多。

29.喉阻塞

臨床表現(xiàn)：

(1)吸氣性呼吸困難是喉阻塞的主要癥狀。聲門(mén)區(qū)是喉部最狹窄處，由兩側(cè)略向上傾斜的聲

帶邊緣形成的裂隙構(gòu)成。吸氣時(shí)氣流將聲帶斜面向、向下推壓，兩側(cè)聲帶游離緣向中線(xiàn)區(qū)彼此相互靠

攏，同時(shí)啟動(dòng)的聲帶外展運(yùn)動(dòng)使聲門(mén)開(kāi)大，故不會(huì)出現(xiàn)吸氣性呼吸困難；聲帶的下面較傾斜，聲門(mén)下

區(qū)下寬上窄，呼氣時(shí)氣流將聲帶向上、向外沖開(kāi)，聲門(mén)略為變寬，故呼氣相對(duì)較易。當(dāng)喉部粘膜因充

血腫脹等原因時(shí)，聲門(mén)變窄，吸氣時(shí)氣流向、下方的推壓力則使已經(jīng)變窄的聲門(mén)更為狹窄，以致氣流

進(jìn)入困難，吸氣時(shí)間延長(zhǎng)，吸氣困難。病人吸氣越急，用力越大，聲門(mén)就越狹窄。呼氣時(shí)氣流易將兩

側(cè)聲帶向上、向外推開(kāi)，使聲門(mén)開(kāi)大，故呼氣困難遠(yuǎn)較吸氣時(shí)為輕。吸氣性呼吸困難的特征是吸氣期

常較呼氣期延長(zhǎng)，但呼氣時(shí)間無(wú)明顯延長(zhǎng)，呼吸頻率一般變化不大或略減慢，其幅度加深，但換氣量

卻不增加。因此，在喉阻塞初期，呼吸次數(shù)并不加快，但當(dāng)呼吸困難繼續(xù)發(fā)展，病情惡化，呼吸頻率

變快，幅度變淺，脈搏加速，并有面色蒼白或發(fā)始等嚴(yán)重的呼吸性酸中毒和缺氧癥狀，導(dǎo)致呼吸循環(huán)

衰竭。

(2)吸氣性喉鳴吸入的氣流通過(guò)變窄的聲門(mén)區(qū)時(shí)沖擊聲帶，使之下傾，致聲門(mén)更窄，氣流與

聲門(mén)磨擦產(chǎn)生振動(dòng)和渦流，發(fā)出尖銳的獨(dú)特喉鳴音。呼氣時(shí)雙側(cè)聲帶仍可自然沖開(kāi)，聲門(mén)變大，故喉

鳴音消失或減弱。喉阻塞程度與喉鳴聲大小呈正相關(guān)。(5)

(3)吸氣性軟組織凹陷為克服呼吸道阻力，胸腹部肌肉代償性加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，以助呼吸；同時(shí)胸

腔負(fù)壓增加，因此在胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙及劍突下等處的胸廓周?chē)浗M織出現(xiàn)吸氣性凹陷，

臨床根據(jù)觀(guān)察凹陷的部位，習(xí)稱(chēng)為三四征或四凹征。其凹陷程度，因呼吸困難的輕重不同而異。兒童

肌力相對(duì)較弱，除胸廓等處周?chē)浗M織吸氣性凹陷比成人更為明顯以外，上腹部亦可發(fā)生吸氣性凹陷。

(4)聲音嘶啞喉阻塞患者常有不同程度的聲音嘶啞。

(5)缺氧癥狀重癥喉阻塞或阻塞時(shí)間過(guò)久，可出現(xiàn)缺氧癥狀，初期為煩躁不安，難以入睡，

當(dāng)發(fā)生唇甲發(fā)絹或面色蒼白、肢端冷厥、脈搏細(xì)速、心律失常及血壓下降等心力衰竭、循環(huán)不良現(xiàn)象

時(shí)，應(yīng)認(rèn)為是嚴(yán)重缺氧的晚期表現(xiàn)。

喉阻塞引起的呼吸困難分為四度：

一度：安靜時(shí)無(wú)呼吸困難表現(xiàn)?；顒?dòng)或哭鬧時(shí)有輕度呼吸困難，輕度吸氣性喉鳴和三凹征。

二度：安靜時(shí)有輕度吸氣性呼吸困難、吸氣性喉鳴和三凹征，活動(dòng)時(shí)加重，但不影響睡眠和進(jìn)食,

無(wú)煩躁不安等缺氧癥狀。脈搏尚正常。

三度：吸氣性呼吸困難明顯，明顯的吸氣性喉鳴和三凹征，并出現(xiàn)缺氧癥狀，如煩躁不安，不易

入睡，不愿進(jìn)食，脈搏加快等現(xiàn)象。

四度：呼吸極度困難。出現(xiàn)坐臥不安，手足亂動(dòng)，出冷汗，面色蒼白或紫維，定向力喪失，心律

不齊，脈搏細(xì)數(shù)，昏迷、大小便失禁等，若不及時(shí)搶救，可因窒息致呼吸、心跳停止而死亡。

喉阻塞的治疔：

對(duì)喉阻塞的治療宜早不宜晚，其首要問(wèn)題是盡快解除呼吸困難，使呼吸恢復(fù)通暢。根據(jù)病因及呼

吸困難的程度，采用相應(yīng)的藥物或手術(shù)治療。

一度：明確病因，針對(duì)不同病因進(jìn)行積極治療，?般可不做氣管切開(kāi)術(shù)。如為急性會(huì)厭炎、喉白

喉等喉部炎性疾病引起，應(yīng)給予足量有效的抗生素和激素，控制炎性腫脹，解除喉阻塞，多數(shù)患者的

喉阻塞癥狀可望在24小時(shí)得到控制。如為喉部異物引起，應(yīng)迅速予以取除。若為咽后壁膿腫，應(yīng)及

早行切開(kāi)排膿。

二度：積極治療病因，一般炎性疾病，先用激素及抗生素治療，大多數(shù)可避免氣管切開(kāi)手術(shù)。若

為異物，應(yīng)立即取出。對(duì)于病因不明或病因一時(shí)難以去除，如喉腫瘤、喉外傷、喉部瘢痕狹窄和雙側(cè)

聲帶麻痹等，應(yīng)考慮做氣管切開(kāi)術(shù)。

三度：由炎癥引起的喉阻塞，在嚴(yán)密觀(guān)察呼吸變化的情況下，先試用藥物治療，并積極作好氣管

切開(kāi)的準(zhǔn)備。若經(jīng)藥物治療未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，或喉阻塞時(shí)間較長(zhǎng)，全身情況較差，應(yīng)及早手術(shù)，以免窒息或

心力衰竭。對(duì)于腫瘤等引起的喉阻塞，立即氣管切開(kāi)，解除呼吸困難，再予相應(yīng)的病因治療。

四度：立即行氣管切開(kāi)術(shù)，進(jìn)行搶救，病情十分危急時(shí)，可先行環(huán)甲膜切開(kāi)(穿刺)后再行氣管

切開(kāi)。

30.食管生理學(xué)狹窄

食管的狹窄和壓跡食管全長(zhǎng)有三處狹窄。第一處狹窄位于食管的起始處，距切牙16cm,第二處在

食管與左主支氣管的交叉處，距切牙約23cm、25cm,第三處在食管穿膈處，距切牙約40cm。上述三

個(gè)狹窄常是食管損傷、炎癥和腫瘤的好發(fā)部位，異物也易在此滯留。

31.耳的解剖生理檢查要點(diǎn)

按解剖部位可分為外耳、中耳、耳三部分。外耳包括耳廓及外耳道。中耳包括鼓室、鼓竇、乳突

及咽鼓管。耳分骨迷路及膜迷路，膜迷路臧于骨迷路，分為耳蝸、前庭及半規(guī)管。中耳及耳皆位于顆

骨

中耳介于外耳與耳之間，包括鼓室、咽鼓管、鼓竇、乳突等四個(gè)重要部分，是人體含氣腔之一，

中耳是聲波傳導(dǎo)的主要部分，結(jié)構(gòu)雖小，但極為重要。

聽(tīng)骨：是人體中最小的一組小骨，由錘骨、砧骨和鏡骨組成。

嬰幼兒咽鼓管較短，管腔經(jīng)相對(duì)較寬，且狹窄部不明顯，這是嬰幼兒易患中耳感染的一個(gè)原因。

音叉檢查:氣、骨導(dǎo)比較試驗(yàn)（任試驗(yàn)，Rinnetest,RT）目的是比較受檢查耳氣導(dǎo)和骨導(dǎo)的

感音時(shí)間。聽(tīng)力正常者的氣導(dǎo)聽(tīng)力時(shí)間大于骨導(dǎo)時(shí)間，簡(jiǎn)稱(chēng)AC>BC,為RT陽(yáng)性，記為其時(shí)

間比大約為2：1。如果BOAC,即為RT陰性，記為如氣導(dǎo)與骨導(dǎo)時(shí)間相等（AC=BC）,則記為

RT（±）o骨導(dǎo)偏向試驗(yàn)（韋伯試驗(yàn)，Webertest,WT）是同時(shí)比較雙耳的骨導(dǎo)聽(tīng)力。方法：用256Hz

或512Hz音叉振動(dòng)后置于頭顱中線(xiàn)，如顱頂或前額，讓患者比較哪一側(cè)耳聽(tīng)到的聲音較響，若兩耳聽(tīng)

力正?；騼啥?tīng)力損害性質(zhì)、程度相同，則感覺(jué)聲音在正中，是為骨導(dǎo)無(wú)偏向，記為（=）；由于氣

導(dǎo)有抵消骨導(dǎo)作用，當(dāng)傳導(dǎo)性聾時(shí)患耳氣導(dǎo)有障礙，不能抵消骨導(dǎo)，以至患耳骨導(dǎo)要比健耳強(qiáng)，而出

現(xiàn)聲音偏向患耳，記為一患耳；感音神經(jīng)性聾時(shí)則因患耳感音器官有病變，故健耳聽(tīng)到的聲音較強(qiáng)，

而出現(xiàn)聲音偏向健耳，一健耳。

鼓室導(dǎo)抗測(cè)試

鼓室導(dǎo)抗測(cè)試是聲導(dǎo)抗測(cè)試中重要組成部分，是測(cè)量外耳道壓力變化過(guò)程中的聲導(dǎo)抗值。其圖

形，即為鼓室導(dǎo)抗圖，橫坐標(biāo)為外耳道壓力（單位dapa）,縱坐標(biāo)為聲導(dǎo)納（單位mmho）,又叫聲

順圖。

按Liden-Jerger分型，結(jié)果分析及臨床意義：

1.A型：正常型，峰壓點(diǎn)在OdaPa附近，±50daPa圍，TOOdaPa被認(rèn)為異常。聲導(dǎo)抗峰值正

常圍，成人0.3ml?1.65ml；兒童0.35ml?1.4ml。等效耳道容積圍，一般成人為0.6?1.87ml,

兒童為0.5?1.0ml。A型圖見(jiàn)于具備以下3個(gè)條件者：①完整的正常鼓膜，運(yùn)動(dòng)正常；②有適當(dāng)?shù)?/p>

中耳含氣腔；③正常的咽鼓管功能。

2.Ad型：聲導(dǎo)納增高型，振幅高于正常，峰點(diǎn)正常。見(jiàn)于鼓膜松弛或鼓膜愈合性穿孔，聽(tīng)骨

鏈中斷，固定合并鼓膜松弛及咽鼓管異常開(kāi)放等中耳傳音系統(tǒng)活動(dòng)增高。

3.As型：聲導(dǎo)納降低型，鼓膜活動(dòng)度降低，振幅低于正常。見(jiàn)于耳硬化癥、聽(tīng)骨鏈鼓膜瘢痕

粘連、聽(tīng)骨固定和鼓膜明顯增厚等中耳傳音系統(tǒng)活動(dòng)受限。

4.B型：聲導(dǎo)抗無(wú)變化型或平坦型，改變耳道氣壓時(shí)鼓膜及中耳系統(tǒng)不活動(dòng)，勁度明顯增高，

鼓室基本無(wú)氣腔或氣腔極小。圖形曲線(xiàn)平坦，無(wú)峰。見(jiàn)于鼓室積液及鼓膜粘連、鼓室極大腫物、鼓

室肉芽充填、中耳明顯粘連，也見(jiàn)于鼓膜穿孔、盯脖栓塞、探頭口接觸外耳道壁時(shí)。

5、C型：鼓室負(fù)壓型，峰點(diǎn)位于TOOdaPa以下，見(jiàn)于咽鼓管功能不良，鼓室負(fù)壓。

鼓室導(dǎo)抗圖分型

32.鼓膜外傷的治療

1.清除外耳道存留的異物、泥土、血凝塊等，用酒精消毒外耳道及耳廓，外耳道口可用消毒棉球

堵塞。

2.避免感冒，切勿用力攜鼻涕，以防來(lái)自鼻咽的感染。如無(wú)感染征象，不必應(yīng)用抗生素。

3.禁用外耳道沖洗或滴藥。穿孔愈合前，禁游泳或任何水液入耳。

絕大多數(shù)的外傷性穿孔可于3?4周自愈。較大而不能自愈的穿孔可行鼓膜修補(bǔ)術(shù)。

33.耳道異物的治療

及時(shí)診治，盡早取出?？筛鶕?jù)異物的種類(lèi)、大小、部位，而采用不同的方法取出。

1.對(duì)于較小的異物，可用盯聆鉤取出或用水沖洗取出。

2.對(duì)于圓滑、堅(jiān)硬的異物，如珠子、豆類(lèi)等，勿隨便用銀子、鉗子取，以防將異物推入深處或

損傷鼓膜?？墒褂弥苯嵌Ⅰ鲢^，沿外耳道與異物上方間的縫隙越過(guò)異物，將異物鉤出。

34.中耳炎的分類(lèi)和分型（2012,中華醫(yī)學(xué)會(huì)）：

一、分泌性中耳炎

二、化膿性中耳炎

1.急性化膿性中耳炎

2.慢性化膿性中耳炎：①靜止期；②活動(dòng)期

三、中耳膽脂瘤

四、特殊類(lèi)型中耳炎

35.分泌性中耳炎（secretoryotitismedia）

是以中耳負(fù)壓、積液以及聽(tīng)力下降為主要特征的中耳炎性疾病，咽鼓管功能障礙是主要病因。原

因在以下幾種：（1）頭頸部腫瘤。頭頸部腫瘤及其治療可引起分泌性中耳炎。如南方最常見(jiàn)的鼻咽癌、

鼻咽纖維血管瘤，發(fā)病機(jī)制是腫瘤直接侵犯或壓迫阻塞咽鼓管咽口，亦可因繼發(fā)性的淋巴管阻塞和黏

膜水腫而引發(fā)本病。鼻咽癌放療后可能引發(fā)咽鼓管黏膜的黏液纖毛傳輸系統(tǒng)功能障礙，以及中耳黏膜

的水腫、滲出，導(dǎo)致分泌性中耳炎（2）腺樣體肥大。肥大的腺樣體可以壓迫堵塞咽鼓管咽口，且還

可阻塞后鼻孔，導(dǎo)致吞咽時(shí)鼻咽部壓力增高，致使咽鼓管發(fā)生逆流。（3）慢性鼻-鼻竇炎、鼻息肉，

慢性扁桃體炎、慢性肥厚性鼻炎或淋巴組織增生等均可引起咽鼓管功能不良。尤其兒童鼻竇炎，更易

引發(fā)分泌性中耳炎。治療：首選非手術(shù)治療3個(gè)月，無(wú)效者再考慮手術(shù)治療。治療原則是解除病因，

排除中耳積液，改善中耳通氣引流，保持咽鼓管通暢。

36.慢性化膿性中耳炎（chronicsuppurativeotitismedia）

是中耳黏膜、骨膜以及深達(dá)骨質(zhì)的慢性化膿性炎癥。因急性化膿性中耳炎治療不當(dāng)，細(xì)菌毒性過(guò)

強(qiáng)，機(jī)體抵抗力過(guò)弱，以致病變持續(xù)6周以上者，都稱(chēng)為慢性化膿性中耳炎。本病是耳鼻咽喉頭頸外

科常見(jiàn)病多發(fā)病。臨床上以耳反復(fù)流膿、鼓膜穿孔及聽(tīng)力減退為特點(diǎn)。嚴(yán)重時(shí)可引起顱、外并發(fā)癥而

危及生命。治療原則為消除病因，通暢引流，控制感染，徹底清除病灶，防止并發(fā)癥，重建聽(tīng)力。

37.中耳炎后遺疾病

是各型急性、慢性中耳炎未經(jīng)治療或治療不當(dāng)，炎癥遷延而導(dǎo)致永久的不可逆的中耳纖維性變或

瘢痕形成等病變，這些病變常引起聽(tīng)力下降或伴耳鳴，是引起傳導(dǎo)性耳聾的常見(jiàn)原因。主要表現(xiàn)為：

鼓膜穿孔，可以伴有鼓膜菲薄、鼓室硬化灶、鼓室粘連、聽(tīng)骨鏈缺失等。治療應(yīng)積極手術(shù)行鼓膜修補(bǔ),

提高聽(tīng)力水平。

38.耳源性顱外并發(fā)癥

1.顱并發(fā)癥包括硬腦膜外膿腫、化膿性腦膜炎、乙狀竇血栓性靜脈炎、腦膿腫、硬腦膜下膿腫

等。

顱外并發(fā)癥耳后骨膜下膿腫、頸部貝佐爾德（Bezold）膿腫（二腹肌下膿腫和耳下頸深部膿腫）、

巖尖炎、巖錐炎、迷路炎、周?chē)悦姘c等。

39.周?chē)匝炁c中樞性眩暈的鑒別

表59T周?chē)匝炁c中樞性眩暈的?般特征

鑒別點(diǎn)周?chē)匝炛袠行匝?/p>

起病特點(diǎn)多較快，突然發(fā)作多較慢，緩慢發(fā)生，逐漸加重

眩暈程度較劇烈程度不定，較輕，可逐漸加重

與頭體位關(guān)系頭位或體位變動(dòng)時(shí)眩暈加重與變動(dòng)體位或頭位無(wú)關(guān)

伴隨癥狀伴耳脹滿(mǎn)感、耳鳴、耳聾及惡心嘔吐多無(wú)耳部癥狀，多伴中樞癥狀

意識(shí)狀態(tài)無(wú)意識(shí)障礙可有意識(shí)喪失

自發(fā)性眼震水平旋轉(zhuǎn)或旋轉(zhuǎn)性、與眩暈方向一致粗大、垂直或斜行，方向多變

發(fā)作持續(xù)時(shí)間持續(xù)數(shù)十秒到數(shù)小時(shí)有緩解期持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)數(shù)天到數(shù)月

前庭功能檢查可出現(xiàn)前庭反應(yīng)協(xié)調(diào)重振現(xiàn)象可出現(xiàn)前庭減振或反應(yīng)分離

40.WHO（1997）耳聾分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（500Hz、1000Hz、2000Hz和4000Hz的平均聽(tīng)閾）:

耳聾分級(jí)平均聽(tīng)閾癥狀表現(xiàn)推薦意見(jiàn)

0級(jí)沒(méi)有耳聾25dB或者更好沒(méi)有或者很輕的聽(tīng)力問(wèn)題，

沒(méi)有

可以聽(tīng)到竊竊私語(yǔ)

1級(jí)輕度耳聾26?40dB能夠聽(tīng)距離一米的正常說(shuō)話(huà)聽(tīng)力咨詢(xún)，可能需要助聽(tīng)器

2級(jí)中度耳聾41?60dB能夠聽(tīng)距離一米的大聲說(shuō)話(huà)通常推薦使用助聽(tīng)器

3級(jí)重度耳聾61?80dB能聽(tīng)到一些對(duì)著耳朵大聲說(shuō)使用助聽(tīng)器，增加讀唇和手語(yǔ)

的詞匯教育

4級(jí)深重度耳聾/81dB或者更差對(duì)大聲的說(shuō)話(huà)也不能聽(tīng)或者助聽(tīng)器或人工耳蝸有效幫助理

全聾理解解，讀唇和手語(yǔ)很關(guān)鍵

41.突發(fā)性耳聾的診斷標(biāo)準(zhǔn)

突發(fā)性耳聾的診斷依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)（2015年）公布如下:

在72h突然發(fā)生的，至少在相鄰的兩個(gè)頻率聽(tīng)力下降N20dBHL的感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失，多為單側(cè)，

少數(shù)可雙側(cè)同時(shí)或先后發(fā)生。

未發(fā)現(xiàn)明確病因（包括全身及局部因素）。

可伴耳鳴、耳悶脹感、耳周皮膚感覺(jué)異常等。

可伴眩暈、惡心、嘔吐。

42.頸部腫塊的分類(lèi)

頸部腫塊是耳鼻咽喉-頭頸外科中常見(jiàn)的癥狀之一。頸部腫塊根據(jù)其病因和病理可分為四類(lèi)：①

新生物腫塊；②炎性腫塊；③先天性腫塊；④其他。頸部腫塊的臨床表現(xiàn)具有一定的規(guī)津性，即

Skandalakis提出的80%規(guī)律：成人頸部腫塊多為良性腫瘤，約占80乳惡性腫瘤少見(jiàn)，惡性腫瘤中以

淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為主，約占80%；轉(zhuǎn)移到中、上頸的惡性腫瘤大多來(lái)自口腔、鼻腔、咽和喉.約占80%；轉(zhuǎn)

移至下1/3頸部及鎖骨上區(qū)的惡性腫瘤多來(lái)自下呼吸道、乳腺、泌尿系等處的惡性腫瘤。關(guān)于病程

Skandalakis總結(jié)了3個(gè)“7”規(guī)律：7天者多為炎癥，7個(gè)月者多為腫瘤，7年者多為先天性腫塊。

新生物腫塊分為良性和惡性腫瘤，惡性腫瘤又分為原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性。頸部的良性腫瘤主要為甲狀

腺腺瘤和涎腺混合瘤。腫塊生長(zhǎng)緩慢，邊界清楚，活動(dòng)良好，如生長(zhǎng)過(guò)程中突然加快、與周?chē)M織粘

連、界限不清時(shí)提示惡變。頸部的惡性腫瘤以淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為主。頭頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌可劃分為三大類(lèi)：

①來(lái)自頭頸部癌的頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌，約占70%?80虬②來(lái)自鎖骨下器官癌的頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌，約占

10%~30%?③原發(fā)灶不明的轉(zhuǎn)移癌。約占2.6%?9.0乳

梅尼埃病(Meniere'sdisease)是一種特發(fā)性膜迷路積水的耳病。

病理特征：膜迷路積水

臨床表現(xiàn)：反復(fù)發(fā)作的旋轉(zhuǎn)性眩暈，波動(dòng)性感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失，耳鳴，耳脹滿(mǎn)感。

慢性化膿性中耳炎的特點(diǎn)及治療原則

特點(diǎn)：耳流膿、聽(tīng)力下降、鼓膜穿孔。

治療原則為消除病因，通暢引流，控制感染，徹底清除病灶，防止并發(fā)癥，重建聽(tīng)力。

分泌性中耳炎

分泌性中耳炎的臨床表現(xiàn)主要為：聽(tīng)力下降、耳鳴、耳悶感。臨床檢查：鼓膜陷，可發(fā)現(xiàn)鼓室

積液。聽(tīng)力學(xué)檢查：聲阻抗鼓室圖為B或C型鼓室圖，純音測(cè)聽(tīng)為傳導(dǎo)性聾。

治療原則：解除病因，排除中耳積液，使中耳充氣，恢復(fù)中耳黏膜的正常功能，保持咽鼓管通暢。

可通過(guò)治療鼻塞、咽鼓管吹、鼓膜置管等治療方式。

耳的解剖掌握要點(diǎn)

分外耳、中耳、耳三部分。

鼓膜的標(biāo)志：緊部，松弛部，錘骨柄(錘紋)、光錐，鼓臍、前皺裳、后皺裳

面神經(jīng)發(fā)出鏡骨肌支鼓索支，鐐骨肌支負(fù)責(zé)鐐骨肌支反射，鼓索支配舌前2/3味覺(jué)。

中耳有三個(gè)聽(tīng)骨2塊肌肉：錘骨、砧骨、鏡骨；鼓膜肌，倍骨肌

中耳聲音放大機(jī)制包括：鼓膜/橢圓窗=17,錘骨柄/砧骨長(zhǎng)腳=1.3,經(jīng)過(guò)中耳后聲音放大22.1

倍,相對(duì)于27dB。

咽鼓管的功能：維持中耳外壓力平衡，引流，防聲與消聲，防逆行感染。分泌性中耳炎主要病

因是咽鼓管功能障礙。

兒童咽鼓管的解剖特點(diǎn)：短、平、寬、直，所以比成人更容易逆行感染導(dǎo)致中耳炎的發(fā)生。

耳：柯蒂氏器是耳感受聲音的器官，通過(guò)毛細(xì)胞剪切樣運(yùn)動(dòng)、把機(jī)械能轉(zhuǎn)化為電沖動(dòng)：橢圓囊、

球囊感受直線(xiàn)加速度；半規(guī)管感受角加速度。

食管四個(gè)狹窄部位

①最上一個(gè)為環(huán)咽部狹窄，是食管最狹窄的部位，由環(huán)咽肌收縮將環(huán)狀軟骨拉向頸椎所形成，是食管

的入口部。

②主動(dòng)脈弓處狹窄，是由主動(dòng)脈弓壓迫食管所產(chǎn)生，相當(dāng)于第4胸椎平面。

③支氣管處狹窄，是由左支氣管橫越食管前壁壓迫食管所致。②和③相距很近，故一般稱(chēng)之謂第二個(gè)

狹窄。

④橫膈處狹窄，食管通過(guò)橫膈裂孔時(shí)因受到橫膈肌和橫膈腳的收縮，使腔縮小。橫膈下的食管有的可

以受到正常肝臟的壓迫。

喉部癌前病變

喉白斑病、喉角化癥、成人型慢性肥厚性喉炎及成人型乳頭狀瘤為喉癌前期病變。

急性扁桃體炎的并發(fā)癥

全身并發(fā)癥有風(fēng)濕熱、心肌炎、急性腎炎等。發(fā)病機(jī)制可能與扁桃體在乙型溶血性鏈球菌感染后引起

機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。

局部并發(fā)癥：有扁桃體周?chē)缀湍撃[、咽旁膿腫、急性中耳炎、急性頸淋巴結(jié)炎等。

FESS（功能性鼻竇窺鏡手術(shù)）原理

在徹底清除不可逆病變的基礎(chǔ)上，以重建鼻腔、鼻竇通氣和引流作為改善和恢復(fù)鼻腔、鼻竇粘膜形態(tài)

和生理功能的基本條件為目的來(lái)治愈鼻竇炎，并依靠鼻腔、鼻竇自身生理功能的恢復(fù)抵御外界致病因子的

侵襲來(lái)防止病變的復(fù)發(fā)。

鼻周期

鼻周期：正常人體鼻阻力呈現(xiàn)晝夜及左右有規(guī)律和交替的變化，這種變化主要受雙側(cè)下鼻甲充血狀態(tài)

的影響，間隔2-7小時(shí)出現(xiàn)的一個(gè)周期。

喉阻塞的分度及治療原則

喉阻塞分度：

一度

安靜時(shí)無(wú)呼吸困難表現(xiàn)?；顒?dòng)或哭鬧時(shí)，有輕度吸氣期呼吸困難，稍有喘鳴及軟組織凹陷。

二度

安靜時(shí)也有輕度呼吸困難、喘鳴及軟組織凹陷?；顒?dòng)加重。但不影響睡眠和進(jìn)食，無(wú)缺氧癥狀，脈搏

正常。

三度

吸氣期呼吸困難明顯，喘鳴及軟組織凹陷明顯，并出現(xiàn)煩燥不安，不易入睡，不愿進(jìn)食，脈搏加快等

癥狀。

四度

呼吸極度困難。病人坐臥不安，手足亂動(dòng)，出冷汗，面色蒼白或紫組，定向力喪失，心律不齊，脈搏

細(xì)弱，血壓下降，大小便失禁等，室息、昏迷、心力衰竭、死亡。

喉阻塞分度治療原則：

一度：檢查喉阻塞的原因，針對(duì)病因積極進(jìn)行治療。如由喉部炎癥引起，應(yīng)積極使用抗

生素和激素，霧化吸入加大激素量，減少靜脈用量，加速喉部炎癥及水腫消退并稀釋分泌物便于咳出，

減少氣道阻力改善通氣及早緩解喉梗阻。通過(guò)控制炎癥，促使粘膜消腫，解除喉阻塞，一般可不作氣管切

開(kāi)術(shù)。

二度：積極治療病因。對(duì)于炎癥性，經(jīng)激素及抗生素治療，大都可以避免手術(shù)。若為喉

部異物，應(yīng)立即取除。如為喉部腫瘤，可考慮作氣管切開(kāi)術(shù)。

三度：因炎癥引起的喉阻塞，在嚴(yán)密觀(guān)察呼吸變化的情況下，可先試用藥物治療；若經(jīng)藥物治療未見(jiàn)

好轉(zhuǎn)，或喉阻塞時(shí)間較長(zhǎng)，全身情況較差時(shí)，應(yīng)爭(zhēng)取時(shí)間，及早施行手術(shù)，以免窒息或心力衰竭。因腫瘤

等原因引起的喉阻塞，宜先行氣管切開(kāi)，待呼吸困難解除后，再根據(jù)病因給予相應(yīng)治療。

四度：對(duì)此期患者，時(shí)間就是生命。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)因地制宜，立即作緊急氣管切開(kāi)術(shù)，進(jìn)行搶救。

簡(jiǎn)答題

1.試述鼻源性頭痛的特點(diǎn)。

2.試述鼻拜的治療原則。

3.咽的生理功能

4.簡(jiǎn)述鼻咽癌的早期臨床表現(xiàn)及治療原則。

5.請(qǐng)列舉扁桃體的動(dòng)脈分支。

6.喉返神經(jīng)走行及其特點(diǎn)？

7.試述喉阻塞的臨床表現(xiàn)、分度及治療。

8.簡(jiǎn)述梅尼埃病的診斷依據(jù)

9.簡(jiǎn)述變應(yīng)性鼻炎的臨床表現(xiàn)

10.淋巴環(huán)與淋巴外環(huán)的組成

11.簡(jiǎn)述食道的四個(gè)生理狹窄

12.慢性化膿性中耳炎的臨床特點(diǎn)

耳科學(xué)練習(xí)題

1.語(yǔ)言頻率區(qū)是指：

A.250-1000Hz

B.500?2000Hz

C.1000?3000Hz

D.1000?4000Hz

E.2000~4000Hz

2.鼓膜外傷的治療，錯(cuò)誤的是：

A.清潔耳道

B.避免感冒

C.勿用力攜鼻

I).禁止游泳

E.可以耳道滴入抗生素預(yù)防感染

3.梅尼埃病不應(yīng)有的是：

A.眩暈

B.傳導(dǎo)性聾

C.耳鳴

D.耳脹滿(mǎn)感

E.甘油試驗(yàn)陽(yáng)性

4.哪個(gè)不是中耳的結(jié)構(gòu)

A.咽鼓管

B.鼓室

C.前庭

1).乳突

E.鼓竇

5.不屬于客觀(guān)測(cè)聽(tīng)法的是：

A.聲阻抗

B.聽(tīng)性腦干反應(yīng)

C.多頻穩(wěn)態(tài)

D.純音聽(tīng)力計(jì)檢查

E.耳蝸電圖

6.關(guān)于周?chē)匝炲e(cuò)誤的是:

A.突發(fā)性較劇烈

B.伴耳鳴耳聾

C.水平或水平旋轉(zhuǎn)性眼震

D.可自然緩解或恢復(fù)

E.前庭反應(yīng)分離

7.關(guān)于良性陣發(fā)性位置性眩暈(BPPV)錯(cuò)誤的是：

A.中年多發(fā)

B.突發(fā)性眩暈，持續(xù)時(shí)間＞1分鐘

C.變位性旋轉(zhuǎn)性眼震，易疲勞

D.不伴耳鳴、耳聾

E.體位治療有效

8.傳導(dǎo)性耳聾時(shí)純音聽(tīng)力曲線(xiàn)的主要表現(xiàn)為：

A.骨導(dǎo)高頻下降

B.氣導(dǎo)高頻下降

C.氣骨導(dǎo)高頻均下降

D.氣導(dǎo)低頻下降

E.骨導(dǎo)低頻下降

9.外傷性鼓膜穿孔的處理原則：

A.立即行鼓膜修補(bǔ)術(shù)

B.用抗生素滴耳液滴耳

C.清除外耳道異物后用酒精消毒外耳道和耳郭，禁止耳滴藥

D.用生理鹽水沖洗外耳道

E.無(wú)需作任何處理

10.耳源性顱并發(fā)癥不包括：

A.耳源性腦膜炎

B.耳源性腦膿腫

C.硬腦膜外膿腫

D.乙狀竇血栓性靜脈炎

E.蛛網(wǎng)膜下腔出血

11.鼓膜正常標(biāo)志哪項(xiàng)不包括在：

A.錘骨柄

B.錘骨短突

C.光錐

D.鼓岬

E.鼓臍

12.慢性化膿性中耳炎的臨床特點(diǎn)是：

A.耳流膿、聽(tīng)力下降及鼓膜穿孔

B.鼓室積液

C.傳導(dǎo)性耳聾

D.耳鳴、耳痛

E.鼓室積液伴傳導(dǎo)性耳聾

13.嬰幼兒易發(fā)生急性化膿性中耳炎的主要原因下列不正確的是

A咽鼓管短、寬、平、直

B咽鼓管狹部較寬

C咽鼓管發(fā)育不成熟

D嬰幼兒抵抗力低

E嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)差

14.以下哪一項(xiàng)不屬于膽脂瘤中耳炎的臨床表現(xiàn)

A、膿液有臭味

B、膿液中有豆渣樣物

C、反復(fù)發(fā)作的耳流膿

D、傳導(dǎo)性聾

E、鼓膜緊部小穿孔

15.耳硬化癥的常見(jiàn)主要癥狀包括：

A.耳鳴和眩暈

B.聽(tīng)力減退，耳鳴和眩暈

C.聽(tīng)力減退和威利斯聽(tīng)覺(jué)倒錯(cuò)

I).聽(tīng)力減退和耳鳴

E.聽(tīng)力減退，耳鳴，威利斯聽(tīng)覺(jué)倒錯(cuò)和眩暈

16.患者男，36歲，因右耳鳴，耳悶脹感3個(gè)月來(lái)診。查體見(jiàn)右耳鼓膜成琥珀色，陷，可見(jiàn)液平線(xiàn)；

雙側(cè)鼻腔均有光滑、半透明樣腫物，多發(fā)，來(lái)自于中鼻道，堵塞部分后鼻孔。CT為全組鼻竇炎。

問(wèn)題；診斷及治療方法？患者按上述治療后，兩個(gè)月又出現(xiàn)右耳鳴耳悶，查體見(jiàn)右耳體征同上述。同

時(shí)伴有右側(cè)頸中上部胸鎖乳突肌深面包塊，不活動(dòng)，質(zhì)地硬，直徑約75px。纖維鼻咽鏡檢查，右側(cè)咽隱窩

略飽滿(mǎn)，黏膜光滑。

(1)除上述診斷外，患者還有可能是什么疾?。?/p>

(2)為明確診斷，需做哪些輔助檢查？

咽喉科學(xué)練習(xí)題

1.關(guān)于咽部解剖正確的描述是

A.咽位于頸椎前，上起顱底，下達(dá)第5頸椎平面

B.咽呈上窄下寬，略呈漏斗狀

C.咽鼓管咽口后上方有一隆起，稱(chēng)咽鼓管圓枕

D.鼻咽頂有腭扁桃體

E.咽鼓管周?chē)牧馨徒M織稱(chēng)淋巴濾泡

2.鼻咽癌的好發(fā)部位是

A.鼻咽側(cè)壁B.鼻咽頂壁

C.咽鼓管圓枕D.咽隱窩

E.犁骨后緣

3.咽淋巴環(huán)不包括下面哪個(gè)結(jié)構(gòu)

A.頸淋巴結(jié)

B.頜下腺

C.扁桃體

D.腺樣體

E.舌扁桃體

4.不是扁桃體的動(dòng)脈有

A.面動(dòng)脈

B.上頜動(dòng)脈

C.眼動(dòng)脈

D.舌動(dòng)脈

E.咽升動(dòng)脈

5.咽部檢查法不正確的是

A.受檢者自然口，壓舌板輕壓舌前2/3

B.咽反射敏感者，可先黏膜麻醉后再行間接鼻咽鏡檢查

C.觀(guān)察軟腭活動(dòng)時(shí)，讓患者發(fā)“啊”音

D.鼻咽指診用于兒童腺樣體檢查

E.纖維鼻咽喉鏡只可用于檢查，不能用于治療

6.不能取活檢的疾病是

A.鼻咽癌

B.上頜竇癌

C.扁桃體癌

D.喉癌

E.鼻咽纖維血管瘤

7.兒童OSAHS最常見(jiàn)的病因是

A.腺樣體和扁桃體肥大

B.慢性鼻炎

C.兒童鼻息肉

D.顱面綜合征

E.肥胖癥

8.下列哪個(gè)不參與咽淋巴環(huán)：

A、腺樣體

B、咽鼓管扁桃體

C、咽側(cè)索

D、舌扁桃體

E、頜下淋巴結(jié)

9.下列哪個(gè)不參與咽淋巴外環(huán)：

A、咽后壁淋巴濾泡

B、咽后淋巴結(jié)

C、下頜角淋巴結(jié)

D、頜下淋巴結(jié)

E、須下淋巴結(jié)

10.扁桃體的主要功能有：

A、免疫功能

B、呼吸功能

C、吞咽功能

D、語(yǔ)言形成

E、調(diào)節(jié)中耳氣壓功能

11.下列關(guān)于鼻咽纖維血管瘤錯(cuò)誤的是:

A、好發(fā)于青春期男性

B、間接鼻咽鏡檢查可見(jiàn)腫瘤

C、可出現(xiàn)大出血

D、可致鼻塞

E、不向鄰近組織擴(kuò)生長(zhǎng)

12.對(duì)診斷鼻咽癌最有價(jià)值的檢查是：

A、鼻咽造影檢查

觸診

C、鼻咽鏡檢查

D、鼻咽CT檢查

E、鼻咽活檢

13.咽部不具備哪些功能：

A、呼吸

B、共鳴

C、屏氣

D、吞咽

E、調(diào)節(jié)中耳氣壓

14.有關(guān)阻塞性睡眠呼吸暫停的治療，下列哪種說(shuō)法不正確的

A.減肥

B.盡量側(cè)臥，防止舌根后墜

C.鼻腔間歇負(fù)壓給氧

D.可用抗抑郁藥治療

E.可行懸雍垂腭咽成形術(shù)

15.下面關(guān)于阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥（OSAHS）錯(cuò)誤的是：

A、OSAHS是指成人于7h的夜間睡眠過(guò)程中呼吸暫停低通氣反復(fù)發(fā)作30次以上

B、以口咽部的狹窄對(duì)產(chǎn)生OSAHS的影響最大

C、多導(dǎo)睡眠圖是診斷OSAHS的金標(biāo)準(zhǔn)，并且能夠定位阻塞部位

D、MOllcr試驗(yàn)有助于定位診斷

E、氣管切開(kāi)術(shù)是傳統(tǒng)上治療重度OSAHS最有效的手術(shù)

16.下面哪一項(xiàng)不是喉癌前病變熟悉

A.慢性單純性喉炎

B.