醫(yī)學理論課件 醫(yī)務人員職業(yè)傷害與標準防護

——徐珊醫(yī)務人員職業(yè)傷害與標準預防醫(yī)護人員的職業(yè)危險：工作環(huán)境特殊（病原微生物集中）工作對象遭受職業(yè)傷害的機會和頻率高：

傳染性疾病醫(yī)療器械化學物質(zhì)放射物質(zhì)自我防護意識淡薄缺乏相應的保護措施與制度

醫(yī)護人所面對的挑戰(zhàn)艾滋病感染人數(shù)超過100萬人性病每年遞增15%結(jié)核病患者約500萬人（世界第二）傳染性肺結(jié)核病人200萬人乙型肝炎病毒感染率達我國人口的15%乙肝病毒攜帶者占全世界總數(shù)的1/3

醫(yī)務人員最大的職業(yè)風險

1、經(jīng)血液傳播的感染性疾病如：乙肝、丙肝、艾滋病等。

2、所有醫(yī)務人員均存在感染性疾病傳播的潛在危險。

3、所在診療過程均具有潛在危險性，其中以銳器誤傷最為常見。

4、針刺傷〉刀割傷〉其它銳器。結(jié)核疫情…全國受結(jié)核菌感染者達3.3億；全國活動性肺結(jié)核病人約600萬，其中傳染性肺結(jié)核病人約150萬。150萬傳染源每年又使2250萬人被傳染；傳染病中第一號殺手——每年有25萬人被結(jié)核病奪去生命。相當于其他傳染病死亡人數(shù)的總和。血液病原體乙型肝炎：根據(jù)CDC估計：1990年期間，6500至9000位醫(yī)護人員感染了乙肝病毒，1994年為1000人。其中，300—950人將發(fā)展成為慢性HBV感染者，100—150人將死于肝硬化，25—40人將轉(zhuǎn)化為肝癌。和牙醫(yī)中乙肝患者的數(shù)量是獻血者的5—10倍，外科醫(yī)師、透析人員和血液化驗室人員中乙肝患者的醫(yī)務人員中，乙肝患者的數(shù)量是獻血者的2—4倍。醫(yī)師數(shù)量是獻血者的10倍以上。

血液病原體乙型肝炎：暴露風險2—8%風險（注射針筒），E—抗原陰性22—40%風險，E—抗原陽性最近的研究（1993）表明：23%的醫(yī)務人員沒有接種疫苗88%的乙肝疫苗有效暴露后管理血液病原體丙型肝炎：1995年間新病例近28，000例，其中2—4%為受暴露的醫(yī)護人員估計人員傳染數(shù)字：美國為350萬例其中70%為非顯性急性感染其中50—80%發(fā)展成慢性肝炎，具體情況因傳染途徑而不同20年中轉(zhuǎn)化為肝硬化的風險為30—70%血液病原體丙型肝炎：發(fā)生肝癌的風險8年間45%的HCV肝硬化患者將轉(zhuǎn)化為肝細胞癌（HCC）另一項研究顯示：5年間22%，10年間53%，15年間75%的HCV肝硬化患者將轉(zhuǎn)化為肝細胞癌目前在美國，慢性丙肝是導致肝細胞癌的首要因素正常肝轉(zhuǎn)氨酶的預后值尚不清楚血液病原體丙型肝炎：流行45%的病例于與IVDA相關5%為輸血后感染性接觸傳染很少，但有記載。[20%以上的長期性伙伴Ab(血清平均吸光度）呈陽性]1—6%為直接感染30%的丙肝陽性患者的風險因素尚未確定。注意家庭傳染。血液病原體丙型肝炎：醫(yī)務人員的發(fā)病率許多研究表明：醫(yī)務人員的丙肝發(fā)病率與普通人群相似，為0—1.7%。有些研究表明：醫(yī)務人員的丙肝Ab陽性率比對照人員或獻血者高2—3倍。3—10%風險來自皮膚損傷少數(shù)病例為粘膜傳染暴露后管理醫(yī)務人員有職業(yè)性HIV感染的危險我國已經(jīng)出現(xiàn)艾滋病的高峰，大批病人到醫(yī)院求醫(yī)，病人中HIV陽性的比例越來越大。診斷和治療的過程難免接觸病人的血液和體液，皮膚受傷的機會較多，調(diào)查顯示醫(yī)務人員發(fā)生針刺上的頻率是大約5—10%，手術人員受傷的機會是12%以上。血液和體液傳播是HIV感染的主要途徑，效率高。已經(jīng)出現(xiàn)職業(yè)性感染的病例。經(jīng)血或體液傳播的職業(yè)暴露經(jīng)皮膚或粘膜暴露HIV、HBV、HCV感染為主傳播方式：針刺或其他銳器損害病毒入皮膚抓傷、皮損、擦傷、燒傷病毒因意外濺入眼、鼻、口三種病毒不會經(jīng)空氣傳播職業(yè)暴露的概念廣大醫(yī)務衛(wèi)生保健人、實驗室人員、管理人員在從事HIV/AIDS診斷、治療、護理、預防、檢驗、管理過程中，暴露于HIV血液和實驗室培養(yǎng)物經(jīng)破損皮膚（如被針頭刺上及其他尖銳物割傷等）、粘膜及非完整皮膚（如皮膚擦傷、挫傷或炎癥性破損）接觸具有潛在的HIV感染性的血液、組織、病毒提取物或其他體液（胸腹水、腦脊液、滑膜腔液等）可能有感染HIV的危險性

事故的病因

（職業(yè)暴露的病因）已發(fā)現(xiàn)的病因20種常見的病因HIV、HBV、HCV常見的途徑皮損和粘膜暴露，濺向眼，鼻，口這里指的病因HIV有傳染性的體液血液精液陰道分泌物腦脊液羊水胸水，腹水心包液滑膜液一切有可見的血液污染的體液沒有傳染性的體液唾液淚液汗液尿液糞便鼻腔分泌物嘔吐物暴露后感染率與高危人群暴露后的感染率經(jīng)破損皮膚暴露0.3%(0.2%—0.5%)經(jīng)粘膜暴露：0.09%(0.006%—0.5%）高危人群：所有接觸病人及其血液、體液的人員醫(yī)生、護士、實習學生家人、護工、志愿護理人員實驗室人員、檢驗檢疫員（密切接觸者…）暴露后感染的危險因素接觸血液量大受損傷口深造成傷口的機械上有明顯的血跡機械曾插入靜脈或動脈內(nèi)（采血的針頭）接觸的患者在事故后60天內(nèi)死于AIDSHIV培養(yǎng)物、粘膜〉皮膚HIV職業(yè)暴露后的處理原則：

1傷口處理：輕擠傷口，流動水沖洗，然后用碘酒、酒精局部消毒。2抽血：抽取暴露者的血樣進行HIV抗體檢測（陰性）3個月、6個月再抽血復查。3暴露評估：請感染科醫(yī)師會診，提出處理意見，評估暴露的級別。4聯(lián)系：如有必要，聯(lián)系地壇醫(yī)院進行暴露后的預防治療。5報告：填寫HIV職業(yè)暴露登記表,報告院感辦。（電話6548）銳器刺傷的危害1醫(yī)務人員針刺誤傷后感染HBV、HCV、HIV的幾率：病原感染幾率%HBV6.0~30.0HCV2.7~6.0HIV0.31銳器刺傷的危害2醫(yī)務人員患血源性傳染病80~90%是由針刺傷所致，被刺傷的醫(yī)務人員中護士占80%。有調(diào)查顯示：5.7%造成全身感染；46%造成局部感染；75%有心理負擔?！敖裉熘袊?0%的人都是B型肝炎病菌攜帶者，而美國和日本只有1%。大約1.5億都有慢性肝炎，最終造成肝衰竭或肝癌。”銳器刺傷的危害3聯(lián)合國機構(gòu)1999對中國的評估說，中國多數(shù)B型肝炎是童年時期的注射傳染的。兒基會與衛(wèi)生部在中國40個縣進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，47%~65%的兒童主要為治療感冒接受注射。美國兒童除了接種疫苗外，幾乎不接受注射，而中國兒童每年接受6次注射。銳器刺傷的危害4有報道，發(fā)展中國家每年有20%的新發(fā)乙肝感染病人由不安全注射引起。中國不安全注射的比例為0.5/百萬注射次。每年感染例數(shù)估計數(shù)：HBV210~420萬人HCV110~230萬人HIV286~572人每年治療感染病人的直接經(jīng)濟損失高達1.42億元人民幣/年銳器誤傷的原因未遵守標準預防的原則工作中的不慎誤傷保護屏障的完整性遭到破壞非安全注射醫(yī)療廢棄物的處理銳器誤傷的操作1使病人受到傷害的操作：重復使用注射器和針頭在滅菌過程中沒有對質(zhì)量進行監(jiān)控有更安全方法時仍對病人進行侵入治療向注射器內(nèi)加入成倍的劑量給多人注射銳器誤傷的操作2用已使用過的棉球或手指壓住出血點將針頭插入小瓶以推出多余的藥量將兩個已打開的藥瓶中的藥混合觸摸針頭使用無安全裝置的產(chǎn)品銳器誤傷的操作3使社會人群受到傷害的操作將使用后的器具放在孩子能拿到的地方未能將用后器具無害化將使用后的器具賣給不法商販將用后的器具放在公共活動場所職業(yè)防護目的身心健康地為社會服務關注職業(yè)防護保護醫(yī)務人員安全最大限度保護患者保護環(huán)境防護系統(tǒng)的建立開展培訓——標準預防的理念防護用品——物理屏障，使用安全產(chǎn)品防護技術——物理屏障安全產(chǎn)品的科學應用環(huán)境消毒——切斷途徑隔離病房——控制傳染源人人參與——構(gòu)建文化氛圍防護基本原則安全、有效方便、經(jīng)濟、科學、靈活標準預防按需配備，分級防護人人受訓，公眾意識使用安全產(chǎn)品違規(guī)必糾銳器誤傷的預防1安全教育醫(yī)務人員的責任：首先須做到無傷害破壞屏障系統(tǒng)可能比空氣或接觸更能傳播病菌只進行必要的有創(chuàng)操作每次操作均采用無菌器具銳器誤傷的預防2安全注射WHO定義：當一個人接受注射后是沒有危險的注射行為對醫(yī)務人員無傷害注射行為對社會人群無危害注射行為對環(huán)境無危害實施安全注射應注意三個環(huán)節(jié)銳器誤傷的預防3標準預防認定傳染對象采取保護措施操作前——減少頻率操作中——注意防護盡量采用保護裝置操作后——及時妥善處理，減少環(huán)節(jié)銳器誤傷的預防4減少對銳利器具的處理意味著減少誤刺機會永遠不要重新戴帽、修整或從注射器上取下針頭不要重復使用一次性無菌器具銳器誤傷的預防5滅菌質(zhì)控滅菌前一定要將器具清洗干凈，有條件推薦使用自動化清洗機滅菌中一定要進行質(zhì)控（生物、化學）滅菌后一定要封閉保存控制疾病傳播保護醫(yī)務人員安全標準預防理念隔離技術技術分級防護方法標準預防的核心內(nèi)容1、所有的病人均被視為具有潛在發(fā)感染性病人，即認為病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，必須進行隔離，不論是否有明顯的血液或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護措施。標準預防的核心內(nèi)容2、要防止經(jīng)血傳播性疾病的傳播，又要防止非經(jīng)血傳播性疾病的傳播。3、強調(diào)雙向防護。既要預防疾病從病人傳至醫(yī)務人員，又要防止疾病從醫(yī)務人員傳給病人。標準預防的具體措施（一）接觸血液、體液、分泌物、排泄物帶物質(zhì)以及被其污染的物時應戴手套脫去手套后應立即洗手；一旦接觸了血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)以及被其污染的物品后應當立即洗手；標準預防的具體措施（二）醫(yī)務人員的工作服、臉部及眼睛有可能被血液、體液、分泌物的物質(zhì)噴濺到時，應當帶一次性外科口罩、防護眼鏡或者面罩，穿隔離衣或者圍裙；處理所有的銳器時應當特別注意，防止被刺傷；對病人用后的醫(yī)療器械、起居應當采取正確的消毒措施。綜合性防護

——UniversalPrecautions

不要認為只是有臨床癥狀的個體才具有傳染性。很可能，一個被傳染的人看上去和健康人一樣。

我們?nèi)绾伪苊膺@類事故的發(fā)生呢？10%—15%AIDS確診85%—90%AIDS感染者未被診斷基本防護適用對象：醫(yī)院診療工作中所有醫(yī)務人員（無論是否有傳染病流行）防護配備：工作服、工作褲、工作鞋、工作帽和醫(yī)用口罩防護要求：遵循標準預防洗手和手消毒加強防護防護對象：進入傳染病診室、留觀室、病區(qū)的醫(yī)務人員（傳染病流行期）可能接觸從病人體液或污染物品的醫(yī)、護、技、工勤等人員，轉(zhuǎn)用傳染病人的醫(yī)務人員和司機加強防護防護配備：隔離服：進入傳染病區(qū)；進行有創(chuàng)操作和可能被病人的體液及其污染的操作防護鏡：可能被病人的體液噴濺操作外科口罩：進入傳染病區(qū)面罩手套：醫(yī)務人員手部皮膚破損、可能被體液污染的操作。嚴密防護防護對象：給傳染病人進行有創(chuàng)操作，如氣管切開、氣管里插管理、吸痰等操作時；為傳染病人進行尸解時；防護要求：在加