老年癡呆患者的用藥管理基本要求

1老年癡呆患者

的用藥管理(guǎnlǐ)基本要求浦東新區(qū)精神(jīngshén)衛(wèi)生中心

瞿正萬主任醫(yī)師教授共二十一頁2一、何謂(héwèi)老年癡呆是一組老年期逐漸出現(xiàn)記憶、智力和思維能力減退的腦細(xì)胞退行性疾病。包括因?yàn)槟X萎縮引起的阿爾采末病性癡呆和因腦血管硬化、腦細(xì)胞萎縮引起血管性癡呆等疾病。表現(xiàn)近事記憶和即刻記憶減退、生活能力(nénglì)明顯下降、社交功能減退、行為怪異、猜疑或幻覺、情緒不穩(wěn)定等。共二十一頁3二、老年癡呆的治療(zhìliáo)一般有四種方法1.認(rèn)知治療（學(xué)習(xí)）2.藥物治療包括促進(jìn)智力水平的藥物、活血化瘀的藥物、抗精神病藥物、安眠藥。3.康復(fù)訓(xùn)練（娛樂、體育、肢體康復(fù)）4.生活訓(xùn)練(xùnliàn)（吃、喝、玩、穿、走、衛(wèi)生）共二十一頁4三、藥物治療(zhìliáo)的護(hù)理要求1.治療方法口服、補(bǔ)液、注射2.服藥護(hù)理一般一日(yīrì)二至三次，晚服一次（以安眠藥為主）共二十一頁5服藥(fúyào)時(shí)注意點(diǎn)1.一般由家屬或護(hù)理人員給老人服；2.一般對(duì)能正常吞咽的老人，可以由老人自己服用；對(duì)不能吞咽者應(yīng)將藥丸碾碎或用液體(yètǐ)藥物，在他人的看護(hù)下服下；對(duì)完全不能吞咽者，一般不考慮服藥，使用注射或補(bǔ)液。3.根據(jù)藥物使用說明飯前或飯后服藥。一般以飯后半小時(shí)服藥為主，個(gè)別藥物需餐后服。共二十一頁64.服藥時(shí)防老人咳嗆，防嘔吐(ǒutù)；5.用藥后，注意老人臉色（紫、紅）、呼吸速度等；6.用藥后藥注意藥物不良反應(yīng)，主要有皮膚過敏、低血壓反應(yīng)、心率加快或慢、胃部腹部不適、腹瀉、便秘、肝功能異常、腎功能異常、白細(xì)胞減少、手腳不自主顫抖、坐立不定、睡眠過度、反應(yīng)遲緩、走路不穩(wěn)等。共二十一頁7四、預(yù)防(yùfáng)方法1.事先應(yīng)根據(jù)(gēnjù)醫(yī)生要求服用藥物；2.不要輕易加藥或減藥；3.按時(shí)按量用藥；4.用藥時(shí)不要喝酒喝濃茶或咖啡；5.睡眠過度時(shí),應(yīng)在下次減藥或暫時(shí)停藥一、二次；6.出現(xiàn)臉色不好、呼吸不好、血壓不穩(wěn)定時(shí)，應(yīng)先停藥觀察，送醫(yī)院檢查或治療；共二十一頁87.出現(xiàn)皮膚過敏、低血壓反應(yīng)、腹瀉、肝功能異常、腎功能異常、白細(xì)胞減少、手腳不自主顫抖、坐立不定、睡眠(shuìmián)過度、走路不穩(wěn)時(shí)，應(yīng)該停藥，送醫(yī)院治療。8.與老人家屬取得聯(lián)系和合作，取得他們同意后才能給老人用藥。9.防止跌倒。共二十一頁9五.癡呆老人(lǎorén)的康復(fù)護(hù)理1.營造良好護(hù)理康復(fù)環(huán)境。很多老人對(duì)改變的環(huán)境一時(shí)難以適應(yīng)，過度留戀過去的生活和同事朋友。要幫助老人適應(yīng)新環(huán)境，穩(wěn)定情緒，保持良好心態(tài)。幫助他們適時(shí)融入現(xiàn)環(huán)境，敞開心扉，多交流溝通。2.減少不良的心理因素。良好的心態(tài)是康復(fù)護(hù)理的良藥。老年人容易情緒化，喜歡操心，難以灑脫(sǎtuo)。預(yù)防方法就是幫助老人減少不利因素的存在，安排有利于穩(wěn)定心態(tài)的環(huán)境，如學(xué)書法，學(xué)作畫、彈琴跳舞等都是好辦法。共二十一頁103.幫助適度自我(zìwǒ)加壓。適度的壓力對(duì)活躍大腦功能有促進(jìn)作用。每天安排看書讀報(bào)，了解時(shí)事政治，了解社會(huì)各種風(fēng)氣，幫助改變思想觀念，樹立正氣。減少心理問題的發(fā)生。4.組織適度鍛煉。體育鍛煉既可強(qiáng)身健體、也可幫助調(diào)節(jié)情緒。經(jīng)?；顒?dòng)四肢，協(xié)調(diào)肢體，有利于提高抵抗力。共二十一頁11六.癡呆(chīdāi)的主要護(hù)理措施1.需抓緊抓好健康教育及保健指導(dǎo)為老人宣傳康復(fù)知識(shí)(zhīshi),提高認(rèn)識(shí)；2.做好基礎(chǔ)護(hù)理工作開展清潔衛(wèi)生、飲食起居、舒適體位、環(huán)境保護(hù)工作。每天對(duì)生命體征進(jìn)行觀察與測(cè)量，保證老人的服藥、注射等最基本的治療措施認(rèn)真落實(shí)；共二十一頁123.控制軀體疾病對(duì)患有高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病等的癡呆(chīdāi)患者,應(yīng)及早控制血壓，保持適當(dāng)?shù)难撬?，防止短暫性腦缺血發(fā)作。4.控制精神和行為障礙癡呆老人可伴發(fā)精神和行為問題。在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用抗精神病藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、抗抑郁劑等，并認(rèn)真監(jiān)測(cè)副反應(yīng)。共二十一頁135.防止自殺和自殺傾向：老年癡呆者的自傷(zìshānɡ)、自殺事件屢見不鮮，究其原因，一是有現(xiàn)實(shí)困難，難以克服，不愿給家人增加負(fù)擔(dān)，尋求一死了之；二類是精神疾病所致。如在抑郁、幻覺或妄想的支配下，發(fā)生自傷(zìshānɡ)，自殺行為。因此，護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)評(píng)估和及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的自傷(zìshānɡ)傾向，給予嚴(yán)密觀察和全面照顧。應(yīng)明確告知病家。共二十一頁146.防止走失：老人因記憶力受損，定向力障礙而易迷路。應(yīng)避免其單獨(dú)外出，同時(shí)，在患者衣兜內(nèi)放置卡片，寫明患者姓名(xìngmíng)、疾病、家庭住址、聯(lián)系電話號(hào)碼等，一旦發(fā)生患者迷路，容易被人發(fā)現(xiàn)送回。共二十一頁157.要防止跌傷：癡呆者多伴有錐體外系統(tǒng)病變，出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)，站立不穩(wěn)、行走困難，易發(fā)生跌倒、摔傷等。老年人骨質(zhì)疏松，極易骨折。因此，要對(duì)老人的活動(dòng)進(jìn)行陪護(hù)，對(duì)上下樓梯、外出散步等活動(dòng)，一定要有人陪伴(péibàn)和扶持，以免發(fā)生跌倒。共二十一頁16七.癡呆(chīdāi)老人的情感護(hù)理1.焦慮 癡呆(chīdāi)病人易出現(xiàn)失落和不安全感，表現(xiàn)坐立不安、反復(fù)挑選衣服、不停地搓手、到處吼叫或來回走動(dòng)、甚至拒絕進(jìn)食與治療等。

護(hù)理對(duì)策：給病人足夠的照明，保證居室安靜，安排有趣的活動(dòng)，播放輕松的音樂。康復(fù)護(hù)士給于心理安慰。

共二十一頁172.抑郁 表現(xiàn)為情緒低落、興趣減少、對(duì)生活缺乏信心、退縮(tuìsuō)、食欲減退、心煩、早醒、疲倦等。

護(hù)理對(duì)策：耐心傾聽病人的敘述，不強(qiáng)迫病人做不情愿的事，鼓勵(lì)參加運(yùn)動(dòng)，散步，參加文娛體育活動(dòng)等。服用抗抑郁劑。共二十一頁183.興奮、欣快 常表現(xiàn)出過分滿足感，好表現(xiàn)自己，自負(fù)，易懷舊，自得其樂，話語增多，面部表情幼稚、愚蠢，不注意休息(xiūxi)等。

護(hù)理對(duì)策：尊重老人（病人），減少活動(dòng)，做靜心的事，如下棋、看報(bào)、打太極拳等。必要時(shí)請(qǐng)心理科醫(yī)師會(huì)診。共二十一頁194.思念家人強(qiáng)烈經(jīng)常、反復(fù)思想家人，并因此而難眠、少食、情緒低沉等。護(hù)理對(duì)策(duìcè)：通知其家人來院探望，安排更多時(shí)間進(jìn)行談心，交流，安慰、鼓勵(lì)等；由醫(yī)務(wù)人員與老人談心，安慰；醫(yī)務(wù)人員和老人家人一起與老人進(jìn)行交談，溝通，安慰等。減少老人的情緒反應(yīng)。共二十一頁20謝謝(xièxie)！共二十一頁內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)1。包括因?yàn)槟X萎縮引起的阿爾采末病性癡呆和因腦血管硬化、腦細(xì)胞萎縮引起血管性癡呆等疾病。2.一般對(duì)能正常吞咽的老人