老年期癡呆護理

老年期癡呆(chīdāi)的護理

共五十二頁45床，李立國，男，79歲，住院號:201205490，患者系”反復咳嗽，咳痰30年余，氣喘4年余，再發(fā)5天“入院，患者神志清楚，輪椅推入病房，查體示骶尾部可見(kějiàn)一大小約3*4cm皮膚破潰，有少量滲出，右眼因白內障失明十余年，十余年前曾行膽囊切除術，近幾年有反應遲鈍，記憶力，計算力減退等癥狀，曾在外院診斷老年性癡呆。醫(yī)囑給予抗感染，平喘，活血化淤等對癥治療，并定期褥瘡換藥。共五十二頁教學內容1老年期癡呆的定義2臨床表現(xiàn)3護理問題4護理(hùlǐ)措施5預防(yùfáng)6病因共五十二頁定義(dìngyì)老年期癡呆（dementiaintheelderly）是指發(fā)生在老年期由于大腦(dànǎo)退行性病變、腦血管性病變、腦外傷、腦腫瘤、顱腦感染、中毒或代謝障礙等各種病因所致的以癡呆為主要臨床表現(xiàn)的一組疾病。

共五十二頁定義(dìngyì)老年期癡呆(chīdāi)大腦退行性病變腦血管性病變腦外傷腦腫瘤顱腦感染中毒或代謝障礙老年期癡呆一組疾病共五十二頁老年癡呆(chīdāi)癥是老年期各種癡呆(chīdāi)的總體根據病因不同可以分為四種類型(lèixíng)：1.阿爾茨海默病(AD,簡稱老年性癡呆)2.血管性癡呆（VD，多梗塞性癡呆）3.混合性癡呆(MP)4.其他類型癡呆(外傷，顱內血腫）共五十二頁有關(yǒuguān)阿爾茨海默病AD

AD是一組病因未明的原發(fā)性退行性腦變性疾病。AD起病(qǐbìnɡ)可在老年前期（早老性癡呆），但老年期的（老年性癡呆）發(fā)病率更高。1907年，德國醫(yī)生阿羅伊斯-阿爾茨海默（1864-1915）首先對其進行描述。

共五十二頁有關(yǒuguān)阿爾茨海默病AD

在神經細胞之間形成大量以沉積的β淀粉樣蛋白(dànbái)(β-amyloid,Aβ)為核心的老年斑(senileplaques，SP)

神經細胞內存在神經元纖維纏結是AD最顯著的組織病理學特征。共五十二頁AD特征病理(bìnglǐ)改變

SP是神經細胞外的斑塊狀沉積，其核心含有淀粉樣肽，并圍繞(wéirào)變性的軸索、樹突突起、類淀粉纖維和膠質細胞及其突起。

共五十二頁AD特征病理(bìnglǐ)改變NFT是由異常細胞骨架組成(zǔchénɡ)的神經元內包涵體，在錐體細胞中呈火舌樣，在腦干神經元中呈線球樣改變。共五十二頁大體(dàtǐ)標本---大腦皮層普遍萎縮

共五十二頁病因(bìngyīn)共五十二頁有關(yǒuguān)血管性癡呆VDVD是指由各種腦血管病導致腦循環(huán)障礙后引發(fā)的腦功能降低所致的癡呆。VD大都在70歲以后發(fā)病，在男性、高血壓和/或糖尿病病人、吸煙過度者中較為多見。如能控制血壓和血糖、戒煙等，一般(yībān)能使進展性血管性癡呆的發(fā)展有所減慢。共五十二頁危險(wēixiǎn)因素老年期癡呆病因(bìngyīn)不明確遺傳因素神經遞質乙酰膽堿減少免疫功能障礙慢性病毒感染鋁的蓄積高齡文化程度低共五十二頁【1健康(jiànkāng)史】（1）了解老年人有無腦外傷、心腦血管疾病、糖尿病、既往卒中史、吸煙等。（2）評估老年人有無AD發(fā)病的可能因素：①遺傳因素：早發(fā)家族性AD（familialAlzheimer’sdisease，F(xiàn)AD）與第1、14、21號染色體存在基因異常有關，65%～75%散發(fā)AD及晚發(fā)FAD與第19號染色體ApoEε4(載脂蛋白ε4)基因有關；②神經遞質乙酰膽堿減少，影響記憶和認知功能；③免疫系統(tǒng)機能障礙：老年斑中淀粉樣蛋白原纖維中發(fā)現(xiàn)有免疫球蛋白存在；④慢性病毒感染；⑤鋁的蓄積(xùjī)；⑥高齡；⑦文化程度低等。共五十二頁【2臨床表現(xiàn)AD和VD鑒別(jiànbié)】

ADVD

起病

隱襲起病迅速病程緩慢持續(xù)進展，不可逆呈階梯式(stepwise)進展認知功能可出現(xiàn)全面障礙有一定的自知力人格常有改變保持良好神經系統(tǒng)體征發(fā)生在部分病人中，多在疾病后期發(fā)生在癡呆的早期就有明顯的腦損害的局灶性癥狀體征共五十二頁AD和VDAD和VD在臨床(línchuánɡ)上均有構成癡呆的記憶障礙和精神癥狀的表現(xiàn)。此外，VD的臨床表現(xiàn)除了構成癡呆的記憶障礙及精神癥狀外，還有腦損害的局灶性神經精神癥狀，如偏癱、感覺喪失、視野缺損等，并且VD的這些臨床表現(xiàn)與病損部位、大小及發(fā)作次數(shù)關系密切。共五十二頁AD則根據病情演變，一般(yībān)分為三期：第一期，遺忘期，早期第二期，混亂期，中期第三期，極度癡呆(chīdāi)期，晚期共五十二頁第一期，遺忘(yíwàng)期，早期：①首發(fā)癥狀記憶減退，尤其是近期記憶②語言能力(nénglì)下降；③空間定向不良，易于迷路；④抽象思維和恰當判斷能力受損；⑤情緒不穩(wěn)；⑥人格改變。病程可持續(xù)1～3年。共五十二頁第二期，混亂(hùnluàn)期，中期：①完全不能學習和回憶新信息，遠事記憶力受損但未完全喪失(sàngshī)；②注意力不集中；③定向力進一步喪；④日常生活能力下降；⑤人格進一步改變；⑥行為紊亂。本期是本病護理照管中最困難的時期，該期多在起病后的2～10年。共五十二頁第三期，極度癡呆(chīdāi)期，晚期：①生活完全(wánquán)不能自理，兩便失禁；②智能趨于喪失；③無自主運動，緘默不語，成為植物人狀態(tài)。常因吸入性肺炎、壓瘡、泌尿系感染等并發(fā)癥而死亡。該期多在發(fā)病后的8～12年。共五十二頁【3輔助(fǔzhù)檢查】影像學檢查：對于AD病人，CT或MRI顯示有腦萎縮，且進行性加重；正電子發(fā)射體層攝影(PET)可測得大腦的葡萄糖利用和灌流在某些腦區(qū)(在疾病早期階段的頂葉和顳葉,以及后期階段的額前區(qū)皮層)有所降低。對VD病人，CT或MRI檢查發(fā)現(xiàn)有多發(fā)性腦梗死，或多發(fā)性腔隙性腦梗死，多位于丘腦及額顳葉，或有皮質下動脈硬化性腦病表現(xiàn)。心理測驗：MMSE、長谷川癡呆量表可用于篩查癡呆；韋氏記憶量表和臨床記憶量表可測查記憶；韋氏成人智力量表可進行(jìnxíng)智力測查。共五十二頁簡易智力狀態(tài)(zhuàngtài)檢查評估的范圍評估范圍項目評估范圍項目1.時間定向1，2，3，4，52.地點定向6，7，8，9，103.語言即刻記憶11（分3小項）

4.注意力和計算力12（分5小項）

5.短期記憶13（分3小項）

6.物品命名14（分2小項）

7.重復能力158.閱讀理解169.語言理解17（分3小項）

10.語言表達1811.繪圖19該量表共19項，30小項，評估范圍(fànwéi)包括11方面。未受教育文盲組17分，教育年限≤6年組20分，教育年限＞6年組24分，低于分界值的認為有認知功能缺損共五十二頁

Hachinski缺血量表臨床表現(xiàn)分數(shù)臨床表現(xiàn)分數(shù)1.突然起病2.病情逐步惡化3.病程有波動4.夜間意識模糊明顯5.人格相對保存完整6.情緒低落7.軀體性不適的主訴21211118.情感脆弱9.高血壓病史10.卒中發(fā)作史11.合并動脈硬化12.神經系統(tǒng)局灶癥狀13.神經系統(tǒng)局灶形體征112222

hachiski法評定(píngdìng)：滿分為18分，≤4分為AD，≥7分為VD。共五十二頁心理(xīnlǐ)-社會狀況（1）心理方面老年期癡呆病人大多數(shù)時間限制在家里，常感到孤獨、寂寞、羞愧、抑郁，甚至有自殺行為。（2）社會方面

癡呆病人患病時間長、自理缺陷、人格障礙，需家人付出大量時間和精力進行照顧，常給家庭帶來很大的煩惱，也給社會添加了負擔，尤其是付出與效果不成正比時，有些家屬會失去信心，甚至冷落(lěngluò)、嫌棄老人。共五十二頁家庭(jiātíng)及社會支持、關愛共五十二頁【常見(chánɡjiàn)護理診斷/問題】1.記憶受損與記憶進行性減退有關2.自理缺陷與認知行為障礙有關3.思維過程紊亂與思維障礙有關4.語言溝通障礙與思維障礙有關5.照顧者角色緊張與老人病情嚴重和病程的不可預測及照顧者照料知識(zhīshi)欠缺、身心疲憊有關共五十二頁【護理(hùlǐ)計劃與實施】治療(zhìliáo)護理的總體目標是：老年期癡呆病人能最大限度地保持記憶力和溝通能力，提高日常生活自理能力，能較好地發(fā)揮殘存功能，生活質量得以提高，家庭能應對照顧癡呆老人。防治原則包括：重在預防，早期發(fā)現(xiàn)，早期診治，積極治療已知的血管病變和防止卒中危險因素。共五十二頁護理(hùlǐ)措施1——日常生活護理（1）飲食護理飲食清淡，品種多樣化低鹽、低糖、節(jié)制飲食定時、定量，與家人共同進餐進餐困難，協(xié)助進餐避免鋁的攝入定時飲水（2）穿衣衣物簡單、寬松、柔軟，鞋子不系帶避免太多紐扣，以拉鏈(lāliàn)取代。以彈性褲帶取代皮帶。（3）睡眠生活規(guī)律，睡眠充足。堅持午睡，看電視時間不宜過長共五十二頁基礎護理護理(hùlǐ)措施1——日常生活護理共五十二頁護理措施(cuòshī)2——用藥護理藥物治療以口服為主，膽堿酯酶抑制劑，銀杏葉。①服藥(fúyào)全程陪伴。②觀察用藥不良反應。③做好藥品管理。共五十二頁護理措施(cuòshī)3——智能康復訓練（1）記憶訓練：鼓勵老人回憶過去的生活經歷，幫助其認識目前生活中的人和事，以恢復記憶并減少錯誤判斷；鼓勵老人參加一些力所能及的社交活動，通過動作、語言、聲音(shēngyīn)、圖像等信息刺激，提高記憶力。對于記憶障礙嚴重者，通過編寫日常生活活動安排表、制定作息計劃、掛放日歷等，幫助記憶。對容易忘記的事或經常出錯的程序，設立提醒標志，以幫助記憶。共五十二頁護理措施(cuòshī)3——智能康復訓練（2）智力(zhìlì)鍛煉：如進行拼圖游戲，對一些圖片、實物、單詞做歸納和分類，進行由易到難的數(shù)字概念和計算能力訓練等。共五十二頁護理(hùlǐ)措施3——智能康復訓練（3）理解和表達能力訓練：在講述一件事情后，提問(tíwèn)讓老人回答，或讓其解釋一些詞語的含義。（4）社會適應能力的訓練：結合日常生活常識，訓練老人自行解決日常生活中的問題。共五十二頁護理措施(cuòshī)4——安全護理（1）提供較為固定的生活(shēnghuó)環(huán)境：盡可能避免搬家，當病人要到一個新地方時，最好能有他人陪同，直至病人熟悉了新的環(huán)境和路途。（2）佩帶標志：病人外出時最好有人陪同或佩戴寫有病人姓名和電話的卡片或手鐲，以助于迷路時被人送回。病人識別腕帶共五十二頁護理措施(cuòshī)4——安全護理（3）防意外發(fā)生(fāshēng)。防跌倒、燙傷、燒傷、誤服、自傷或傷人等意外發(fā)生。共五十二頁防跌防滑床頭標識洗浴間防跌宣傳洗浴間把手護理措施(cuòshī)4——安全護理共五十二頁護理措施(cuòshī)5——心理護理（1）陪伴關心老人：鼓勵家人多陪伴老人，給予老人各方面必要的幫助，多陪老人外出散步，或參加一些學習和力所能及的社會、家庭活動，使之去除孤獨、寂寞感，感到(gǎndào)家庭的溫馨和生活的快樂。（2）維護老人的自尊：注意尊重老人的人格；對話時要和顏悅色，專心傾聽，回答詢問時語速要緩慢，使用簡單、直接、形象的語言；多鼓勵、贊賞、肯定病人在自理和適應方面做出的任何努力。切忌使用刺激性語言，避免使用呆傻、愚笨等詞語。共五十二頁護理措施6——照顧(zhàogù)者的支持指導教會照顧者和家屬自我(zìwǒ)放松方法，合理休息，尋求社會支持，適當利用家政服務機構和社區(qū)衛(wèi)生服務機構及醫(yī)院和專門機構的資源，組織有癡呆病人的家庭進行相互交流，相互聯(lián)系與支持。共五十二頁護理(hùlǐ)措施7——健康指導（1）及早發(fā)現(xiàn)癡呆：加強對全社會的健康指導，提高對癡呆癥的認識(rènshi)，及早發(fā)現(xiàn)記憶障礙，做到“三早”：早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早干預！共五十二頁護理措施(cuòshī)7——健康指導

（2）預防VD

科學家最新發(fā)現(xiàn)，“喝茶+喝咖啡+吃核桃+常鍛煉+曬太陽”是預防老年癡呆癥的完美(wánměi)組合。共五十二頁護理措施7——健康(jiànkāng)指導（3）早期預防癡呆：以青年期就加以注意，如積極用腦，勞逸結合，保護大腦，注意腦力勞動多樣話，保證充足睡眠，培養(yǎng)廣泛興趣愛好，養(yǎng)成(yǎnɡchénɡ)良好的衛(wèi)生習慣，戒煙酒，積極預防高血壓，腦血管病，糖尿病等慢性病。共五十二頁【護理(hùlǐ)評價】經過預防、治療(zhìliáo)和護理干預后，老人的認知能力有所提高，并能最大限度地保持社交能力和日常生活自理能力，生活質量有所提高。共五十二頁主題：關注癡呆(chīdāi)，刻不容緩！9月21世界(shìjiè)老年性癡呆病宣傳日！共五十二頁讓我們對老人多一份責任(zérèn)和關愛！共五十二頁病例(bìnglì)張某，男，72歲，既往從未有過腦卒中發(fā)作。近2年來逐漸出現(xiàn)記憶力減退，起初表現(xiàn)為新近發(fā)生的事容易遺忘，如經常失落物品，經常找不到剛用過的東西，看書讀報后不能回憶其中的內容等。癥狀持續(xù)加重，近半年來表現(xiàn)為出門不知歸家，忘記自己親屬的名字，把自己的媳婦當作自己的女兒。言語功能障礙明顯，講話無序，不能叫出家中某些常用物品的名字。個人生活不能料理，有情緒(qíngxù)不穩(wěn)和吵鬧行為。體格檢查未發(fā)現(xiàn)神經系統(tǒng)定位征，CT檢測提示輕度腦萎縮。

問題：1.此病人最可能的診斷是什么？有何依據？2.請列出主要護理診斷/問題。3.請列出護理措施要點。共五十二頁1.此病人最可能的診斷是：阿爾茨海黙病中期依據(yījù)：（1）起病隱襲，病情緩慢不可逆持續(xù)進展，以近事記憶障礙為首發(fā)癥狀。（2）完全不能學習和回憶新信息，遠事記憶力受損但未完全喪失。（3）定向力進一步喪失，出門不知歸家，并出現(xiàn)失語、失用、失認。（4）日常生活能力下降，如洗漱、梳頭、進食、穿衣及大小便等需別人協(xié)助。（5）人格、行為紊亂，有情緒不穩(wěn)和吵鬧行為。（6）既往從未有過腦卒中發(fā)作，體格檢查未發(fā)現(xiàn)神經系統(tǒng)定位征，CT檢測提示輕度腦萎縮。共五十二頁2．主要的護理診斷/問題（1）記憶受損：與記憶進行性減退有關。（2）自理(zìlǐ)缺陷：與認知行為障礙有關。（3）思維過程紊亂：與思維障礙有關。（4）語言溝通障礙：與思維障礙有關。（5）照顧者角色緊張：與老人病情嚴重和病程