《骨質疏松的護理常規(guī)》

《骨質疏松的護理常規(guī)》一、疾病概述骨質疏松是一種以骨量減少、骨組織微結構破壞、骨脆性增加和易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。隨著人口老齡化的加劇，骨質疏松的發(fā)病率逐年上升，已成為嚴重影響中老年人健康的公共衛(wèi)生問題。骨質疏松可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類，原發(fā)性骨質疏松主要包括絕經后骨質疏松和老年性骨質疏松；繼發(fā)性骨質疏松則由多種疾病或藥物等因素引起。二、病因及發(fā)病機制1.內分泌因素雌激素缺乏：女性絕經后，雌激素水平急劇下降，導致破骨細胞活性增強，骨吸收增加，骨量逐漸減少。甲狀旁腺激素（PTH）和降鈣素（CT）失衡：PTH促進骨吸收，CT抑制骨吸收。在骨質疏松患者中，PTH分泌相對增多，CT分泌相對減少，導致骨吸收大于骨形成?；钚跃S生素D缺乏：活性維生素D可促進腸道對鈣、磷的吸收，維持正常的骨礦化。缺乏活性維生素D可導致鈣、磷吸收不良，骨礦化障礙，骨量減少。2.營養(yǎng)因素鈣攝入不足：鈣是維持骨量的重要元素，長期鈣攝入不足可導致骨量減少。維生素D缺乏：維生素D可促進鈣的吸收和利用，缺乏維生素D可影響鈣的代謝，導致骨質疏松。蛋白質攝入不足：蛋白質是骨基質的重要組成部分，缺乏蛋白質可影響骨的生長和修復。3.遺傳因素家族史：有骨質疏松家族史的人患病風險較高?；蚨鄳B(tài)性：某些基因的多態(tài)性與骨質疏松的發(fā)生有關，如維生素D受體基因、雌激素受體基因等。4.生活方式因素缺乏運動：長期缺乏運動可導致骨量減少，骨強度降低。吸煙：吸煙可影響雌激素的代謝，降低骨密度。過量飲酒：過量飲酒可抑制骨形成，促進骨吸收?？Х群蜐獠钄z入過多：咖啡和濃茶中的咖啡因可促進尿鈣排泄，增加骨質疏松的風險。5.疾病和藥物因素某些疾?。喝缂谞钆韵俟δ芸哼M、庫欣綜合征、類風濕關節(jié)炎等可導致繼發(fā)性骨質疏松。某些藥物：如糖皮質激素、抗癲癇藥物、肝素等可影響骨代謝，導致骨質疏松。三、臨床表現(xiàn)1.疼痛腰背疼痛：是骨質疏松最常見的癥狀，疼痛一般呈彌漫性，無固定部位，可在勞累或活動后加重，休息后緩解。四肢疼痛：部分患者可出現(xiàn)四肢疼痛，疼痛性質多為酸痛、脹痛或刺痛。2.身高縮短和駝背隨著骨質疏松的加重，椎體逐漸壓縮變形，導致身高縮短。椎體壓縮變形還可引起駝背，嚴重影響患者的外觀和生活質量。3.骨折骨質疏松患者骨脆性增加，容易發(fā)生骨折，常見的骨折部位有脊柱、髖部、腕部等。骨折可導致疼痛、畸形、活動受限等癥狀，嚴重影響患者的生活自理能力和生命質量。4.呼吸系統(tǒng)功能下降嚴重的骨質疏松可導致胸廓畸形，影響呼吸功能，患者可出現(xiàn)胸悶、氣短等癥狀。四、治療要點1.基礎治療調整生活方式：包括適量運動、戒煙限酒、避免過量飲用咖啡和濃茶等。補充鈣和維生素D：鈣是維持骨量的重要元素，維生素D可促進鈣的吸收和利用。患者應根據(jù)自身情況，合理補充鈣和維生素D。2.藥物治療抗骨吸收藥物：如雙膦酸鹽、降鈣素、雌激素受體調節(jié)劑等，可抑制骨吸收，減少骨量丟失。促骨形成藥物：如甲狀旁腺激素（PTH）類似物等，可促進骨形成，增加骨量。其他藥物：如活性維生素D及其類似物、鍶鹽等，也可用于骨質疏松的治療。3.康復治療運動療法：適當?shù)倪\動可增強肌肉力量，提高骨密度，預防骨折。運動方式包括有氧運動、力量訓練、平衡訓練等。物理療法：如脈沖電磁場、體外沖擊波等，可促進骨形成，緩解疼痛。五、實驗室檢查結果1.骨密度檢查雙能X線吸收法（DXA）是目前測量骨密度的常用方法，可用于診斷骨質疏松和評估治療效果。骨密度值低于同性別、同種族健康成人的骨峰值12.5個標準差為骨量減少；低于骨峰值2.5個標準差以上為骨質疏松；伴有一處或多處骨折為嚴重骨質疏松。2.骨代謝標志物檢查血清鈣、磷、堿性磷酸酶（ALP）等：可反映骨代謝的基本情況。骨鈣素（BGP）、Ⅰ型前膠原羧基端前肽（PICP）、Ⅰ型膠原羧基端交聯(lián)肽（βCTX）等：可反映骨形成和骨吸收的情況。六、護理診斷1.疼痛：與骨質疏松引起的骨折、骨變形等有關。2.軀體活動障礙：與骨折、疼痛等有關。3.有受傷的危險：與骨脆性增加、平衡能力下降等有關。4.營養(yǎng)失調：低于機體需要量，與鈣、維生素D等攝入不足有關。5.知識缺乏：缺乏骨質疏松的防治知識。七、護理措施1.疼痛護理評估疼痛的程度、性質、部位、持續(xù)時間等，為醫(yī)生提供準確的疼痛信息。根據(jù)疼痛程度給予相應的止痛措施，如藥物止痛、物理止痛等。藥物止痛應嚴格按照醫(yī)囑執(zhí)行，注意觀察藥物的療效和不良反應。物理止痛可采用熱敷、按摩、針灸等方法。為患者創(chuàng)造安靜、舒適的環(huán)境，減少疼痛的刺激因素。2.軀體活動障礙護理評估患者的肢體活動能力，制定個性化的康復計劃。在病情允許的情況下，鼓勵患者進行主動和被動的肢體活動，如關節(jié)屈伸、肌肉收縮等。活動時應注意循序漸進，避免過度疲勞和損傷。協(xié)助患者進行日常生活活動，如穿衣、洗漱、進食等，提高患者的生活自理能力。3.安全護理評估患者的跌倒風險，采取相應的預防措施。如保持環(huán)境整潔、無障礙物，安裝扶手、防滑墊等。指導患者正確的起床、行走、上下樓梯等方法，避免突然改變體位。對于高風險患者，可使用輔助器具，如拐杖、輪椅等。4.飲食護理指導患者合理飲食，增加鈣、維生素D、蛋白質等營養(yǎng)素的攝入。如多吃牛奶、豆制品、魚蝦、綠葉蔬菜等富含鈣的食物；多曬太陽，促進維生素D的合成；適量攝入瘦肉、魚類、蛋類等富含蛋白質的食物。避免食用過多的咖啡、濃茶、碳酸飲料等，以免影響鈣的吸收。5.健康教育向患者及家屬介紹骨質疏松的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法和預防措施等知識。指導患者正確的生活方式，如適量運動、戒煙限酒、避免過量飲用咖啡和濃茶等。強調定期進行骨密度檢查的重要性，以便早期發(fā)現(xiàn)和治療骨質疏松。指導患者正確服用藥物，如鈣劑、維生素D等，注意觀察藥物的不良反應。八、案例分析現(xiàn)病史：患者，女性，65歲。因“腰痛2個月，加重1周”入院?；颊?個月前無明顯誘因出現(xiàn)腰痛，呈持續(xù)性隱痛，活動后加重，休息后可緩解。1周前腰痛加重，伴有乏力、食欲減退等癥狀?；颊呒韧懈哐獕翰∈?0年，長期服用降壓藥，血壓控制良好。否認糖尿病、心臟病等病史。無外傷史。入院后，行腰椎X線檢查顯示腰椎椎體壓縮性骨折；骨密度檢查提示骨質疏松。診斷：骨質疏松癥，腰椎椎體壓縮性骨折。治療及護理：治療：患者入院后，給予臥床休息、止痛、抗骨質疏松等治療。具體藥物包括鈣劑、維生素D、雙膦酸鹽等。護理：疼痛護理：評估患者的疼痛程度為中度疼痛，性質為隱痛，部位為腰部。給予患者非甾體類抗炎藥止痛，同時采用熱敷的方法緩解疼痛。為患者創(chuàng)造安靜、舒適的環(huán)境，減少疼痛的刺激因素。軀體活動障礙護理：評估患者的肢體活動能力，因腰痛患者活動受限。制定個性化的康復計劃，在病情允許的情況下，鼓勵患者進行主動和被動的肢體活動，如關節(jié)屈伸、肌肉收縮等。協(xié)助患者進行日常生活活動，如穿衣、洗漱、進食等。安全護理：評估患者的跌倒風險為中度風險。采取相應的預防措施，如保持環(huán)境整潔、無障礙物，安裝扶手、防滑墊等。指導患者正確的起床、行走、上下樓梯等方法，避免突然改變體位。飲食護理：指導患者合理飲食，增加鈣、維生素D、蛋白質等營養(yǎng)素的攝入。如多吃牛奶、豆制品、魚蝦、綠葉蔬菜等富含鈣的食物；多曬太陽，促進維生素D的