《一例高血壓急癥患者的急救與后續(xù)護理》

《一例高血壓急癥患者的急救與后續(xù)護理》一、疾病概述高血壓急癥是指原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓患者，在某些誘因作用下，血壓突然和顯著升高（一般超過180/120mmHg），同時伴有進行性心、腦、腎等重要靶器官功能不全的表現(xiàn)。高血壓急癥病情兇險，如不及時處理，可危及生命。二、病因及發(fā)病機制1.病因原發(fā)性高血壓：患者本身有高血壓病史，由于未規(guī)律服用降壓藥物、精神緊張、過度勞累、寒冷刺激等因素，導(dǎo)致血壓突然升高。繼發(fā)性高血壓：由某些特定的疾病引起，如腎臟疾病、內(nèi)分泌疾病、心血管疾病等。在原發(fā)病的基礎(chǔ)上，某些誘因可誘發(fā)血壓急劇升高。2.發(fā)病機制血壓急劇升高的機制較為復(fù)雜，主要包括以下幾個方面：神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)激活：交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，釋放去甲腎上腺素等兒茶酚胺類物質(zhì)，導(dǎo)致血管收縮，血壓升高。腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)激活，使血管緊張素Ⅱ生成增加，進一步引起血管收縮和水鈉潴留。血管內(nèi)皮功能受損：血管內(nèi)皮細胞分泌的一氧化氮等舒血管物質(zhì)減少，內(nèi)皮素等縮血管物質(zhì)增加，導(dǎo)致血管張力升高。壓力感受器調(diào)節(jié)功能障礙：血壓突然升高時，壓力感受器不能及時調(diào)節(jié)，使血壓持續(xù)升高。三、臨床表現(xiàn)1.血壓急劇升高患者血壓突然顯著升高，一般超過180/120mmHg。部分患者可能出現(xiàn)收縮壓超過220mmHg和/或舒張壓超過130mmHg。2.頭痛是高血壓急癥最常見的癥狀之一，多為劇烈的全頭痛或偏頭痛，可伴有惡心、嘔吐。頭痛的程度與血壓升高的程度相關(guān)。3.視力模糊由于視網(wǎng)膜小動脈痙攣、缺血，患者可出現(xiàn)視力模糊、視力下降，嚴(yán)重時可導(dǎo)致失明。4.心悸、氣短血壓急劇升高可導(dǎo)致心臟負(fù)擔(dān)加重，引起心悸、氣短?；颊呖沙霈F(xiàn)胸悶、胸痛等癥狀，嚴(yán)重時可發(fā)生急性左心衰竭。5.腎臟損害表現(xiàn)為少尿、無尿、蛋白尿、血尿等。嚴(yán)重的腎臟損害可導(dǎo)致急性腎衰竭。6.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀患者可出現(xiàn)頭暈、煩躁不安、抽搐、昏迷等癥狀。高血壓腦病時，可出現(xiàn)腦水腫、顱內(nèi)壓升高的表現(xiàn)。四、治療要點1.快速降壓對于高血壓急癥患者，應(yīng)在短時間內(nèi)將血壓降至安全水平。一般來說，初始階段（1小時內(nèi)）血壓控制目標(biāo)為平均動脈壓降低幅度不超過治療前水平的25%；隨后26小時內(nèi)將血壓降至160/100mmHg左右；在后續(xù)的2448小時內(nèi)逐步將血壓降至正常水平。常用的降壓藥物有硝普鈉、硝酸甘油、尼卡地平、拉貝洛爾等。這些藥物可通過靜脈滴注或泵入的方式給藥，根據(jù)患者的血壓情況調(diào)整劑量。2.對癥治療針對患者出現(xiàn)的不同癥狀進行對癥治療。如出現(xiàn)急性左心衰竭時，給予強心、利尿、擴血管等治療；出現(xiàn)腦水腫時，給予脫水降顱壓治療；出現(xiàn)抽搐時，給予鎮(zhèn)靜藥物等。3.去除誘因積極尋找并去除導(dǎo)致血壓急劇升高的誘因，如停用引起血壓升高的藥物、治療原發(fā)病、緩解精神緊張等。五、實驗室檢查結(jié)果1.血常規(guī)一般無明顯異常，但在嚴(yán)重的高血壓急癥患者中，可能出現(xiàn)紅細胞計數(shù)和血紅蛋白升高，反映血液濃縮。2.尿常規(guī)可出現(xiàn)蛋白尿、血尿等，提示腎臟損害。3.腎功能檢查血肌酐、尿素氮可能升高，反映腎臟功能受損。4.心電圖可出現(xiàn)心肌缺血、心律失常等表現(xiàn)。5.頭顱CT或MRI對于有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的患者，可進行頭顱CT或MRI檢查，以排除腦出血、腦梗死等疾病。六、護理診斷1.疼痛：與血壓急劇升高導(dǎo)致的頭痛有關(guān)。2.有受傷的危險：與血壓急劇升高引起的頭暈、視力模糊等有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥：急性左心衰竭、腦出血、腦梗死、腎衰竭等。4.知識缺乏：缺乏高血壓急癥的防治知識。七、護理措施1.急救護理立即讓患者臥床休息，避免活動，保持安靜。給予吸氧，改善缺氧狀態(tài)。迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予降壓藥物。密切觀察血壓變化，根據(jù)血壓調(diào)整藥物劑量。觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔變化等，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。對于有頭痛、視力模糊等癥狀的患者，給予對癥處理，如頭部冷敷、安撫患者等。2.后續(xù)護理病情觀察：密切觀察患者的血壓、心率、呼吸、尿量等變化。定期復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能、心電圖等檢查，了解病情進展。飲食護理：給予低鹽、低脂、低膽固醇飲食，避免辛辣、刺激性食物?？刂骑嬍沉浚苊獗╋嫳┦?。增加蔬菜、水果的攝入，保持大便通暢。休息與活動：患者應(yīng)絕對臥床休息2448小時，待血壓穩(wěn)定后逐漸增加活動量。避免劇烈運動和過度勞累，保證充足的睡眠。心理護理：關(guān)心體貼患者，了解患者的心理狀態(tài)。由于高血壓急癥病情兇險，患者可能會出現(xiàn)恐懼、焦慮等情緒。給予心理支持和安慰，向患者講解疾病的相關(guān)知識，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。健康教育：向患者及家屬講解高血壓急癥的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法和預(yù)防措施。指導(dǎo)患者正確服用降壓藥物，定期測量血壓，避免誘發(fā)因素。鼓勵患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，如戒煙限酒、控制體重、適當(dāng)運動等。八、案例分析現(xiàn)病史：患者，男性，55歲?；颊哂懈哐獕翰∈?0余年，平時不規(guī)律服用降壓藥物。近幾日因工作繁忙，精神緊張，未按時服藥。今日上午在工作時突然出現(xiàn)劇烈頭痛、視力模糊、心悸、氣短等癥狀，被同事緊急送往我院。入院時患者神志清楚，表情痛苦，面色潮紅，血壓220/130mmHg，心率110次/分，呼吸24次/分。診斷：高血壓急癥。治療及護理：治療：患者入院后，立即給予吸氧、臥床休息，建立靜脈通道。遵醫(yī)囑給予硝普鈉靜脈滴注，根據(jù)血壓調(diào)整滴速。同時進行心電圖、血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能等檢查。護理：急救護理：迅速為患者建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予降壓藥物。密切觀察患者的血壓變化，每510分鐘測量一次血壓。觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔變化等，及時發(fā)現(xiàn)病情變化?；颊哳^痛劇烈，給予頭部冷敷，安撫患者情緒。后續(xù)護理：密切觀察患者的血壓、心率、呼吸、尿量等變化。定期復(fù)查各項檢查，了解病情進展。給予患者低鹽、低脂、低膽固醇飲食，指導(dǎo)患者多吃蔬菜、水果，保持大便通暢?；?/p>