慢性阻塞性肺疾病高危人群中醫(yī)調(diào)理方案

慢性阻塞性肺疾病高危人群中醫(yī)調(diào)理方案

慢性阻塞性肺疾病是一種具有氣流受限特征的肺部疾

病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。中醫(yī)藥在防治慢

性阻塞性肺疾病及其并發(fā)癥方面有著悠久的歷史和豐富的

臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，形成了從整體認(rèn)識(shí)疾病、綜合防治和個(gè)體化

治療的優(yōu)勢(shì)。特別是合理運(yùn)用中成藥、中草藥，配合中醫(yī)飲

食調(diào)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)治療、非藥物防治技術(shù)等方面頗具特色?？梢?/p>

改善臨床癥狀、減輕西藥副作用、患者提高生活質(zhì)量。

慢性阻塞性肺疾病高危人群范圍

(1)長(zhǎng)期吸煙的人群：長(zhǎng)期抽煙人群是慢阻肺疾病的高

危人群，因?yàn)榧s有90%的慢阻肺患者都是煙民，但吸煙時(shí)間

長(zhǎng)短和慢阻肺發(fā)病沒有直接關(guān)系。據(jù)統(tǒng)計(jì)，吸煙人群患慢阻

肺的概率在35.5%左右，不吸煙人群患慢阻肺的概率在7.8%

左右。除此之外，也要注意被動(dòng)吸煙，即長(zhǎng)期處于煙霧繚繞

的環(huán)境中被動(dòng)吸入香煙煙霧，也會(huì)增加慢阻肺風(fēng)險(xiǎn)。因?yàn)橄?/p>

煙煙霧中含有多種化學(xué)物質(zhì)、有毒物質(zhì)、致癌物質(zhì)，且據(jù)相

關(guān)資料顯示，35歲以后還繼續(xù)大量吸煙，每持續(xù)一年將會(huì)減

少3個(gè)月的壽命。足以看出吸煙的危害性，為此吸煙人群要

積極預(yù)防慢阻肺，每年定期做肺部檢測(cè)，并積極戒煙。

(2)呼吸道反復(fù)感染的人群：呼吸道長(zhǎng)期出現(xiàn)反復(fù)感染

的人群也易患慢阻肺。因?yàn)椋粑婪磸?fù)感染會(huì)累及肺部，

進(jìn)而讓肺部出現(xiàn)病變，進(jìn)而增加患慢阻肺的風(fēng)險(xiǎn)。

(3)長(zhǎng)期處于粉塵中的人群：從事的工作要長(zhǎng)期接觸粉

塵時(shí)易患慢阻肺。為此，這類職業(yè)的人群工作中一定要做好

防護(hù)，以免吸入大量粉塵，誘發(fā)慢阻肺。

(4)居住在污染環(huán)境中的人群：空氣一旦出現(xiàn)污染，空

氣內(nèi)就會(huì)出現(xiàn)二氧化氮、二氧化硫、粉塵等有害氣體，長(zhǎng)期

大量吸入這些有害物質(zhì)會(huì)對(duì)氣道粘膜上皮造成損傷，進(jìn)而增

加細(xì)菌感染風(fēng)險(xiǎn)。除此之外，長(zhǎng)期使用生物燃料的人群也易

患慢阻肺，因?yàn)椋@些燃料燃燒時(shí)會(huì)釋放焦油和煙塵，這會(huì)

誘發(fā)慢阻肺。

(5)患特殊疾病的人們：例如肺氣腫、支氣管炎癥等人

群也是慢阻肺高危人群。為此，這些人群要定期做肺功能檢

查，不僅能掌握自己疾病控制情況，還能及時(shí)調(diào)整用藥方案。

(6)存在慢阻肺家族史的人群也是慢阻肺高危人群。且

年齡高于40歲，并伴有咯痰、呼吸困難、慢性咳嗽、喘息、

氣短、胸悶等癥狀的人群也是慢阻肺高危人群。

一、中醫(yī)辨證分型

L痰濁壅肺證：咳嗽痰多，色白黏膩或呈泡沫，短氣喘息,

稍勞即著，怕風(fēng)汗多，脫痞納少，倦怠乏力，舌質(zhì)偏淡，苔

薄膩或厚膩，脈滑。

2.痰熱郁肺證：咳喘氣短，痰黃稠黏，胸憋悶不能平臥，煩

躁，大便秘結(jié)，小便赤黃，口干渴，面部下肢浮腫，口唇發(fā)

為，舌紅或紫繹，苔黃或黃膩脈數(shù)或滑

3.痰蒙神竅證：咳喘，喉中痰鳴，神志恍惚，譙妄，煩躁不

安，撮空理線，表情

淡漠，嗜睡昏迷，肢體抽搐，質(zhì)繹或暗紅，苔白膩或黃膩脈

細(xì)滑數(shù)。

4,陽(yáng)虛水泛證：咳喘加重，動(dòng)則尤甚，喘不能臥，面浮，下

肢腫，甚至一身悉腫。按之凹陷，胸部脹滿有水，心悸心慌，

咳痰清稀，脫痞納差，少尿肢冷，舌胖質(zhì)暗，苔白或白滑膩，

脈沉細(xì)或沉澀無(wú)力。

5.肺腎氣虛證：呼吸淺短難續(xù)，聲低氣怯，甚則張口抬肩，

倚息不能平臥，咳嗽，痰白如沫，咳吐不利，胸悶心慌，形

寒汗出，或腰酸肢冷，小便清長(zhǎng)，舌淡紫暗，脈沉細(xì)無(wú)力。

二、分型治法及用藥

1,痰濁纏肺證

治法：化痰降氣，健脾益肺。

方藥：蘇子降氣湯和三子養(yǎng)親湯加減。蘇子、白芥子、萊蔽

子、蘋葛子、橘紅、法半夏、前胡、茯苓。

中成藥：固本咳喘片4片每日2次口服。

2,痰熱郁肺證

治法：清熱宣肺，化痰行水。

方藥：麻杏石甘湯合五皮飲加減。麻黃、杏仁、生甘草、生

石膏、桑白皮、陳皮、生姜皮、大腹皮、茯苓皮。

中成藥：橘紅丸12g每日2次，溫水送服。

3.痰蒙神竅證

治法：滌痰開竅，醒神通便。

方藥：滌痰湯加減。半夏、膽南星、橘紅、枳實(shí)、茯苓、人

參、石莒蒲、

竹茹、甘草、生姜、棗。

中成藥：送服安宮牛黃丸。

靜脈給藥：清開靈注射液40ml加入5%葡萄糖液體500ml中，

每日2次

4.陽(yáng)虛水泛證

治法：溫腎健脾，化濕利水。

方藥：真武湯加減。熟附子、茯苓、白術(shù)、白芍、生姜3片。

5.肺腎氣虛證

治法：補(bǔ)肺納腎。

方藥：平喘固本湯和補(bǔ)肺湯加減。黨參、黃茯、甘草、熟地

黃、胡桃肉、五味子、靈磁石、沉香、紫苑、款冬花、蘇子、

半夏、橘紅。

三、常見癥狀的針對(duì)性措施

（一）咳嗽咳痰

1.保持病室空氣新鮮、溫濕度適宜，溫度保持在18?22Q,

濕度控制在50%^60%o減少環(huán)境的不良刺激，避免寒冷或干

燥空氣、煙塵、花粉及刺激性氣體等。

2.使患者保持舒適體位，咳嗽胸悶者取半臥位或半坐臥位,

持續(xù)性咳嗽時(shí)，可頻飲溫開水，以減輕咽喉藥的刺激。

3?每日清潔口腔2次，保持口腔衛(wèi)生，有助于預(yù)防口腔感染、

增進(jìn)食欲。

4.密切觀察咳嗽的性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間、規(guī)律以及咳痰的

顏色、性狀、量及氣味，有無(wú)喘促、發(fā)細(xì)等伴隨癥狀。

5.加強(qiáng)氣道濕化，痰液粘稠時(shí)多飲水，在心腎功能正常的情

況下，每天飲水1500ml以上，必要時(shí)遵醫(yī)囑行霧化吸入，

痰液粘稠無(wú)力咳出者可行機(jī)械吸痰。

6.協(xié)助翻身拍背，指導(dǎo)患者掌握有效咳嗽、咳痰、深呼吸的

方法。

7.指導(dǎo)患者正確留取痰標(biāo)本，及時(shí)送檢。

8.遵醫(yī)囑給予止咳、祛痰藥物，用藥期間注意觀察藥物療效

及不良反應(yīng)。

9.耳穴貼壓（耳穴埋豆）：遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆），根

據(jù)病情需要，可選擇肺、氣管、神門、皮質(zhì)下等穴位。

（二）喘息氣短

1.保持病室安靜、整潔、空氣流通、溫濕度適宜，避免灰塵、

刺激性氣味。

2?密切觀察生命體征變化，遵醫(yī)囑給予吸氧，一般給予鼻導(dǎo)

管、低流量、低濃度持續(xù)給氧，1?2L/分鐘，可根據(jù)血?dú)夥?/p>

析結(jié)果調(diào)整吸氧的方式和濃度，以免引起二氧化碳?xì)埩簦?/p>

療時(shí)間每天不少于15小時(shí)。

3.根據(jù)喘息氣短的程度及伴隨癥狀，取適宜體位，如高枕臥

位、半臥位或端坐位，必要時(shí)安置床上桌以利患者休息；鼓

勵(lì)患者緩慢深呼吸，以減緩呼吸困難。

4.密切觀察患者喘息氣短的程度、持續(xù)時(shí)間及有無(wú)短期內(nèi)突

然加重的征象，評(píng)價(jià)缺氧的程度。觀察有無(wú)皮膚紅潤(rùn)、溫暖

多汗、球結(jié)膜充血、搏動(dòng)性頭痛等二氧化碳?xì)埩舻谋憩F(xiàn)。

5.指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉，常用的鍛煉方式有縮唇呼吸、

腹式呼吸等。

6.耳穴貼壓（耳穴埋豆）：遵醫(yī)囑耳穴貼壓（再穴埋豆），根

據(jù)病情需要，可選擇交感、心、胸、肺、皮質(zhì)下等穴位。

（三）發(fā)熱

1.保持病室整潔、安靜，空氣清新流通，溫濕度適宜。

2.體溫37.5℃以上者，每6小時(shí)測(cè)體溫、脈搏、呼吸1次，

體溫39.CTC以上者，每4小時(shí)測(cè)體溫、脈搏、呼吸1次，或

遵醫(yī)囑執(zhí)行。

3,采用溫水擦浴、冰袋等物理降溫措施，患者汗出時(shí)，及時(shí)

協(xié)助擦拭和更換衣服、被服，避免汗出當(dāng)風(fēng)。

4.做好口腔護(hù)理，鼓勵(lì)患者經(jīng)常漱口，可用金金花液等漱口，

每日飲水22000ml。

5.飲食以清淡、易消化、富營(yíng)養(yǎng)為原則。多食新鮮水果和蔬

菜，進(jìn)食清熱生津之品，如：苦瓜、冬瓜、綠豆、茅芽等，

忌煎炸、肥膩、辛辣之品。

6.遵醫(yī)囑使用發(fā)汗解表藥時(shí)，密切觀察體溫變化及汗出情況

以及藥物不良反應(yīng)。

7,刮疼療法：感受外邪引起的發(fā)熱，遵醫(yī)囑刮疼療法，可選

擇大椎、風(fēng)池、肺臉、脾臉等穴位。

（四）腹脹納呆

1.保持病室整潔、空氣流通，避免刺激性氣味，及時(shí)傾倒痰

液，更換污染被褐、衣服，以利促進(jìn)患者食欲。

2.保持口腔清潔，去除口腔異味，咳痰后及時(shí)用溫水或漱口

液漱口。

3,與患者有效溝通，積極開導(dǎo)，幫助其保持情緒穩(wěn)定，避免

不良情志刺激。

4.鼓勵(lì)患者多運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)腸螺動(dòng)，減輕腹脹。病情較輕者

鼓勵(lì)下床活動(dòng)，可每日散步20~30分鐘，或打太極拳等。病

情較重者指導(dǎo)其在床上進(jìn)行翻身四肢活動(dòng)等主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，或予

四肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，每日順時(shí)針按摩腹部10~20分鐘。

5.耳穴貼壓（耳穴埋豆）：遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆），根

據(jù)病情需要，可選擇脾、胃、三焦、胰、膽等穴位。

6.飲食宜清淡易消化，忌肥甘厚味、甜膩之品，正餐進(jìn)食量

不足時(shí)，可安排少量多餐，避免在餐前和進(jìn)餐時(shí)過(guò)多飲水,

避免豆類、芋頭、紅薯等產(chǎn)氣食物的攝入。

四、物理療法

1.抹胸拍肺：兩手交替由一側(cè)肩部由上至下呈斜線抹至另側(cè)

肋下角部，各重復(fù)10次。兩手自兩側(cè)肺尖部開始沿胸廓自

上而下拍打各10次。注意事項(xiàng)：拍肺力度適中。

2.胸部叩擊：患者側(cè)臥位或在他人協(xié)助下取坐位，叩擊者兩

手手指彎曲并攏，使掌側(cè)呈杯狀，以手腕力量，從肺底自下

而上、由外向內(nèi)、迅速而有節(jié)律地叩擊胸壁。每一肺葉叩擊

「3分鐘，每分鐘叩擊120180次,叩擊時(shí)發(fā)出一種空而深

的拍擊音則表明叩擊手法正確。

3.有效咳嗽：指導(dǎo)患者盡可能采用坐位，先進(jìn)行深而慢的腹

式呼吸5?6次，然后深吸氣至肌完全下降，屏氣3~5秒，繼

而縮唇，緩慢的經(jīng)口將肺內(nèi)氣體呼出，再深吸一口氣屏氣3、5

秒，身體前傾，從胸腔進(jìn)行2?3次短促有力的咳嗽，咳嗽時(shí)

同時(shí)收縮腹肌，或用手按壓上腹部，幫助痰液咳出。

4.振動(dòng)排痰：可采用振動(dòng)排痰機(jī)每日治療2~4次，每次15~20

分鐘。注意事項(xiàng)：①不宜在飽餐時(shí)進(jìn)行，宜在餐前或餐后廣2

小時(shí)為宜；②叩擊頭應(yīng)避開胃腸、心臟，脊柱等部位。③建

議使用一次性紙制叩擊頭罩，避免交叉感染。

五、呼吸功能鍛煉

1、腹式呼吸：患者取立位、坐位或平臥位，兩膝半屈或膝

下墊小枕，使腹肌放松。一手放于腹部，一手放于胸部，用

鼻緩慢吸氣時(shí)肌最大幅度下降，腹肌松弛，腹部手感向上抬

起，胸部手在原位不動(dòng)，肌隨腹腔內(nèi)壓增加而上抬，增加呼

氣潮氣量。同時(shí)可配合縮唇呼氣法，每天進(jìn)行鍛煉，時(shí)間由

短到長(zhǎng)，逐漸習(xí)慣于平穩(wěn)而緩慢的腹式呼吸。

2、縮唇呼吸：患者閉嘴經(jīng)鼻吸氣，然后通過(guò)縮唇（吹口哨

樣）緩慢呼氣，同時(shí)收縮腹部，吸氣和呼氣時(shí)間比為1:2或

1:3,盡量深吸慢呼,每分鐘呼吸7~8次，每次10~20分鐘，

每日鍛煉2次。

3、呼吸操（坐式呼吸操）：坐于椅上或床邊，雙手握拳，肘

關(guān)節(jié)屈伸4~8次，屈吸伸呼；平靜深呼吸4~8次；展臂吸氣，

抱胸呼氣4~8次；雙膝交替屈伸4~8次，伸吸屈呼；雙手抱

單膝時(shí)吸氣，壓胸時(shí)血?dú)猓笥医惶??8次；雙手分別搭同

側(cè)肩，上身左右旋轉(zhuǎn)4?8次，旋吸復(fù)呼。

4、呼吸功能鍛煉注意事項(xiàng)

①吸功能鍛練時(shí)，全身肌肉要放松，節(jié)奏要自然輕松，動(dòng)作

由慢而快。②呼吸功能鍛練不可操之過(guò)急，要長(zhǎng)期堅(jiān)持鍛練。

③呼吸功能鍛練不宜空腹及飽餐時(shí)進(jìn)行，宜在飯后1?2小時(shí)

進(jìn)行為宜。④呼吸操一般每日練習(xí)2~3次，每次5?10分鐘，

根據(jù)個(gè)人病情進(jìn)行，以患者不感到疲勞為宜。

六、生活起居指導(dǎo)

1?保持室內(nèi)空氣新鮮流通，溫濕度適宜。指導(dǎo)患者戒煙，室

內(nèi)勿放鮮花等可能引起過(guò)敏的物品，避免花粉及刺激性氣體

的吸入。

2.在寒冷季節(jié)或氣候轉(zhuǎn)變時(shí)，及時(shí)增減衣物，勿汗出當(dāng)風(fēng)，

在呼吸道傳染病流行期間，盡量避免去人群密集的公共場(chǎng)所,

避免感受外邪誘發(fā)或加重病情。

3.勞逸結(jié)合，起居有常，保證充分的休息和睡眠，病情加重

時(shí)減少活動(dòng)量。

4.經(jīng)常做深呼吸，腹式呼吸和縮唇呼氣聯(lián)合應(yīng)周，提高肺活

量，改善呼吸功能。

5.自我保健鍛煉

(1)步行：每日步行500~1500米，運(yùn)動(dòng)量由小到大。開始時(shí)，

可用自己習(xí)慣的中速步行，以后可采用中速一快速一慢速的

程序步行。

⑵按摩保健穴位：經(jīng)常按摩睛明、迎香、頻車、合谷、內(nèi)

關(guān)、足三里、腎俞、三陰交等。

七、飲食指導(dǎo)

1?補(bǔ)充蛋白質(zhì)食物，推動(dòng)團(tuán)體修復(fù)變病組織：柴雞、老鴨、

瘦豬肉、牛肉、羊肉豬肺、豬小肚、野生甲魚、生雞蛋等。

2.多種營(yíng)養(yǎng)元素及礦物，豬瘦肉、動(dòng)物內(nèi)臟、雞蛋黃、奶制

品、麥芽糖、谷糖、魚油、紅蘿卜、西紅柿和淺綠色水果蔬

菜、水果干。

3.補(bǔ)充食材維他命，防止便秘：介菜、大白菜、西蘭花、黃

筍及其新鮮水果等。

4.限定鹽的攝取，每天食用鹽量低于6克，限定生抽、雞精

等有機(jī)化學(xué)調(diào)味料；乳酪、火每天食用鹽量低于6克，限定

生抽、雞精等有機(jī)化學(xué)調(diào)味料；乳酪、火等。可采用新鮮魚、

肉、蔬菜水果、青檸檬、蔥、姜片胡椒粉、生蒜、低鹽生抽、

醋芝麻油等。

5,外寒內(nèi)飲證：宜進(jìn)食疏風(fēng)散寒、宣肺止咳的食物，如紫蘇

粥、白果侵雞等。

6.風(fēng)熱犯肺證：宜進(jìn)食疏風(fēng)清熱、宣肺化痰的食物如金銀花

茶。

7.痰油雍肺證：宜進(jìn)食清肺化痰、理氣止咳的食物如雪梨銀

耳百合湯等。

8.肺氣郁閉證：宜進(jìn)食開郁宣肺、降氣平喘的食物如杏仁粥、

蘿卜生姜汁等。

9.藥膳舉例：

(1)四仁雞子羹

白果仁，大杏仁各1份，胡桃肉、花生米各2份，共研末,

每天早晨取20克，生雞蛋1個(gè)，煮羹1小盤子服食，周期

大半年。

(2)冬蟲夏草燉鶴鶉

蟲草10克，鶴鶉8只，姜片10克，蔥根10克，白胡椒粉2

克，鹽5克，老母雞湯300克。將蟲草去灰屑，用酒侵泡,

清洗；鶴鴻清除干凈后，放進(jìn)開水內(nèi)略焊1分踵后，撈起來(lái)

晾冷。蔥切條，生姜切成片。在每只鶴鶉的腹腔放進(jìn)冬蟲夏

草二至三根，隨后逐僅用線纏緊放進(jìn)蠱子內(nèi)，老母雞湯用鹽

和白胡椒粉調(diào)好味，灌進(jìn)蠱