麻疹本科護(hù)理

麻疹

（MEASLES）共八十頁概述(ɡàishù)麻疹是由麻疹病毒引起(yǐnqǐ)的急性傳染病臨床特點(diǎn)發(fā)熱咳嗽流涕眼結(jié)膜炎口腔粘膜斑（Koplikspots）皮膚斑丘疹乙類傳染病傳染性強(qiáng)，易流行病后持久免疫力共八十頁一、病原學(xué)共八十頁病原學(xué)屬副粘病毒科麻疹病毒屬，無特殊的神經(jīng)(shénjīng)氨酸酶只有一個(gè)血清型—抗原性穩(wěn)定（疫苗免疫穩(wěn)定）球狀或絲狀，單股負(fù)鏈RNA病毒脂蛋白包膜有三種結(jié)構(gòu)蛋白：血凝素H:主要蛋白，識別靶細(xì)胞受體，促進(jìn)病毒粘附于宿主細(xì)胞融合蛋白F：病毒擴(kuò)散時(shí)使病毒細(xì)胞與宿主細(xì)胞融合基質(zhì)蛋白M:與組合病毒成分及病毒繁殖有關(guān)抵抗力弱，不耐熱、紫外線及消毒劑，耐寒、耐干燥—疫苗冷藏保存病毒培養(yǎng)及傳代—減毒活疫苗共八十頁麻疹病毒外有脂蛋白包膜膜內(nèi)有血凝素，可凝集(níngjí)猴紅細(xì)胞共八十頁二、流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)共八十頁國內(nèi)外疫情動態(tài)及流行(liúxíng)概況全球每年約有3000萬左右的病例，35萬人死于麻疹我國1965年普種疫苗后麻疹發(fā)病率逐年下降，1988年后穩(wěn)定在10/10萬左右的水平2005年-2006年麻疹發(fā)病大幅度上升，成為20年來的最高峰，人口流動是發(fā)病流行的主要(zhǔyào)因素共八十頁傳染源人類為唯一自然(zìrán)宿主。急性患者為本病唯一傳染源無癥狀攜帶者及隱性感染者少發(fā)病前2天~出疹后5天均具有傳染性，前驅(qū)期傳染性最強(qiáng)，出疹后逐漸減低，疹退時(shí)已無傳染性病毒由鼻、咽和眼分泌物排出，尿中也可排出病毒且持續(xù)數(shù)日共八十頁傳播(chuánbō)途徑呼吸道飛沫(fēimò)傳播病人咳嗽、打噴嚏時(shí)，病毒隨飛沫經(jīng)口、咽、鼻部或眼結(jié)合膜侵入密切接觸亦可傳播由衣物、玩具等間接傳播甚少見共八十頁人群(rénqún)易感性普遍易感，易感者接觸病人后90%以上發(fā)病病后免疫力持久成人患者(huànzhě)有增加趨勢，因成人多因幼時(shí)接種麻疹疫苗后未再復(fù)種，抗體水平降低而成為易感者共八十頁流行(liúxíng)特征冬春季為多，全年均可發(fā)生缺乏周期性，流行(liúxíng)強(qiáng)度減弱。我國麻疹疫苗廣泛推廣以后，高峰期為當(dāng)年的1月份至5月份年齡后移。6個(gè)月內(nèi)嬰兒可受到母體抗體的保護(hù)，多見于6個(gè)月至5歲小兒流行地區(qū):流動人口居住地及免疫空白點(diǎn)輕型多，不典型多共八十頁三、發(fā)病(fābìng)機(jī)理共八十頁麻疹病毒

上呼吸道(shànghūxīdào)上皮細(xì)胞內(nèi)復(fù)制

血

單核巨噬系統(tǒng)復(fù)制

借飛沫第一次病毒血癥（肝脾骨髓淋巴結(jié)）少量病毒

呼吸道眼結(jié)合膜

口咽部

皮膚及胃腸道血

病理(bìnglǐ)過程第二次病毒血癥大量病毒高熱、皮疹共八十頁發(fā)病(fābìng)機(jī)制（pathogenesis）

病毒直接作用全身性遲發(fā)型超敏性細(xì)胞免疫反應(yīng)病毒激活(jīhuó)

T淋巴細(xì)胞致敏的T淋巴細(xì)胞細(xì)胞因子單核細(xì)胞浸潤感染麻疹后，由于T淋巴細(xì)胞受侵犯,機(jī)體免疫功能暫時(shí)受到抑制

共八十頁四、臨床表現(xiàn)共八十頁潛伏期及典型(diǎnxíng)分期潛伏期約10d(6一18d)，曾接受被動或主動免疫者可延至3一4周典型(diǎnxíng)麻疹分三期：每期約3～4天，全程10-14天(簡記燒三出三退四)前驅(qū)期出疹期恢復(fù)期共八十頁前驅(qū)(qiánqū)期從發(fā)熱到出疹（3～4天）全身癥狀：發(fā)熱、乏力、頭痛上呼吸道炎癥：流涕、咽痛、咳嗽眼結(jié)合膜炎卡他癥狀：畏光、流淚、眼分泌物增多．結(jié)膜充血．眼瞼浮腫(麻疹面容)麻疹粘膜斑（Koplik’sspots）：特征性體征麻疹前驅(qū)疹：頸、胸、腹一過性風(fēng)疹樣皮疹，數(shù)小時(shí)(xiǎoshí)消退共八十頁眼魚金眼部卡他癥狀(zhèngzhuàng)共八十頁麻疹(mázhěn)粘膜斑（Koplik’sspots）發(fā)生在病程2～3d見于90%以上的病人，具早期診斷價(jià)值位于雙側(cè)近第二磨牙對面的頰粘膜(zhānmó)上為0.5一1mm針尖大小白色小點(diǎn)，周圍有紅暈最初只有數(shù)個(gè)，在1一2d內(nèi)迅速增多融合擴(kuò)大成片，形成淺表糜爛，似鵝口瘡2一3日內(nèi)消失共八十頁koplik’sspots共八十頁共八十頁共八十頁出疹期中毒癥狀高熱，體溫可達(dá)40℃精神萎靡、嗜睡，重者譫妄(zhānwàng)、抽搐咳嗽頻繁，X胸片可見彌漫性肺部浸潤病變結(jié)膜充血、面部水腫全身淋巴結(jié)輕度腫大肝脾腫大出疹共八十頁麻疹(mázhěn)面容共八十頁典型出疹演變(yǎnbiàn)過程發(fā)熱第3～4d開始出現(xiàn)皮疹先見于耳后、發(fā)際，漸及額、面、頸，自上而下蔓延到胸、背、腹及四肢，最后達(dá)手掌與足底，2～3d出齊皮疹初為淡紅色斑丘疹，壓之退色，大小不等，高出皮膚，直徑約2～5mm，疹間皮膚正常(zhèngcháng)，呈充血性皮疹，少數(shù)病例可呈現(xiàn)出血性皮疹初發(fā)時(shí)稀疏，色較淡，以后部分融合成暗紅色持續(xù)3～5日共八十頁麻疹(mázhěn)皮疹在耳后的分布（出疹第一天）共八十頁麻疹紅色(hóngsè)斑丘疹（出疹第二天）共八十頁麻疹皮疹在手掌、腳掌(jiǎozhǎng)的分布（出疹第三天）共八十頁面部(miànbù)皮疹共八十頁Maculopapularrash共八十頁出血性皮疹(pízhěn)共八十頁恢復(fù)期皮疹達(dá)高峰后病情1～2天內(nèi)迅速好轉(zhuǎn)體溫(tǐwēn)下降，中毒癥狀減輕，全身癥狀明顯減輕皮疹按出疹順序消退，局部可有糠麩樣細(xì)小脫屑及褐色色素沉著1～2周褪完無并發(fā)癥者病程約10～14日共八十頁恢復(fù)期共八十頁麻疹(mázhěn)恢復(fù)期色素沉著共八十頁共八十頁四、并發(fā)癥共八十頁支氣管肺炎(fèiyán)最常見并發(fā)癥，約占12%～15%5歲以下患兒多見占死因的90%以上主要為繼發(fā)肺部感染病情突然加重、咳嗽、咳膿痰，患兒可有鼻翼扇動、口唇發(fā)紺、肺部啰音易并發(fā)急性心力衰竭(xīnlìshuāijié)、心肌炎、膿胸等共八十頁心肌炎2歲以下并發(fā)肺炎和營養(yǎng)不良者易出現(xiàn)皮疹不能透發(fā)或突然隱退(yǐntuì)氣促、煩躁、面色蒼白、發(fā)紺心音低鈍、心率塊重者短期內(nèi)急性心力衰竭、肝腫大心電圖T波和ST段改變共八十頁喉炎(hóuyán)2～3歲以下小兒多見繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)喉組織水腫，分泌物增多，易出現(xiàn)喉梗阻聲嘶、犬吠樣咳嗽(késòu)、呼吸困難、缺氧嚴(yán)重時(shí)需及早氣管切口共八十頁亞急性硬化性全腦炎(nǎoyán)（SSPE）遠(yuǎn)期并發(fā)癥，屬慢性或亞急性進(jìn)行性腦炎罕見，發(fā)病率（1～4）/100萬與病毒變異有關(guān)，機(jī)體不能產(chǎn)生對基質(zhì)蛋白的抗體，導(dǎo)致病毒在腦細(xì)胞中長期潛伏病理變化為腦組織退行性變發(fā)生在麻疹后2～17年（平均(píngjūn)7年）逐漸出現(xiàn)智力障礙、性格改變、運(yùn)動不協(xié)調(diào)、語言和視聽障礙、癲癇等，最后因昏迷、強(qiáng)直性癱瘓死亡共八十頁五、實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnchá)共八十頁血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)減少（4.0～6.0）×106/L。淋巴細(xì)胞相對增多(zēnɡduō)白細(xì)胞增加，尤其是中性粒細(xì)胞增加，提示繼發(fā)細(xì)菌感染若淋巴細(xì)胞嚴(yán)重減少，提示預(yù)后不良共八十頁病理(bìnglǐ)（Pathology）麻疹的病理(bìnglǐ)特征為感染部位的多個(gè)細(xì)胞融合成多核巨細(xì)胞鼻咽分泌物、痰、尿沉渣圖片多核巨細(xì)胞（高倍鏡）共八十頁血清學(xué)檢查(jiǎnchá)酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）測定血清特異性IgM病后5～20天最高具早期診斷價(jià)值敏感性和特異性好特異性IgG恢復(fù)期較早期增高4倍以上為陽性(yángxìng)雙份血清抗體效價(jià)呈4倍以上為陽性脫落細(xì)胞檢測麻疹病毒抗原共八十頁病原學(xué)檢查(jiǎnchá)病毒分離，陽性率低核酸(hésuān)檢測對免疫力低下不能產(chǎn)生特異性抗體者尤有價(jià)值共八十頁六、治療(zhìliáo)共八十頁治療(zhìliáo)原則無特效抗病毒藥物主要是對癥治療加強(qiáng)(jiāqiáng)護(hù)理預(yù)防和治療并發(fā)癥共八十頁一般(yībān)治療呼吸道隔離臥床休息(xiūxi)至體溫正?；蛑辽俪稣詈?天保持室內(nèi)通風(fēng)換氣、溫度適宜保持眼、鼻、口腔清潔，多飲水補(bǔ)充維生素A共八十頁對癥(duìzhèng)治療高熱藥物(yàowù)降溫物理降溫保持水電解質(zhì)平衡咳嗽：祛痰鎮(zhèn)咳煩躁不安：鎮(zhèn)靜氧療體弱病重可早期應(yīng)用丙種球蛋白共八十頁并發(fā)癥治療(zhìliáo)肺炎：抗菌治療心肌炎：營養(yǎng)(yíngyǎng)心肌。心衰者強(qiáng)心、利尿喉炎：抗菌治療，嚴(yán)重者氣管切開腦炎：同病毒性腦炎SSPE:無特殊治療共八十頁七、預(yù)防(yùfáng)共八十頁管理(guǎnlǐ)傳染源早診斷、早報(bào)告、早隔離、早治療患者隔離至出疹后5天，伴呼吸道并發(fā)癥者延長至10天易感接觸者檢疫3周，已使用(shǐyòng)被動免疫制劑者延長至4周共八十頁切斷傳播(chuánbō)途徑流行期間避免去公共場所戴口罩室內(nèi)(shìnèi)通風(fēng)換氣做好隔離、消毒工作共八十頁保護(hù)易感人群(rénqún)

主動免疫—接種麻疹減毒活疫苗接種對象：未患過麻疹的小兒時(shí)間：8個(gè)月初種，4～6年后（7歲）復(fù)種接種反應(yīng)：少數(shù)(shǎoshù)低熱效果：12d出現(xiàn)抗體，1m達(dá)高峰，4~6歲消失，陽性率95%～98%注意：妊娠、過敏體質(zhì)、免疫功能低下者禁忌活動性結(jié)核治療后再接種發(fā)熱及一般疾病暫緩接種6周內(nèi)接受過被動免疫制劑者，推遲3個(gè)月接種共八十頁保護(hù)易感人群(rénqún)

被動免疫接觸病人后的應(yīng)急措施體弱、妊娠婦女及年幼的易感者接觸病人后應(yīng)立即采取(cǎiqǔ)被動免疫5天內(nèi)注射人血丙種球蛋白可預(yù)防發(fā)病5天后只能減輕癥狀免疫有效期3～8周共八十頁八、護(hù)理(hùlǐ)共八十頁九、健康(jiànkāng)教育共八十頁健康(jiànkāng)教育預(yù)防教育麻疹特點(diǎn)防護(hù)措施注射麻疹減毒滅活疫苗麻疹知識臨床知識家庭護(hù)理(hùlǐ)并發(fā)癥相關(guān)教育共八十頁主要(zhǔyào)護(hù)理診斷體溫過高：與麻疹病毒感染有關(guān)皮膚完整性受損：皮疹：與皮膚血管受損有關(guān)有液體不足是危險(xiǎn)：與發(fā)熱(fārè)及攝入減少有關(guān)潛在并發(fā)癥：支氣管肺炎、心肌炎、喉炎共八十頁主要(zhǔyào)護(hù)理措施呼吸道隔離病情觀察休息(xiūxi)飲食發(fā)熱的護(hù)理皮疹的護(hù)理眼、鼻、口腔護(hù)理并發(fā)癥的護(hù)理共八十頁病情(bìngqíng)觀察生命體征及神志狀態(tài)皮疹的變化：順序、顏色、分布（如出疹不順利，提示有可能發(fā)生并發(fā)癥）有無脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂并發(fā)癥表現(xiàn)：體溫過高或下降(xiàjiàng)后又升高呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺躁動不安共八十頁休息(xiūxi)絕對(juéduì)臥床休息室內(nèi)空氣新鮮、通風(fēng)室溫18～20℃相對濕度50%～60%光線不宜過強(qiáng)共八十頁飲食(yǐnshí)高維生素易消化流質(zhì)、半流質(zhì)注意補(bǔ)充水分保持水、電解質(zhì)平衡恢復(fù)期逐漸(zhújiàn)增加食量共八十頁發(fā)熱(fārè)的護(hù)理注意麻疹特點(diǎn)前驅(qū)期尤其是出疹期，體溫不超過39℃可不處理體溫過高物理降溫（忌用酒精(jiǔjīng)擦?。┬┝客藷釀┕舶耸撈ふ?pízhěn)的護(hù)理保持皮膚清潔避免搔抓破潰(pòkuì)后及時(shí)處理衣著口腔皮疹護(hù)理共八十頁眼、鼻、口腔(kǒuqiāng)護(hù)理結(jié)膜炎、分泌物多生理鹽水或硼酸溶液沖洗2～3次沖洗后滴入眼藥水保持鼻腔通暢保持口腔清潔、粘膜(zhānmó)濕潤共八十頁并發(fā)癥的護(hù)理(hùlǐ)肺炎(fèiyán)心功能不全喉炎共八十頁下列疾病在傳染過程中表現(xiàn)為“顯性感染(gǎnrǎn)”最多的是A.乙腦B.麻疹C.白喉D.流腦E.脊髓灰質(zhì)炎

?共八十頁麻疹前驅(qū)(qiánqū)期的特征性表現(xiàn)為A.發(fā)熱B.stimson線C.koplik斑D.耳后及枕部淋巴結(jié)腫大E.結(jié)膜炎

?共八十頁典型麻疹出疹期依次(yīcì)出現(xiàn)皮疹的部位順序?yàn)椋篈.手掌和足底、頸胸腹部、四肢、面部B.頭部、面頸部、四肢、胸腹部C.頭部、頸胸腹部、四肢、手掌和足底D.胸腹部、頭面部、四肢、手掌和足底?共八十頁麻疹(mázhěn)最常見的并發(fā)癥是：A.喉炎B.眼結(jié)合膜炎C.心肌炎D.肺炎E.腦炎