慢阻肺的病理生理

慢性(mànxìng)阻塞性肺疾病湖北醫(yī)藥學(xué)院藥護學(xué)院呼吸內(nèi)科(nèikē)一區(qū)小組成員：蔡慧敏、郭茜茜、胡穎、劉歡

共二十頁一、定義二、病因三、病理(bìnglǐ)生理四、臨床表現(xiàn)五、輔助檢查六、治療(zhìliáo)要點七、護理評估八、護理診斷九、護理措施十、健康教育共二十頁

慢性阻塞性肺病(fèibìng)定義COPD:是由肺氣腫或慢性支氣管炎所致(suǒzhì)的持續(xù)性阻塞，以氣流受阻為特征的肺部疾病，氣流受限呈進行性發(fā)展，主要癥狀有慢性咳嗽、咳痰、氣短、喘息、胸悶。共二十頁病因(bìngyīn)個體因素：某些遺傳因素可增加COPD發(fā)病的危險性，已知的遺傳因素為α1-抗胰蛋白酶缺乏。重度α1-AT缺乏與非吸煙者COPD的發(fā)生有關(guān)(yǒuguān)。環(huán)境因素：吸煙、職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)、空氣污染、感染、其他因素。共二十頁COPD的病理(bìnglǐ)改變

主要表現(xiàn)為慢性支氣管及肺氣腫的病理變化，支氣管粘膜上皮細胞變性、壞死、潰瘍形成等；各級支氣管壁均有多種炎癥細胞浸潤，以中性粒細胞、淋巴細胞為主。肺氣腫的病理改變可見肺過度(guòdù)膨脹，彈性減退，外觀灰白或蒼白，表面可見大小不一的大皰。共二十頁COPD病理生理(shēnglǐ)變化早期，反映大氣道功能的檢查如第一秒用力呼氣容積、最大通氣量、最大呼氣中期流速多為正常；患者小氣道功能發(fā)生異常，隨著病情加重，氣道狹窄，阻力增加；緩解期大多恢復(fù)正常；隨著疾病(jíbìng)的發(fā)展，氣道阻力增加，氣流受限成為不可逆性。共二十頁>Loremipsumdolorsitamet,consect>共二十頁

慢性支氣管炎(zhīqìɡuǎnyán)并發(fā)肺氣腫早期病變局限于細小氣道，僅閉合容積增大，反映肺組織彈性阻力及小氣道阻力的動態(tài)肺順應(yīng)性降低(jiàngdī)；病變累及大氣道時，肺通氣功能障礙，最大通氣量降低；隨著病情的發(fā)展，肺組織彈性日益減退，肺泡持續(xù)擴大，回縮障礙，肺氣腫加重導(dǎo)致大量肺泡周圍的毛細血管受到擠壓而退化。共二十頁致使肺毛細血管大量減少，肺泡間的血流量減少，此時肺泡雖有通氣、但肺泡壁無血液灌流，導(dǎo)致生理無效腔量增大；肺及毛細血管大量喪失，彌散面積減少，產(chǎn)生通氣與血流比例失調(diào)，導(dǎo)致?lián)Q氣功能發(fā)生障礙，引起缺氧和二氧化碳潴留，出現(xiàn)低氧血癥和高碳酸血癥，最終出現(xiàn)呼吸(hūxī)功能衰竭。共二十頁臨床表現(xiàn)癥狀(zhèngzhuàng)：慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難，喘息和胸悶、其他癥狀(zhèngzhuàng)。

體征：桶狀胸，常見呼吸變淺、頻率增快，呼吸困難加重(jiāzhòng)時常采取前傾坐位。共二十頁輔助(fǔzhù)檢查肺功能(gōngnéng)檢查影像學(xué)檢查血氣檢查其他實驗室檢查共二十頁治療(zhìliáo)要點穩(wěn)定期治療：教育與管理、支氣管舒張藥（氨茶堿）、祛痰(qūtán)藥（鹽酸氨溴索）、糖皮質(zhì)激素、長期家庭氧療（LTOT）。急性加重期治療：低流量吸氧、抗感染治療、無創(chuàng)機械通氣。共二十頁護理(hùlǐ)評估健康(jiànkāng)史及相關(guān)因素：有無吸煙史、職業(yè)性或環(huán)境有害物質(zhì)接觸史、家族史；生理狀況：有無相關(guān)臨床表現(xiàn)，如咳嗽、咳痰，喘息情況，有無胸悶、呼吸困難；用藥情況，實驗室檢查；心理、社會狀況：了解病人有無因反復(fù)發(fā)作而出現(xiàn)焦慮緊張感，家庭支持情況。共二十頁WPS

OfficeMakePresentationmuchmorefun@WPS官方(guānfāng)微博@kingsoftwps

護理(hùlǐ)診斷1.氣體交換受損，與氣道阻塞，通氣不足有關(guān)。2.清理呼吸道無效，與咳嗽咳痰，痰液粘稠有關(guān)。3.活動無耐力，與氧的供需失調(diào)有關(guān)。4.焦慮，與疾病易反復(fù)發(fā)作有關(guān)。5.知識缺乏，缺乏與預(yù)防和治療疾病的相關(guān)知識。6.潛在并發(fā)癥，呼吸衰竭、心力衰竭、自發(fā)性氣胸。共二十頁常見(chánɡjiàn)護理措施一般護理：休息與活動，為病人提供舒適、整潔(zhěngjié)、安靜的休息環(huán)境，呼吸困難患者需臥床休息，抬高床頭，病情穩(wěn)定后逐漸增加活動量；飲食護理，指導(dǎo)患者宜少食多餐，以流質(zhì)、半流質(zhì)、軟食為主，少食產(chǎn)氣食品，多吃高蛋白，高維生素的瘦肉、魚、蛋和蔬菜等；心理護理，經(jīng)常與病人交流，耐心解答病人的問題，減輕病人對病癥的恐懼和焦慮共二十頁病情觀察及護理：保持呼吸道通暢，指導(dǎo)病人有效咳嗽(késòu)、咳痰，多飲溫開水，痰液粘稠不易咳出時可采用加濕器、霧化吸入稀釋痰液，給予翻身叩背，必要時給予吸痰；氧療的護理，給COPD的患者使用加長雙腔鼻導(dǎo)管進行低流量低濃度吸氧，15~24h/d，予長期持續(xù)氧療，共二十頁呼吸功能鍛煉：指導(dǎo)病人(bìngrén)進行呼吸功能鍛煉，以改善呼吸功能，常用的呼吸訓(xùn)練有縮唇式呼吸訓(xùn)練、膈式或腹式呼吸共二十頁健康(jiànkāng)教育疾病知識宣教：告知病人避免發(fā)病的高危因素、急性加重的誘發(fā)因素，長期家庭氧療的重要性及注意事項日常生活指導(dǎo)：戒煙、飲食清淡，易于消化且富有營養(yǎng)。指導(dǎo)病人做呼吸操；用藥宣教：向病人介紹每日所用藥物的名稱，劑量、藥物作用及用藥注意事項對于有COPD的高危人群，應(yīng)定期進行肺功能監(jiān)測，早期發(fā)現(xiàn)予以(yǔyǐ)干預(yù)。共二十頁謝謝(xièxie)觀賞共二十頁內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)慢性阻塞性肺疾病。主要表現(xiàn)為慢性支氣管及肺氣腫的病理變化，支氣管粘膜上皮細胞變性、壞死、潰瘍形成等。早期，反映大氣道功能的檢查如第一秒用力呼氣容積、最大通氣量、最大呼氣中期流速多