毛細(xì)支氣管炎的護(hù)理查房

2017.1

毛毛細(xì)支氣管炎的護(hù)理(hùlǐ)查房

共二十八頁毛細(xì)支氣管炎(zhīqìɡuǎnyán)概述＊毛細(xì)支氣管炎：是由多種致病原感染定期急性毛細(xì)支氣管炎癥，以干咳、喘憋、三凹征和喘鳴音為主要臨床特點。臨床上較難發(fā)現(xiàn)未累及肺泡與肺泡壁的純粹毛細(xì)支氣管炎，故國內(nèi)認(rèn)為是一種特殊類型的肺炎，有人稱之為喘憋性肺炎。＊僅見于2歲以下嬰幼兒特有的呼吸道感染性疾病，多數(shù)均曾感染。＊發(fā)病(fābìng)年齡高峰期在2-6個月。＊80%以上病例在1歲以內(nèi)。＊病死率1%-2%。＊多見于冬春兩季。共二十八頁臨床表現(xiàn)＊發(fā)病急，一開始出現(xiàn)類似普通感冒的癥狀。毛細(xì)支氣管炎常常(chángcháng)在上呼吸道感染2-3天后出現(xiàn)持續(xù)性干咳和發(fā)作性喘憋，呼吸困難、煩躁不安等缺氧癥狀，并可誘發(fā)心衰。呼吸困難可呈陣發(fā)性，間歇期呼氣性哮鳴消失，嚴(yán)重發(fā)作者面色蒼白、煩躁不安，且口周和口唇發(fā)紺。全身中毒癥狀較輕，可無熱、低熱、中度發(fā)熱、少見高熱，故以呼吸急促、胸凹陷、喘鳴音為主要表現(xiàn)，極易合并心力衰竭。毛細(xì)支氣管炎合并心衰時氧自由機(jī)產(chǎn)生增多，引起心肌損傷。共二十八頁

護(hù)理查房內(nèi)容(nèiróng)概要1.病史匯報(huìbào)

2.護(hù)理評估3.護(hù)理查體4.護(hù)理計劃5.問題討論6.相關(guān)知識提升共二十八頁

病史(bìnɡshǐ)匯報患兒，楊瑾萱，女，6月半，于2017-01-03,因“咳嗽4天,喘息2天”入院。入院后查體:體溫37.8℃、脈搏130次/分、呼吸45次/分.神志清楚，精神尚可，無紫紺(zǐɡàn)，咽充血，雙肺呼吸音粗，可聞及細(xì)濕羅音；彌漫性干啰音，心音有力，律齊，腹部平軟，無壓痛及反跳痛，腸鳴音活躍，四肢肢端暖和，循環(huán)可。肝脾肋下未及，雙下肢無水腫。生理反射存在，病理反射未引出。共二十八頁

病史(bìnɡshǐ)匯報

診斷(zhěnduàn)：

毛細(xì)支氣管炎共二十八頁護(hù)理(hùlǐ)評估四史現(xiàn)病史：4天前患兒出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽，漸加重并出現(xiàn)喘息，無發(fā)紺。大小便正常。既往史：無特殊個人史：無家族史：無五方面（包括飲食、休息與睡眠、排泄、平日生活自理能力及嗜好）因患兒暫無語言能力，無法評估六心理社會(shèhuì)狀態(tài)（包括精神狀態(tài)、心理狀態(tài)、對疾病的認(rèn)識、性格及交往能力、家庭關(guān)系、經(jīng)濟(jì)狀況）因患兒暫無語言能力，無法評估

共二十八頁護(hù)理(hùlǐ)診斷氣體交換受損——與肺部炎癥有關(guān)清理呼吸道無效——與呼吸道分泌物過多、粘稠，患兒體弱、無力(wúlì)排痰有關(guān)體溫過高——與肺部感染有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)——低于機(jī)體的需要量共二十八頁護(hù)理(hùlǐ)目標(biāo)患兒氣促、發(fā)紺癥狀逐漸改善以致消失，呼吸平穩(wěn)。患兒能順利(shùnlì)有效的咳出痰液，呼吸道通暢。患兒體溫恢復(fù)正常。患兒住院期間能得到充足的營養(yǎng)。共二十八頁毛細(xì)支氣管炎特點為氣管、支氣管的解剖上比較狹窄，病毒感染后，因粘液潴留，粘膜腫脹(zhǒngzhàng)，支氣管痙攣，造成呼吸道梗阻，所以保持呼吸道通暢是治療護(hù)理中的關(guān)鍵。共二十八頁護(hù)理(hùlǐ)措施1、環(huán)境調(diào)整(tiáozhěng)與休息病室要求：安靜、整潔、嚴(yán)格呼吸道隔離，室溫18-20度；相對濕度為50%-60%,空氣新鮮，室內(nèi)換氣忌對流風(fēng)。2、保持安靜和充分睡眠：保證患兒休息，各種操作集中時間完成，操作準(zhǔn)確輕柔，對喘憋患兒尤為重要。減少陪護(hù)人員，保證皮膚清潔干燥。共二十八頁3、補充營養(yǎng)和水分：保持口腔(kǒuqiāng)清潔，預(yù)防口腔(kǒuqiāng)炎，鵝口瘡，促進(jìn)食欲，給予易消化、高熱量、富含維生素的飲食。飲食宜高熱量、高蛋白、高維生素。多飲水，流質(zhì)飲食為主，指導(dǎo)家屬準(zhǔn)確添加輔食，如水果汁，蔬菜及其他營養(yǎng)物。共二十八頁護(hù)理(hùlǐ)治療氧療輕度缺氧者鼻導(dǎo)管吸氧1-2l/min嚴(yán)重發(fā)紺呼衰者頭罩或面罩吸氧4-6l/min護(hù)理操作(cāozuò)熟練，定時檢查氧氣導(dǎo)管是否通暢，吸氧過程中如喂乳、喂水應(yīng)在護(hù)理人員的指導(dǎo)下進(jìn)行，防止因喂養(yǎng)不當(dāng)而嗆咳。共二十八頁保持呼吸道通暢經(jīng)常叩背吸痰超聲波霧化(wùhuà)吸入操作動作輕柔，避免損傷呼吸道黏膜，并觀察護(hù)理效果。共二十八頁保持(bǎochí)靜脈通路通暢妥善固定輸液速度不宜過快嚴(yán)格控制滴速共二十八頁發(fā)熱的護(hù)理密切(mìqiè)觀察體溫變化物理降溫預(yù)防高熱驚厥加床檔防墜床共二十八頁嚴(yán)格觀察病情變化患兒年齡(niánlíng)小，病情重，一切微小的病情變化都需要醫(yī)護(hù)人員的細(xì)微觀察，應(yīng)隨時觀察患兒的神志、面色、生命體征及周圍循環(huán)的變化，發(fā)現(xiàn)病情變化應(yīng)及時報告醫(yī)師。共二十八頁做好患兒家長的心理護(hù)理患兒病情一般進(jìn)展快而且嚴(yán)重家長思想準(zhǔn)備不足，心理負(fù)擔(dān)較重正確有效(yǒuxiào)的指導(dǎo)患兒家屬拍背排痰方法共二十八頁健康(jiànkāng)教育指導(dǎo)家長加強(qiáng)患兒的營養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，多進(jìn)行戶外活動，及時接種各種疫苗。養(yǎng)成良好(liánghǎo)的衛(wèi)生習(xí)慣。有營養(yǎng)不良、佝僂病、貧血及先天性心臟病的患兒應(yīng)積極治療，增強(qiáng)抵抗力，減少呼吸道感染的發(fā)生。教會家長處理呼吸道感染的方法，使患兒在疾病早期能得到及時控制。共二十八頁預(yù)后(yùhòu)毛細(xì)支氣管炎的預(yù)后多數(shù)是良好的，病程(bìngchéng)一般為5-9天。病情在咳喘發(fā)生后2-3日內(nèi)痊愈，但應(yīng)注意的使，患過毛細(xì)支氣管炎的小兒日后容易患哮喘，其中有20%-40%的患兒以后發(fā)展居為小兒哮喘，資料顯示，在毛細(xì)支氣管炎急性期癥狀控制后繼續(xù)給予一定療程的皮質(zhì)激素吸入治療能有效降低日后哮喘的發(fā)生。因此要積極防治毛細(xì)支氣管炎的發(fā)生。共二十八頁相關(guān)知識(zhīshi)提升

霧化常用藥物(1)濕化祛痰劑：常用于痰液粘稠的病兒。常用藥物：α-糜蛋白酶、氨溴索、溴己新。(2)支氣管擴(kuò)張劑：常用于咳喘患兒。如異丙異丙托溴銨、腎上腺素、喘可治、布地奈德、地塞米松。注意：布地奈德是一種(yīzhǒnɡ)用于哮喘治療和預(yù)防的吸入類固醇激素，不能用于支氣管痙攣的快速緩解。霧化吸入時通常指導(dǎo)患兒用嘴吸氣，用鼻呼氣，但異丙托溴銨、沙丁胺醇吸入時與之相反。共二十八頁相關(guān)知識(zhīshi)提升

(3)抗生素：針對細(xì)菌感染(gǎnrǎn)的病兒。常用藥物：青霉素、頭孢、慶大霉素、紅霉素、制霉菌素。（4）抗病毒：常用藥物：病毒唑、干擾素。共二十八頁相關(guān)知識(zhīshi)提升

小兒(xiǎoér)霧化的注意事項:1

一般護(hù)理

保持病室空氣新鮮，環(huán)境整潔安靜，室溫18

℃～20

℃，相對濕度50%～60%，霧化前向家長及患兒解釋霧化吸入藥物治療的目的、療效、用藥方法和注意事項，取得家長的配合。

2

、

保持呼吸道通暢

呼吸道暢通是吸入藥物發(fā)揮作用的前提，呼吸系統(tǒng)疾病患兒呼吸道分泌物較多，霧化前應(yīng)清除口鼻腔內(nèi)分泌物。3

、采用合適的體位

小兒橫膈位置較高，胸腔相對較小，仰臥位胸廓活動度小，肺活量低，易出現(xiàn)呼吸困難、煩躁等缺氧狀況，所以宜采用坐位、半坐位或側(cè)臥位。共二十八頁相關(guān)知識(zhīshi)提升

4

、病情觀察及注意事項

霧化過程中藥物可能引起局部刺激，如發(fā)現(xiàn)患兒頻繁咳嗽、氣促或惡心嘔吐等癥狀時，應(yīng)立即停止吸入，然后采用(cǎiyòng)間斷吸入的方法。5、有時，在治療過程中因溫度的變化，導(dǎo)管中會有水汽。如發(fā)生這種情況，在治療結(jié)束后，把導(dǎo)管從噴霧器上拔下來，打開壓縮機(jī)，讓壓縮空氣從導(dǎo)管中通過，直至導(dǎo)管完全干燥。共二十八頁相關(guān)(xiāngguān)知識提升

小兒霧化健康教育:1指導(dǎo)家長按時做霧化。2指導(dǎo)家長在霧化后正確給患兒拍背。目的是霧化后，痰液被稀釋，通過外力的作用，使黏附在氣管，支氣管壁上的痰液脫落，易于排出(páichū)。3預(yù)防呼吸道再感染。由于霧滴可帶細(xì)菌入肺泡，就有可能繼發(fā)革蘭氏陰性桿菌感染，細(xì)菌的來源主要是口腔，上呼吸道，霧化液。所以要指導(dǎo)家長做好口腔衛(wèi)生，霧化完后給患兒漱口，嬰幼兒可以在霧化后多飲開水。

共二十八頁相關(guān)知識(zhīshi)提升指導(dǎo)家長對霧化器進(jìn)行消毒（以下是清潔洗滌的方法）（1）把空氣導(dǎo)管從機(jī)器上取下來。（2）取下口含器和霧化杯體、霧化杯蓋。（3）把噴霧器所有的部件全部泡進(jìn)清水中，滴入少許洗潔精洗滌。（4）用清水進(jìn)行沖洗，甩掉水珠。（5）用清潔無絨的抹布擦干噴霧器配件的內(nèi)外(nèiwài)兩側(cè)，晾曬至完全干透。也可用吹風(fēng)機(jī)加速干燥。（6）噴霧器各部分完全干燥后，將它們組裝起來。清潔完畢，空氣導(dǎo)管切勿與壓縮機(jī)或噴霧器連接，須單獨放置。共二十八頁THEENDThankyou共二十八頁內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)2017.1。毛細(xì)支氣管