ICU專科護(hù)士培訓(xùn)班講義 體外循環(huán)技術(shù)講座教材

體外循環(huán)技術(shù)講座北京安貞醫(yī)院體外循環(huán)科龔慶成體外循環(huán)現(xiàn)狀及進(jìn)展體外循環(huán)現(xiàn)狀體外循環(huán)進(jìn)展體外循環(huán)未來提綱體外循環(huán)歷史概念（廣義，狹義）體外循環(huán)原理國內(nèi)外概況設(shè)備用途體外循環(huán)方法并發(fā)癥及問題進(jìn)展體外循環(huán)的歷史(1)1812年 LaGallois提出用泵灌動(dòng)脈血維持器官生命的設(shè)想，用血灌注斬下的兔頭，但血凝固了。1821年 Prevost和Dumas制出去纖維蛋白的不凝固血。1828年 Kay用靜脈血人工循環(huán)使死亡的動(dòng)物肌肉恢復(fù)活動(dòng)性。1848~1858年 Brown-Sequard

認(rèn)識到用氧合的血灌注離體動(dòng)物之頭，使之能保持某些神經(jīng)反射。體外循環(huán)的歷史(2)1868年 Ludwig和Schmidt制成可以維持恒壓的灌注裝置。1882年 VonSchroder制成第一套鼓泡式氧合器，用空氣吹入靜脈血使之氧合。1885年

VonFrey和MaxGruber制成第一套人工心肺機(jī)，用傾斜旋轉(zhuǎn)圓筒使血成薄膜狀，氧合血液并制成螺旋形的儲血槽和變溫器，泵如注射器。Jacobi用手間歇擠壓放在動(dòng)脈端的橡皮囊，以產(chǎn)生搏動(dòng)血流。體外循環(huán)的歷史(3)1900年 LandstinerABO血型1914年

JayMcClean發(fā)現(xiàn)了肝素1915年 Richards和Drinker制成微孔過濾器，使靜脈血通過微孔絲網(wǎng)，并用活塞驅(qū)動(dòng)玻璃圓筒泵。1915年 Hooker研制鼓泡式氧合器，灌注離體腎，研究搏動(dòng)壓與腎功能的關(guān)系，并發(fā)明了轉(zhuǎn)碟式氧合器（硬橡皮蝶片），灌注動(dòng)物的頭。體外循環(huán)的歷史(4)1926年 Bronstein制成一種氧合器，血通過二個(gè)平行的圓筒，內(nèi)有許多玻璃珠，使血氧合，用活塞泵泵血1929年

Brukhonenko用生物肺氧合血，灌注截下的狗頭，可以保持幾小時(shí)有反應(yīng)。1934年 DeBakey發(fā)明了180度轉(zhuǎn)動(dòng)泵1935年 AlexisGarrel和GhalesLindberg用硼硅酸玻璃泵灌注離體器官，存活一個(gè)月，搏動(dòng)灌注。體外循環(huán)的歷史(5)1936年

兩件重要事情發(fā)生:(1)肝素純化；(2)發(fā)現(xiàn)了ABO血型。1937年

JohnGibbon心臟直視手術(shù)的創(chuàng)始人，他在短暫阻斷肺動(dòng)脈期間用轉(zhuǎn)碟式氧合器進(jìn)行體外循環(huán)維持了狗的生命。1936年

魚精蛋白的應(yīng)用，對凝血機(jī)制的控制有了主動(dòng)權(quán)。1950年

Clark首次應(yīng)用去泡劑A，解決了鼓泡式氧合器的去泡問題。體外循環(huán)的歷史(6)1951年

Dogliotte第一次用右心體外循環(huán)為一縱隔腫瘤的病人作了手術(shù)。1951年

Andreasen和Watson發(fā)現(xiàn)奇靜脈流原理，將上下腔靜脈阻斷，僅開放奇靜脈回流35~40ml/min，這時(shí)心輸出量僅為10~16ml/min/kg，在35分鐘內(nèi)動(dòng)物的心和腦無功能損害。1951年

ClarenceDennis做了第一個(gè)心臟直視手術(shù)，用旋轉(zhuǎn)血膜氧合器，因診斷錯(cuò)誤死亡。體外循環(huán)的歷史(7)1953年

JohnGibbon用垂屏式氧合器和滾壓泵為一個(gè)18歲女ASD病人成功的作了世界上第一例心臟直視手術(shù)。1954年

Craford在體外循環(huán)下作了左心粘液瘤摘除手術(shù)。1955年

LilleheiDewell交叉循環(huán)法。1955~1956年

Lillehei

Dewell發(fā)明鼓泡式螺旋氧合器。1956年

Clowes將膜肺成功的應(yīng)用于臨床。體外循環(huán)的歷史(8)1956年 葉椿秀開始制造人工心臟。1958年

蘇鴻熙用Lillehei

Dewell心肺機(jī)為一例6歲男孩VSD病人做了直視修補(bǔ)術(shù)。1958年

上海胸科醫(yī)院首次用國產(chǎn)鼓泡式氧合器為一9歲女孩做了PS切開術(shù)。1965年 第二軍醫(yī)大學(xué)做了國內(nèi)第一例二尖瓣置換術(shù)。1976年

冷停跳液保護(hù)心肌在國內(nèi)應(yīng)用。1981年，1986年全國體外循環(huán)技術(shù)會議。體外循環(huán)基本原理人體靜脈血（經(jīng)上下腔靜脈或右房、肺動(dòng)脈、股靜脈插管）經(jīng)重力引流入氧合器（人工肺）氧合后，經(jīng)過泵（人工心）灌注入大動(dòng)脈，保證全身組織器官有氧合血的充分灌注，血液不經(jīng)過自身的心肺進(jìn)行氧合和組織灌注，外科醫(yī)生可以在無血、靜止的心臟上進(jìn)行精細(xì)的手術(shù)操作。體外循環(huán)設(shè)備人工心（泵）人工肺（氧合器）變溫水箱儲血過濾器動(dòng)脈過濾器管路，接頭各種插管O2流量表、空氧混合器體外循環(huán)監(jiān)測設(shè)備停跳液灌注裝置安全裝置-平面/氣泡超濾器洗血球IABP重力皮囊式滾壓泵Delphin+CapioxSP(Terumo)

膜肺

小預(yù)充高氣體交換性能高抗?jié)B漏能力生物相容性重力引流型膜肺良好的氣體交換性能穩(wěn)定血液破壞輕微操作簡便靜脈內(nèi)氧合器血液停跳液灌注裝置

血液回收反搏治療ARROWACATTM1體外循環(huán)應(yīng)用范圍各類心臟直視手術(shù)胸腹部大血管手術(shù)雙肺移植、肺動(dòng)脈取栓、氣管內(nèi)腫物顱腦手術(shù)累及大動(dòng)脈惡性腫瘤局部化療ECMO急性重度中毒意外低溫心肺復(fù)蘇外傷性腔靜脈斷裂、腹腔內(nèi)大出血失血性休克先心病手術(shù)種類ASD/+VSDF3/F4/F5PDA/+VSDPECD/TECDDORVDCRVTAPVC/PAPVCTGA三房心單心房/單心室PVAIAA風(fēng)心病手術(shù)種類MVR(+AVP/TVP)DVRDVR+TVPAVR(+MVP/TVP)單純瓣膜成形TVRDVR+TVR冠心病手術(shù)病種擇期CABG急性心梗后急診CABGCABG+風(fēng)心病換瓣手術(shù)CABG+室壁瘤切除手術(shù)CABG+心肌激光打孔手術(shù)CABG+PTCA后冠脈修補(bǔ)術(shù)CABG+室間隔穿孔修補(bǔ)術(shù)大血管手術(shù)種類升主動(dòng)脈瘤降主動(dòng)脈瘤主動(dòng)脈弓部瘤馬凡氏綜合征布加氏綜合征北京安貞醫(yī)院體外循環(huán)逐年例數(shù)體外循環(huán)基本方法常溫，不停跳常溫，停跳淺低溫，停跳低溫，停跳深低溫，低流量，停循環(huán)深低溫，停循環(huán)，腦灌注上、下分別灌注體外循環(huán)監(jiān)測參數(shù)BP，CVP，ECG，溫度（鼻/肛溫）血?dú)夥治觯篜O2，SO2，HCT，K+，Ca++，Mg++，BUN，血糖，滲透壓血流量，泵壓，停跳液灌注壓氧流量，F(xiàn)iO2ACT尿量SvO2,Hct&SaO2體外循環(huán)主要并發(fā)癥出血感染炎癥反應(yīng)氣栓，栓塞心、肺、腎、腦、肝、胰、胃腸、血液的影響意外事件體外循環(huán)進(jìn)展機(jī)器設(shè)備，人工肺表面涂層小型化密閉系統(tǒng)符合生理心臟輔助裝置MedtronicRestingHeartSystem

DidecoECC.OsystemMinimizedPriming

Volume:380ml

ReducedMembraneSurfaceArea:1.1m2

MaximumRatedFlow:

5liter