急診醫(yī)學(xué)-發(fā)熱的診療

發(fā)熱的臨床特點(diǎn)與診斷CONTENTS目錄1

發(fā)熱的定義2

病因及發(fā)病機(jī)制3

臨床表現(xiàn)4

5

輔助檢查6

診斷治療一、定義發(fā)熱（fever）是臨床最常見的癥狀之一。一般認(rèn)為，當(dāng)腋下溫度超過37℃、口腔溫度超過37.2℃、直腸內(nèi)溫度超過37.6℃或24小時(shí)體溫波動(dòng)大于1℃即為發(fā)熱。一、病因和發(fā)病機(jī)制（一）感染性發(fā)熱由各種病原體（病毒、細(xì)菌、支原體、衣原體、立克次體、原蟲、蠕蟲、真菌、螺旋體等）引起（二）非感染性發(fā)熱包括變態(tài)反應(yīng)性疾病、結(jié)締組織疾病、惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病、組織損傷、體溫調(diào)節(jié)中樞障礙、產(chǎn)熱或散熱異常等三、臨床表現(xiàn)（一）熱度臨床上根據(jù)體溫升高的程度將發(fā)熱分為：低熱(37.3～38℃)、中等熱(38.1～39℃)、高熱(39.1～41℃)、超高熱(41℃以上)。三、臨床表現(xiàn)（二）熱程1.急性發(fā)熱

突然起病，高熱≤2周。病因多明確，急診中最常見2.長期發(fā)熱高熱2周以上或低熱1個(gè)月以上。三、臨床表現(xiàn)（三）發(fā)熱的過程表現(xiàn)在發(fā)熱過程中由于體溫調(diào)節(jié)中樞受到刺激，體溫調(diào)定點(diǎn)水平發(fā)生變動(dòng)，產(chǎn)熱和散熱這對矛盾不斷發(fā)生變化。

—般可分為體溫上升期、高溫持續(xù)期、體溫下降期。三、臨床表現(xiàn)1、體溫上升期：產(chǎn)熱大于散熱使體溫上升。臨床上表現(xiàn)為皮膚蒼白、干燥、無汗、“雞皮疙瘩”及寒戰(zhàn)，體溫逐漸上升。此期持續(xù)時(shí)間長短不等，可由幾十分鐘至幾小時(shí)(如大葉性肺炎、瘧疾等)，甚至數(shù)天(如傷寒)。三、臨床表現(xiàn)2、高溫持續(xù)期產(chǎn)熱與散熱在較高水平保持相對平衡皮膚血管由收縮轉(zhuǎn)為舒張，皮膚潮紅而灼熱；呼吸加快變深；開始出汗并逐漸增多

高溫持續(xù)時(shí)間的長短可因病因不同而有差異。如瘧疾可持續(xù)數(shù)小時(shí)，大葉性肺炎、流行性感冒可持續(xù)數(shù)天，傷寒則可為數(shù)周。

三、臨床表現(xiàn)3、體溫下降期散熱明顯地占優(yōu)勢體溫開始下降。病人體表皮膚血管擴(kuò)張、大量出汗，所以體溫開始下降。當(dāng)產(chǎn)熱和散熱恢復(fù)正常的相對平衡狀態(tài)，體溫則恢復(fù)正常。三、臨床表現(xiàn)（四）熱型根據(jù)發(fā)熱過程的表現(xiàn)特點(diǎn)，可分為以下熱型：

稽留熱、弛張熱、間歇熱、周期熱、不規(guī)則熱等

不同的發(fā)熱性疾病各具有相應(yīng)的熱型，根據(jù)熱型的不同有助于發(fā)熱病因的診斷和鑒別診斷三、臨床表現(xiàn)1、稽留熱

是指體溫維持在39～40℃以上的高水平，24h內(nèi)體溫波動(dòng)范圍不超過1℃，達(dá)數(shù)天或數(shù)周。常見于大葉性肺炎、斑疹傷寒及傷寒高熱期。三、臨床表現(xiàn)2、弛張熱

又稱敗血癥熱型。體溫常在39℃以上，24h內(nèi)波動(dòng)范圍超過2℃，但最低溫度仍在正常水平以上。常見于敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核及化膿型炎癥等。三、臨床表現(xiàn)3、間歇熱

體溫驟升達(dá)高峰后持續(xù)數(shù)小時(shí)，又迅速降至正常水平，間歇期可持續(xù)1天至數(shù)天，高熱期與無熱期反復(fù)交替出現(xiàn)，高熱期短于無熱期。常見于瘧疾、急性腎盂腎炎等。三、臨床表現(xiàn)4.波狀熱體溫逐漸上升達(dá)39℃或以上，數(shù)天后又逐漸下降至正常水平，持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高，反復(fù)多次，呈波浪狀。常見于布氏桿菌病。三、臨床表現(xiàn)5.回歸熱體溫急劇上升至39℃或以上，持續(xù)數(shù)天后又驟然下降至正常水平。高熱期與無熱期各持續(xù)若干天后規(guī)律性交替一次。見于回歸熱、霍奇金病等。6.不規(guī)則熱發(fā)熱的體溫曲線無一定規(guī)律，可見于肺結(jié)核、風(fēng)濕熱、支氣管肺炎等。四、輔助檢查1.常規(guī)檢查血、尿、大便常規(guī)檢查2.炎癥標(biāo)志物檢查降鈣素原、血沉、C反應(yīng)蛋白、血白介素-6、白介素-8等3.微生物培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)4.胸部X線和CT檢查5.血清抗體檢查支原體、衣原體、病毒感染等6.其他可選擇血生化、骨髓檢查、超聲波、MRI等五、診斷1起病情況2有無傳染病接觸史3熱程4熱型（一）病史五、診斷1.寒戰(zhàn)2.皮疹3.淋巴結(jié)腫大4.肝脾腫大5.黃疸、右上腹疼痛6.出血（二）伴隨癥狀及體征五、診斷7.咳嗽咳痰、氣促胸痛8.尿頻、尿急、尿痛9.惡心嘔吐、腹痛腹瀉10.頭痛、抽搐、意識障礙等11.伴頭痛、肌肉酸痛、干咳、胸悶發(fā)熱的治療及急診處理流程CONTENTS目錄1

發(fā)熱的定義2

病因及發(fā)病機(jī)制3

臨床表現(xiàn)4

5

輔助檢查6

診斷治療一、治療（一）發(fā)熱病人的處理原則發(fā)熱病人的處理包括病因治療和對癥處理對于發(fā)熱病人首先應(yīng)明確診斷，針對病因進(jìn)行治療，才能使病情從根本上得到控制。過高或長期的發(fā)熱不利健康，必要時(shí)還應(yīng)考慮針對發(fā)熱給予適當(dāng)?shù)耐藷峤禍卮胧?，減輕發(fā)熱對身體的不利影響。

降溫措施一般來說包括藥物降溫和物理降溫兩類。一、治療

1.物理降溫

降低室溫：

加強(qiáng)通風(fēng)，空調(diào)降溫，使室溫降至25～30℃。冷濕敷(或置冰袋)于頭部適用一般高熱病例。：

酒精擦浴：

用35～50％酒精，擦至皮膚發(fā)紅；

腋下及腹股溝、頸部宜重點(diǎn)洗擦：可連續(xù)施行，直至體溫明顯下降。如使用不當(dāng)，在幼嬰兒亦可引起嚴(yán)重情況，故亦應(yīng)慎用。

一、治療溫水擦?。河?8℃溫水間歇擦浴，因溫水易耐受，而不致發(fā)抖，此法一般用于過高熱、昏迷且循環(huán)尚佳者；降溫過程中必須嚴(yán)密觀察患者(包括體溫、循環(huán)及呼吸情況)；對腋下、腹股溝及頸部大血管淺表部位應(yīng)著重擦洗。也可用38℃溫水浸濕布敷裹，并頻頻調(diào)換之。一、治療2.藥物降溫阿司匹林、對乙酰氨基酚、復(fù)方賴氨比林、吲哚美辛栓等注意：劑量不宜過大；超高熱或伴驚厥、譫妄者可應(yīng)用冬眠療法。冬眠療法：使用藥物減輕機(jī)體的過度應(yīng)激反應(yīng)，使機(jī)體處于冬眠狀態(tài)，以降低代謝、減輕細(xì)胞耗氧、改善微循環(huán)，從而使細(xì)胞免遭嚴(yán)重?fù)p害的一種治療方法。一、治療3.抗生素治療對疑似感染性疾病所致的發(fā)熱，留取標(biāo)本后，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)使用抗生素，待病原學(xué)結(jié)果回報(bào)再調(diào)整用藥。一、治療4.其他病人要減少衣被，室內(nèi)空氣須