醫(yī)院檢驗科課件：《檢驗標本的采集》

檢驗標本的采集

仁心仁術厚德濟生臨床檢驗過程標本運送標本接收標本處理檢驗申請病人準備標本采集標本放置上機檢驗結果審核標本保存檢驗誤差分析檢驗前因素導致的檢驗誤差占全部檢驗過程總誤差的46-68.2%.（74%未對病人造成不良，19%造成對病人進一步檢查，6.4%造成對病人的治療方案修改）

檢驗中產(chǎn)生的誤差占總誤差的<15%.由于檢驗后因素導致的18.5-47%.仁心仁術厚德濟生影響因素分析病人準備:飲食：血脂、血糖等增高。吸煙：白細胞升高、血紅蛋白偏高、血氣影響。藥物：ATP致血小板聚集、抗凝藥物對凝血項目的影響。運動：WBC、PLT、LDH、CK、ALT、ASTD等升高。飲酒：乳酸、尿酸鹽等增加，長期飲酒者，HDL-C偏高MCV增加、GGT亦較不飲酒的病人為高。仁心仁術厚德濟生影響因素分析

維生素C：血糖、尿糖仁心仁術厚德濟生影響因素分析止血帶：見血即去。如使壓脈帶壓迫40s，TP可增加4%，AST增加16%；壓迫超過3min時，因靜脈擴張、淤血，水分轉入組織間隙，血液濃縮，可使清蛋白、血清鐵、鈣、堿性磷酸酶、天冬氨酸氨基轉移酶、膽固醇等增高5-10%仁心仁術厚德濟生血液標本采集一、患者的準備1、避免劇烈運動，采血前患者休息15-30分鐘后進行血液標本采集。2、清晨空腹抽血：除急診和其他特殊原因外，一般要求禁食12小時抽血。抽血前一天普通飲食，禁高蛋白、高脂肪等飲食，禁煙、酒、茶、咖啡、飲料等，以避免不同成分影響檢驗結果。3、抽血時間應考慮患者的生物鐘規(guī)律，晨間7-9點為最佳采樣時間。4、抽血前應盡量避免服藥、輸液等情況。仁心仁術厚德濟生采血樣本管分類1、干燥不抗凝管（紅色或橙色）：用于肝功、腎功、血糖、血脂、淀粉酶、輸血前檢查、抗“O”、類風濕因子、肌鈣蛋白、心肌酶譜、激素、乙肝DNA、腫瘤標志物等項目檢測。2、抗凝管2.1綠色：內(nèi)裝肝素鈉，用于血流變檢測。2.2黑色：內(nèi)裝3.8%枸櫞酸鈉0.4ml，用于血沉(1:4)檢測。2.3藍色：內(nèi)裝3.2%枸櫞酸鈉0.2ml，用于凝血象(1:9)檢測。2.4紫色：內(nèi)裝EDTA-K2，用于血常規(guī)、網(wǎng)織紅細胞、糖化血紅蛋白檢測。仁心仁術厚德濟生采血注意事項1、采血的順序：血培養(yǎng)瓶→藍頭管→桔黃頭管→綠頭管→紫頭管→黑頭管→其他藍頭管必須在第二管采集，在不需要采集血培養(yǎng)瓶時順序是：桔黃頭管→藍頭管→綠頭管→紫頭管→黑頭管→其他仁心仁術厚德濟生采血注意事項2、防止溶血和凝固1）干燥管：避免劇烈震蕩，防止紅細胞破裂造成溶血。2）抗凝管：血液注入后應將標本反復搖勻8-10次，以防止血液凝固。仁心仁術厚德濟生生化檢驗標本采集1、肝、腎功能檢測：抽取空腹靜脈血3-5ml于無抗凝劑的（桔黃）頭管中。嚴重脂血、黃疸、溶血等影響檢測結果，某些藥物可使酶的活力升高，維生素C等可干擾腎功能結果。2、電解質(zhì)檢測：急診時抽取靜脈血3-4ml于無抗凝劑的（桔黃）頭管中。（可和肝、腎功檢測共用）

3、血脂檢測：抽取空腹靜脈血3-5ml于無抗凝劑的（桔黃）頭管中。必須禁食12-14小時后采血，24小時內(nèi)禁酒及素食。

4、淀粉酶檢測:抽取靜脈血3-4ml于無抗凝劑的(桔黃)頭管中。

5、葡萄糖耐量檢測：分別于空腹、餐后0.5h、1h、2h、3h抽取靜脈血3-4ml于紅（桔黃）頭管中，立即送檢。（胰島素和C肽釋放實驗檢測按此抽血）。

仁心仁術厚德濟生生化檢驗標本采集6、心肌酶譜、肌鈣蛋白檢測：抽取空腹靜脈血3-5ml于無抗凝劑的桔黃頭管中，急診標本立即送檢。嚴重溶血、脂血影響檢測結果，劇烈運動使CK等活性明顯升高。7、糖化血紅蛋白檢測：抽取空腹靜脈血2ml于EDTA-K2抗凝管（紫頭）中，標本顛倒混勻后送檢。8、凝血象檢測：抽取空腹靜脈血于藍頭管中，采血量達到試管刻度（2ml），采完后必須立刻輕輕顛倒混勻8-10次，立即送檢。9、血氣分析檢測：含肝素抗凝劑的空針抽取動脈血1-2ml，用橡皮塞密封針尖隔絕空氣，雙手搓動注射器混勻血液，立即送檢。10、血流變檢測：抽取空腹靜脈血4-5ml于含肝素鈉抗凝劑的綠頭管中，輕輕顛倒混勻。仁心仁術厚德濟生免疫檢驗標本采集1、乙肝兩對半、輸血前檢查、抗“O”、類風濕因子檢測：抽取空腹靜脈血3-5ml于無抗凝劑的桔黃頭管中，血標本避免溶血。2、腫瘤標志物、激素類檢測：抽取空腹靜脈血3-5ml于無抗凝劑的桔黃頭管中，血標本避免嚴重溶血、脂血。3、胰島素多項檢測：抽2管血標本，（1）抽取空腹靜脈血3-4ml于無抗凝劑的桔黃頭管中，（2）空針抽取空腹靜脈血2ml打入專用抗凝試管中。4、肝纖譜檢測：抽取空腹靜脈血3-5ml于無抗凝劑的桔黃頭管中，血標本避免溶血、脂血。仁心仁術厚德濟生體液檢驗標本采集1、尿液標本采集：應告知患者留取新鮮尿液，一般以清晨第一次或第二次中段尿為宜。注意事項：（1）應清潔尿道口及其周圍皮膚；（2）采集前應避免劇烈運動；（3）避免污染；（4）采集后立即送檢，避免細菌繁殖、細胞溶解影響分析結果。2、大便采集：一般檢驗應取新鮮糞便約5g左右（指頭大?。┗蛳”?ml于專用杯中。注意事項（1）標本應選擇膿血黏液等病理成分；（2）標本中不得混入尿液、消毒劑及污等。（3）尿不濕、衛(wèi)生紙、棉簽具有吸水性，影響檢測；（4）做隱血實驗時，應素食3天，禁服鐵劑及維生素C。3、胸腹水、腦脊液采集（1）胸腹水采集：為防止標本出現(xiàn)凝塊，細胞變性、細菌破壞自溶等，常規(guī)及細胞學檢查宜用EDTA-K2抗凝，生化標本宜用肝素抗凝。（2）腦脊液采集：分別收集于3個無菌瓶中，每瓶1-2ml，第1瓶作細菌檢查，第2瓶作化學或免疫學檢查，第3瓶作細胞學計數(shù)。采集后立即送檢。仁心仁術厚德濟生細菌檢驗標本采集所有標本的采集、運送均應在無菌操作，防止污染的原則下進行。一、、血培養(yǎng)1、采集前的注意事項：應在抗生素應用前或停藥一周后采集標本，如不能停用抗生素，應在下次抗生素應用前采集。2、標本送檢指征：病人出現(xiàn)以下臨床表現(xiàn)，或同時具備以下幾種臨床表現(xiàn)時應采集血培養(yǎng)。（1）發(fā)熱（≥38℃）或低溫（≤36℃）（2）寒戰(zhàn)（3）白細胞增多（>10x109/L，特別有“核左移”時）（4）粒細胞減少（成熟的多形核白細胞<1x109/L）(5)血小板減少

仁心仁術厚德濟生細菌檢驗標本采集(6)皮膚、粘膜出血（7）昏迷、多器官衰竭（8）血壓降低、呼吸加快3、采血時間：盡量在使用抗菌藥物之前進行，在患者發(fā)熱期間越早越好，以發(fā)熱高峰前1h內(nèi)或病人寒戰(zhàn)和發(fā)熱開始時采集為宜；4、采血量：成人８-10ml/瓶，嬰兒1-5ml/瓶；建議從不同部位采集2瓶，提高檢出率；當采血量不能滿足推薦采血量時，應首先滿足需氧瓶的需要。仁心仁術厚德濟生5、采血部位：首選外周靜脈，雙側采血。不允許采集動脈或從留置導管內(nèi)采血（污染率較高）。6、采集次數(shù):成人患者：推薦同時采集2-3套不同部位血培養(yǎng)標

本。一套血培養(yǎng)：需氧瓶（藍色）+厭氧瓶（棕色）

嬰幼兒患者：同時采集2次不同部位血培養(yǎng)標本

只采兒童專用需氧瓶（黃色）。細菌檢驗標本采集7、采血要求：1）皮膚消毒步驟：第一步用75%酒精消毒靜脈穿刺部位，作用30s以上待干。第二步用碘酊或碘伏消毒穿刺部位(碘酊作用30s，碘伏作用1.5-2min)，由內(nèi)往外劃圈，直徑3cm以上，必須等待足夠的消毒時間第三步用75%酒精脫碘，待酒精揮發(fā)干燥后采血。2）血培養(yǎng)瓶消毒步驟：去掉塑料蓋后用75%酒精擦拭血培養(yǎng)瓶橡皮塞并自然干燥再用無菌紗布或無菌棉簽清除橡皮塞表面殘余酒精。仁心仁術厚德濟生3）使用注射器采血，不能使用真空采血針（避免肉湯反流入血）。一次穿刺不成功應更換注射器。4）如需同時采集幾種標本時，應首先注入血培養(yǎng)瓶，再注入其他試管。5）注射器無菌穿刺取血后勿換針頭，直接注入血培養(yǎng)瓶(厭氧瓶先注入)。6）血標本注入到培養(yǎng)瓶后，輕輕顛倒混勻以防血液凝固。7）血培養(yǎng)標本采集后立即送檢，不得超過2h，應以室溫保存，切勿冷藏，因低溫抑制細菌生長。（注：病人信息條碼不要完全遮蓋培養(yǎng)瓶上的條形碼）二、痰培養(yǎng)1、標本采集前的注意事項：應在抗生素應用前或停藥

一周后采集標本，如不能停用抗生素，應在下次抗生

素應用前采集。以晨痰為好：多數(shù)病人清晨痰較多，

易于采集，且清晨痰含有的病理成分較多，會增加培養(yǎng)的陽性率。2、標本送檢指征：（1）咳嗽、咳痰：痰液可為膿性、血性、鐵銹色或紅棕色膠凍樣痰；細菌檢驗標本采集（2）咳血：肺結核病人常痰中帶血；（3）呼吸困難；（4）發(fā)熱；（5）胸痛：當炎癥病變累及壁層胸膜時，會發(fā)生胸痛。3、標本采集方法(1)自然咳痰法：咳痰前，應先用清水或漱口液反復漱口，然后用力自氣管中咳出第一口痰于無菌容器內(nèi)。對于痰量少或無痰的患者可用霧化吸入45℃10%Nacl水溶液，使痰液易于排出。對咳痰少的幼兒，可輕輕壓迫胸骨上部的氣管，使其咳嗽。仁心仁術厚德濟生(2)氣管鏡采集法：用支氣管鏡在肺內(nèi)病灶附近用導管吸引或用支氣管刷直接取得標本。(3)小兒取痰法：用彎壓舌板向后壓舌，用棉拭子深入咽部，小兒受到刺激咳嗽時，可噴出肺部或氣管分泌物粘在棉拭子上。細菌檢驗標本采集三、上呼吸道標本的微生物檢驗1、標本采集前的注意事項：應在抗生素應用前或停藥一周后采集標本，如不能停用抗生素，應在下次抗生素應用前采集。2、標本送檢指征（1）病毒性普通感冒伴有明顯咽痛時，懷疑為咽部鏈球菌感染，應做細菌培養(yǎng)。（2）細菌性咽-扁桃體炎：明顯咽痛、畏寒、發(fā)熱，體溫可達39℃以上。仁心仁術厚德濟生細菌檢驗標本采集（3）上呼吸道感染易并發(fā)鼻竇炎、中耳炎、氣管炎-支氣管炎，需送相應部位分泌物或痰液進行細菌培養(yǎng)。四、尿培養(yǎng)1、標本采集前的注意事項：一般于晨起第一次尿液送檢。應在抗生素應用前或停藥一周后采集標本，如不能停用抗生素，應在下次抗生素應用前采集。2、標本送檢指征（1）有典型的尿路感染癥狀；（2）肉眼膿尿或血尿；仁心仁術厚德濟生細菌檢驗標本采集（3）尿常規(guī)檢查有白細胞和/或亞硝酸鹽陽性；（4）不明原因的發(fā)熱，無其他局部癥狀；（5）留置導尿管的病人出現(xiàn)發(fā)熱；（6）膀胱功能受損；（7）泌尿系統(tǒng)疾病手術前。3、標本的采集方法：（1）告知患者用肥皂水清洗尿道口，采集中段尿液5-10ml于無菌容器中，立即送檢。四、大便培養(yǎng)1、標本采集前的注意事項：應在抗生素應用前或停藥仁心仁術厚德濟生細菌檢驗標本采集一周后采集標本，如不能停用抗生素，應在下次抗生素應用前采集。2、標本送檢指征（1）急性腹瀉：大便次數(shù)增多，腹痛，里急后重，往往伴有發(fā)熱，大便性狀為粘液便或膿血便。（2）慢性腹瀉：大便次數(shù)增多，多為稀便，伴有全身乏力等癥狀。（3）無痛性大量水樣便或米泔樣稀便。（4）先吐后瀉：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。（5）抗生素治療后腹瀉：常發(fā)生于長期抗生素治療后，糊狀便，排便次數(shù)增加。仁心仁術厚德濟生細菌檢驗標本采集（6）高熱驚厥：通常為中毒性痢疾，多見于嬰幼兒和小兒。3、標本采集方法：告知患者取有膿血、黏液部分的糞便1-3g或液體糞便1-3ml

于無菌容器中，立即送檢。仁心仁術厚德濟生標本的保存和運送1、采樣后須立即送檢的常規(guī)項目：血沉、血氣分析、酸性磷酸酶、乳酸以及各種細菌培養(yǎng)，特別是厭氧菌培養(yǎng)。2、采樣后0.5h內(nèi)送檢的常規(guī)項目：血糖、電解質(zhì)、血液細胞學、體液細胞學、涂片找細菌、霉菌等。

3、采樣后1～2

h內(nèi)送檢的常規(guī)項目：各種蛋白質(zhì)類、色素類、激素類、脂類、酶類、抗原、抗體測定等。4、采樣后2