醫(yī)院培訓課件：《肛門直腸周圍膿腫》

肛門直腸周圍膿腫

目錄：ClicktoaddTitle1概述1ClicktoaddTitle2肛門直腸的解剖生理2ClicktoaddTitle1病因、分類及病理3ClicktoaddTitle1治療5ClicktoaddTitle2肛周膿腫臨床表現(xiàn)、診斷4概述welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience概念肛門直腸周圍膿腫是各種原因所致的肛門直腸周圍間隙的急性化膿性感染疾病的總稱，局部以紅腫熱痛等為主要癥狀，常又稱為肛周膿腫。概述welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience發(fā)病率本病為肛腸科常見病癥之一，占肛腸疾病的25%，任何年齡均可發(fā)病，但以新生嬰幼兒及20-40歲青中年發(fā)病率高，男性多于女性。該病起病急驟，病程短，發(fā)展迅速。特點肛門直腸的解剖生理肛周膿腫病因1234特殊的解剖結(jié)構(gòu)及感染：肛竇、肛門腺、肛周組織疏松、肛直角…損傷：以局部為主，種類較多。包括外傷、誤食質(zhì)硬之物、手術(shù)損傷或消毒不嚴某些全身性疾?。禾悄虿　籽?、再生障礙性貧血、免疫系統(tǒng)性疾病等。中醫(yī)病因病機致病菌以多為需氧菌和厭氧菌混合感染，其特點是腸源性、多菌性和厭氧菌高感染率。分類按病變部位分類按原發(fā)感染灶分類按病原菌種類分類ContentwelcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience按部位：以肛提肌為界（Eisenhammer分類）淺部膿腫（肛提肌以下）：如肛門皮下膿腫、低位內(nèi)外括約肌間膿腫、坐骨直腸間隙膿腫、肛管后間隙膿腫、低位蹄鐵形膿腫。深部膿腫（肛提肌以上）：如直腸粘膜下膿腫、高位內(nèi)外括約肌間膿腫、骨盆直腸間隙膿腫、直腸后間隙膿腫、高位蹄鐵形膿腫。復合性膿腫（肛提肌上下）：常見的有直腸后間隙膿腫合并肛管后間隙膿腫、骨盆直腸間隙膿腫合并坐骨直腸間隙膿腫、直腸粘膜下膿腫合并肛門皮下膿腫等。概述ContentwelcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience按原發(fā)感染灶分類瘺管性膿腫：經(jīng)肛內(nèi)的肛竇肛腺感染而致。經(jīng)非根治術(shù)治療（即切開排膿或自然破潰排膿）后，絕大部分不能愈合，最終形成肛瘺．故稱為瘺管性膿腫。臨床上肛周膿腫95%左右屬于此類。非瘺管性膿腫：與肛竇肛腺感染無關(guān)。如肛門皮膚的毛囊、汗腺等受細菌感染后發(fā)炎，向深部蔓延而形成膿腫；或肛旁粉瘤(皮脂腺艇腫)合并感染發(fā)炎后形成膿腫；或肛門直腸外傷和異物損傷后感染細菌發(fā)炎化膿而形成的膿腫；直腸病變（克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎、腫瘤、多發(fā)性息肉等）；鄰近組織器官疾病。一般不后遺肛瘺。ContentwelcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience按病原菌種類分類非特異性肛周膿腫：占95%以上，由非特異性病菌，如大腸桿菌、鏈球菌、腸球菌、葡萄球菌等單獨或混合感染所致。特異性肛周膿腫：由特異性病菌，如結(jié)核桿菌、梅毒螺旋體、淋病雙球菌等感染所致。肛周膿腫形成的病理過程常見臨床表現(xiàn)癥狀局部紅、腫、熱、痛波動感破潰流膿以淺部膿腫明顯。全身惡寒、發(fā)熱、身體困倦、食欲不振等。以深部膿腫明顯。常見臨床表現(xiàn)體征視診觸診肛門鏡檢查穿刺痛苦面容、不能端坐、局部紅腫高突（深部膿腫可不明顯）、分泌物（色、質(zhì)）腫塊、觸痛、波動感、皮溫升高、相應肛竇凹陷肛隱窩充血、腫脹，有時可見肛隱窩有膿液溢出（常以探針可探入0.5cm）可抽出膿液檢查除我肛腸科一般?？茩z查、穿刺以外，尚可借助X線造影、超聲波、MRI、病理檢查等。實驗室檢查:1、血常規(guī)：常見中性粒細胞增多；2、膿液細菌培養(yǎng)及藥敏：常以革蘭氏陰性菌為主，絕大多數(shù)為需氧菌與厭氧菌混合感染。

診斷該病診斷一般不難，但只作出膿腫診斷并不夠，通常還需對膿腫位置、范圍大小、性質(zhì)以及感染內(nèi)口位置等作出判斷?？诜韵⑼?、補為主，外用以消腫化腐生肌收口外敷藥，還可辨證使用中藥熏洗、藥線引流等。合理選用抗生素預防和控制全身癥狀微波療法等中醫(yī)藥治療抗感染治療其他治療保守治療膿腫初期膿腫成熟期無法消除感染灶手術(shù)治療已破潰、不能耐受手術(shù)者肛瘺治療治療“三大”原則1手術(shù)原則膿腫成熟期2根治術(shù)原則即處理好內(nèi)口3肛門功能保護原則減少后遺癥總結(jié)回歸病例分析肛周膿腫病史檢查癥狀體征肛旁腫痛局部紅腫熱痛全身惡寒發(fā)熱視診痛苦容勿端坐局部腫分泌