醫(yī)院培訓(xùn)課件：《中暑的預(yù)防與急救》

中暑的預(yù)防與急救內(nèi)容一、中暑的定義二、中暑的原因分析三、病因和發(fā)病機(jī)制四、中暑的癥狀五、中暑的急救六、預(yù)防中暑的一般方法一定義中暑是指高溫或烈日暴曬等引起體溫調(diào)節(jié)功能紊亂所致體熱平衡失調(diào)、水電解質(zhì)代謝紊亂或腦組織細(xì)胞受損而致的一組急性臨床綜合征。除了高溫、烈日曝曬外，工作強(qiáng)度過(guò)大、時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、睡眠不足、過(guò)度疲勞等均為常見(jiàn)的誘因。人體適宜的外界溫度是20-25?c,相對(duì)濕度為40%-60%，通過(guò)以下方式散熱：輻射是散熱最好途徑。氣溫15-25?c時(shí)，輻射散熱約占60%，散熱最多部位是頭部（約50%），其次為手及足部。溫度33?c時(shí)，輻射散熱降至零。傳導(dǎo)與對(duì)流通過(guò)對(duì)流,接觸和靠近皮膚的冷空氣變暖,變熱的熱物質(zhì)分子離開(kāi),而較冷的物質(zhì)分子則取而代之,逐漸又變熱,如此反復(fù)進(jìn)行。水傳導(dǎo)較空氣快240倍。蒸發(fā)每蒸發(fā)1g水,可散發(fā)2.4焦耳(0.58kcal)的熱量。人的散熱的方式：二中暑的原因分析在高溫作業(yè)的車(chē)間工作，如果再加上通風(fēng)差，則極易發(fā)生中暑；農(nóng)業(yè)及露天作業(yè)時(shí)，受陽(yáng)光直接暴曬，再加上大地受陽(yáng)光的暴曬，使大氣溫度再度升高，使人的腦膜充血，大腦皮層缺血而引起中暑，空氣中濕度的增強(qiáng)易誘發(fā)中暑；在公共場(chǎng)所、家中，人群擁擠集中，產(chǎn)熱集中，散熱困難。再加上人呼吸的二氧化碳濃度增高，如果空氣中二氧化碳濃度高至0.7％～1％時(shí)，使人的嗅覺(jué)神經(jīng)麻痹、呼吸急促、身體抵抗力低下，導(dǎo)致中暑發(fā)生。三病因及發(fā)病機(jī)制病因1、機(jī)體產(chǎn)熱增加2、機(jī)體散熱減少3、機(jī)體熱適應(yīng)能力下降三病因及發(fā)病機(jī)制中暑機(jī)制當(dāng)外界環(huán)境溫度增高時(shí)，機(jī)體大量出汗，引起失水、失鹽。熱痙攣：機(jī)體以失鹽為主或單純補(bǔ)水，導(dǎo)致血鈉降低。外周循環(huán)衰竭：大量液體喪失導(dǎo)致水、血液濃縮、血容量不足，若同時(shí)發(fā)生血管舒縮功能障礙，易引起外周循環(huán)衰竭。熱射?。和饨绛h(huán)境溫度增高，機(jī)體散熱絕對(duì)或相對(duì)不足，汗腺疲勞，引起體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙，致體溫急劇增高，產(chǎn)生嚴(yán)重的生理和生化異常四中暑的癥狀先兆中暑、輕癥中暑、重癥中暑1.先兆中暑癥狀高溫環(huán)境下，出現(xiàn)頭痛、頭暈、口渴、多汗、四肢無(wú)力發(fā)酸、注意力不集中、動(dòng)作不協(xié)調(diào)等癥狀。體溫正常或略有升高。如及時(shí)轉(zhuǎn)移到陰涼通風(fēng)處，補(bǔ)充水和鹽分，短時(shí)間內(nèi)即可恢復(fù)。2.輕癥中暑癥狀體溫往往在38度以上。除頭暈、口渴外往往有面色潮紅、大量出汗、皮膚灼熱等表現(xiàn)，或出現(xiàn)四肢濕冷、面色蒼白、血壓下降、脈搏增快等表現(xiàn)。如及時(shí)處理，往往可于數(shù)小時(shí)內(nèi)恢復(fù)。

四中暑的癥狀3.重癥中暑癥狀

是中暑中情況最嚴(yán)重的一種，如不及時(shí)救治將會(huì)危急生命。這類(lèi)中暑又可分為四種類(lèi)型：熱痙攣、熱衰竭、日射病和熱射病。

熱痙攣癥狀特點(diǎn)：多發(fā)生于大量出汗及口渴，飲水多而鹽分補(bǔ)充不足致血中氯化鈉濃度急速明顯降低時(shí)。這類(lèi)中暑發(fā)生時(shí)肌肉會(huì)突然出現(xiàn)陣發(fā)性的痙攣的疼痛。

熱衰竭癥狀特點(diǎn)：這種中暑常常發(fā)生于老年人及一時(shí)未能適應(yīng)高溫的人。主要癥狀為頭暈、頭痛、心慌、口渴、惡心、嘔吐、皮膚濕冷、血壓下降、暈厥或神志模糊。此時(shí)的體溫正常或稍微偏高。

四中暑的癥狀

日射病癥狀特點(diǎn)：這類(lèi)中暑的原因正像它的名字一樣，是因?yàn)橹苯釉诹胰盏钠貢裣?，?qiáng)烈的日光穿透頭部皮膚及顱骨引起腦細(xì)胞受損，進(jìn)而造成腦組織的充血、水腫；由于受到傷害的主要是頭部，所以，最開(kāi)始出現(xiàn)的不適就是劇烈頭痛、惡心嘔吐、煩躁不安，繼而可出現(xiàn)昏迷及抽搐。

熱射病癥狀特點(diǎn)：是一種致命性急癥，以高熱、無(wú)汗、意識(shí)障礙“三聯(lián)癥”為典型表現(xiàn)。發(fā)病早期有大量冷汗，繼而無(wú)汗、呼吸淺快、脈搏細(xì)速、躁動(dòng)不安、神志模糊、血壓下降，逐漸向昏迷伴四肢抽搐發(fā)展；嚴(yán)重者可產(chǎn)生腦水腫、肺水腫、心力衰竭等。四中暑的癥狀五中暑的救治五中暑的救治救護(hù)原則:脫離高熱環(huán)境，迅速降低體溫和保護(hù)重要臟器的功能先兆與輕度中暑迅速撤離高溫環(huán)境，將病人安置在陰涼通風(fēng)或電扇下，最好移至空調(diào)室，脫去外衣，平臥體位。冷敷或酒精擦浴等物理降溫，直至肛溫38℃以下。飲用含鹽清涼飲料?？煞说?、十滴水、藿香正氣水等，用清涼油、風(fēng)油精涂擦太陽(yáng)穴、合谷等。體溫持續(xù)38.5℃以上可口服解熱藥，必要時(shí)鎮(zhèn)靜。早期呼吸、循環(huán)衰竭可靜滴5%葡萄糖鹽水500～1000ml，必要時(shí)使用呼吸和循環(huán)中樞興奮劑。降溫是關(guān)鍵物理降溫:環(huán)境降溫(20-25℃陰涼通風(fēng)、電風(fēng)扇、空調(diào))體表降溫(1、頭部降溫。2、冰水或40%-50%乙醇敷擦。3、冰水浸浴4℃：每10-15分鐘測(cè)體溫，將至38℃時(shí)，停止冰水浴。)體內(nèi)降溫(4~10℃5%-10%GNS1000ml注入股動(dòng)脈、胃內(nèi)或灌腸)。五中暑的救治藥物降溫：①氯丙嗪：25-50mg稀釋在500ml℃時(shí)的葡萄糖鹽水內(nèi)?？焖凫o脈滴注，2小時(shí)內(nèi)滴注完畢。有調(diào)節(jié)體溫中樞，擴(kuò)張血管松弛肌肉，降低氧耗的作用。但低血壓病人禁用。②地塞米松：10-20mg靜脈注射，既能改善機(jī)體反應(yīng)性，又有助于降溫，并能預(yù)防腦水腫。對(duì)輕度腦水腫，尚有脫水作用。③人工冬眠：氯丙嗪8mg+派替定25mg+異丙嗪8mg，從Murphy滴管內(nèi)滴入，1小時(shí)無(wú)反應(yīng)，可重復(fù)應(yīng)用一次，注意觀察血壓.呼吸變化。對(duì)癥處理

六、護(hù)理要點(diǎn)1.密切觀察病情變化（1）降溫效果的觀察：1.降溫過(guò)程中應(yīng)密切監(jiān)測(cè)肛溫，每15-30分鐘測(cè)量一次，根據(jù)肛溫變化調(diào)整降溫措施。2.觀察末梢循環(huán)情況，以確定降溫效果，如病人高熱而四肢末梢厥冷、發(fā)紺，可提示病情加重；經(jīng)治療后體溫下降、四肢末梢轉(zhuǎn)暖、發(fā)紺減輕或消失，則提示治療有效。3.如有呼吸抑制、深昏迷、血壓下降（SBP<80mmHg)則停用藥物降溫（2）并發(fā)癥的監(jiān)測(cè)：1.監(jiān)護(hù)水、電解質(zhì)失衡。2.監(jiān)護(hù)急性腎功能衰竭。3.監(jiān)護(hù)腦水腫。4.監(jiān)護(hù)感染與DIC六、護(hù)理要點(diǎn)2.保持有效降溫（1）冰水酒精敷擦?xí)r應(yīng)注意冰袋放置位置，注意及時(shí)更換，盡量避免同一部位長(zhǎng)時(shí)間直接接觸，以防凍傷。擦拭時(shí)應(yīng)順著動(dòng)脈走向進(jìn)行，大動(dòng)脈處應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)時(shí)間，以提高降溫效果。（2）酒精全身擦浴的手法為拍打式擦拭背、臂及四肢，而不用摩擦式手法，因摩擦式易產(chǎn)熱。擦浴前頭部放冰袋，以減輕頭部充血引起不適，足底放熱水袋以增加擦浴效果。禁擦胸、腹部及陰囊處。（3）冰水擦拭和冰水浴者，在降溫過(guò)程中，必須用力按摩病人四肢及軀干，以防止周?chē)苁湛s，導(dǎo)致皮膚血流淤滯。（4）老年人、新生兒、昏迷、休克、心力衰竭、體弱或伴心血管基礎(chǔ)疾病者，不能耐受4℃冰浴應(yīng)禁用。必要時(shí)選用15-16℃冷水浴或涼水淋浴。（5）應(yīng)用冰帽、冰槽行頭部降溫時(shí)，應(yīng)及時(shí)放水和添加冰快。六、護(hù)理要點(diǎn)3.對(duì)癥護(hù)理（1）保持呼吸道通暢:休克病人采取平臥位，頭部偏向一側(cè)，可防止舌后墜阻塞氣道，及時(shí)清除鼻咽分泌物保證吸氧，必要時(shí)人工機(jī)械通氣。（2）口腔護(hù)理：清潔口腔，以防止感染與潰瘍。（3）皮膚護(hù)理：高熱大汗者應(yīng)及時(shí)更換衣褲及被褥，注意皮膚清潔衛(wèi)生，定時(shí)翻身防止褥瘡，按摩增加血液循環(huán)。（4）驚厥的護(hù)理：應(yīng)置病人于保護(hù)床內(nèi)，防止墜床和碰傷。為防舌咬破，應(yīng)邊應(yīng)備開(kāi)口器與舌鉗。（5）飲食護(hù)理：以半流質(zhì)為主，加強(qiáng)多種營(yíng)養(yǎng)，保證生理需要。高溫發(fā)生火災(zāi),某部官兵救火中暑運(yùn)動(dòng)員中暑炎熱夏天戶外活動(dòng)中暑西安持續(xù)高溫2人中暑死亡老年人由于皮膚汗腺萎縮和循環(huán)系統(tǒng)功能衰退，肌體散熱不暢。孕產(chǎn)婦因?yàn)閼言谢虍a(chǎn)后體力消耗大，身體虛弱，如果逗留在通氣不良、溫度較高的室內(nèi)，就容易中暑。嬰幼兒

各系統(tǒng)發(fā)育不夠完善，體溫調(diào)節(jié)功能差，皮下脂肪又比較多，對(duì)散熱不利。哪些人群容易中暑呢？正在服藥的人服用抗組織胺藥、抗膽堿藥、安眠藥等的人也會(huì)血管收縮，使體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)生障礙，容易中暑。心血管病患者炎熱天氣會(huì)使心血管病患者的交感神經(jīng)興奮，加重心血管的負(fù)荷。尤其是心臟功能不全的，他們體內(nèi)的熱量不能及時(shí)散發(fā)而積蓄，所以容易中暑。

糖尿病患者機(jī)體對(duì)內(nèi)外環(huán)境溫度變化反應(yīng)遲鈍，雖然熱量已經(jīng)積蓄在體內(nèi)，但病人的自覺(jué)癥狀卻出現(xiàn)得較晚，引起中暑。感染性疾病患一些感染性疾病的患者，因?yàn)榧?xì)菌或病毒性感染可以使人體產(chǎn)生內(nèi)源性致熱原，讓機(jī)體產(chǎn)熱加速。炎癥還能使機(jī)體釋放出一些物質(zhì)，使血管痙攣收縮，更不利于散熱而容易中暑。營(yíng)養(yǎng)不良的人因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)素的缺乏使血壓下降，反射性地引起血管的收縮。他們還容易反復(fù)腹瀉，導(dǎo)致脫水和電解質(zhì)紊亂，導(dǎo)致中暑。七預(yù)防中暑的一般招法

1.喝水：喝的時(shí)候要慢慢喝，不要渴了就猛喝；要喝溫開(kāi)水，不要喝冰水；要定時(shí)飲水，不要等口渴時(shí)再喝；要喝燒開(kāi)過(guò)的水，不要喝生水；要喝新鮮溫開(kāi)水，不要喝“陳”水；還可以多喝加淡鹽的溫開(kāi)水。

2.喝一些稀釋的電解質(zhì)飲料：要遠(yuǎn)離酒精、咖啡因和香煙。

3、慢慢地適應(yīng)氣溫的轉(zhuǎn)變：從事戶外活動(dòng)的時(shí)候要放慢速度，不要逞能。4、及時(shí)散熱：當(dāng)過(guò)于炎熱的時(shí)候應(yīng)該用溫?zé)崴疀_淋頭部及頸部，讓水分蒸發(fā)幫助散熱。

5.留意體重變化：中暑有可能導(dǎo)致身體在連續(xù)幾天內(nèi)逐漸虛脫，所以如果出現(xiàn)體重在數(shù)天內(nèi)直線下降的情況，應(yīng)加以留意。6.外出戴帽子：夏天外出要戴帽子減緩頭頸吸熱的速度，特別是禿頭或發(fā)量不多的人。7.外出不要打赤膊：以免吸收更多的輻射熱，通風(fēng)的棉衫和赤膊相比更有消暑的作用。8.穿淺色的衣服：棉花及聚酯合成的衣物最為透氣。

9.多吃各種瓜類(lèi)：冬瓜利尿消炎、清熱解毒；絲瓜