靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范執(zhí)行-永康市第一人民醫(yī)院案例

執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)落地有聲靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范永康市第一人民醫(yī)院案例2

首次國家級層面制定護(hù)理行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)

·2014年5月1日起正式實(shí)施《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》編號（WS/T433-2013）《護(hù)理分級》編號（WS/T431-2013）目錄

執(zhí)行“行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)”的意義01推進(jìn)過程和方法02社會(huì)反響與評價(jià)03執(zhí)行“行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)”的意義701020304執(zhí)行“行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)”的意義必要性：保障患者輸液治療的安全緊迫性：新技術(shù)出現(xiàn)急需相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)護(hù)士實(shí)踐行為臨床意義：提高靜脈治療質(zhì)量和科學(xué)化管理水平社會(huì)效益：提高患者滿意度，減少醫(yī)療機(jī)構(gòu)法律糾紛推進(jìn)過程和方法9一、護(hù)理部組織解讀標(biāo)準(zhǔn)、對照標(biāo)準(zhǔn)找短板標(biāo)準(zhǔn)解讀組織護(hù)士長找短板10二、各科紛紛學(xué)標(biāo)準(zhǔn)、找短板11短板一：鋼針使用率較高2014年5月全院鋼針使用率為33.28%文獻(xiàn)比較：31.3%12對策實(shí)施（一）轉(zhuǎn)變護(hù)士輸液理念標(biāo)準(zhǔn)：6.2.1評估患者的年齡、病情、過敏史、靜脈治療方案、藥物性質(zhì)等，選擇合適的輸注途徑和靜脈治療工具。

被動(dòng)治療主動(dòng)治療13對策實(shí)施轉(zhuǎn)變護(hù)士輸液理念：主動(dòng)靜脈治療工作模式接診患者對多因素評估使用最適合患者需要的血管通路器材患者使用最初選定的通道器材，完成全部靜脈治療且并發(fā)癥的發(fā)生降到最低14對策實(shí)施（二）提供宣教資料，改變患者對軟管針認(rèn)識的誤區(qū)15對策實(shí)施（三）醫(yī)院靜療小組開展“降低鋼針使用率”的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)：

16效果確認(rèn)改善后情況2017年5月全院鋼針使用率為13.94%2014年5月全院鋼針使用率為33.28%vs

改善前情況17短板二：輸液通路選擇欠合理全院輸液通路選擇情況(百分比）全院PICC置管情況（例數(shù)）

年份科室2013年2014年腫瘤內(nèi)科1315血液腫瘤科21其他科室00總數(shù)1516文獻(xiàn)對比：某院僅腫瘤病區(qū)的半年置管數(shù)為58例某院僅腫瘤病區(qū)的一年置管數(shù)為230例18對策實(shí)施（一）護(hù)理部出臺靜脈路徑選擇原則19（二）護(hù)理部出臺輸液治療管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，并每季稽查。對策實(shí)施20對策實(shí)施（三）參加省品管圈大賽：QCC－提高血管通道選擇的合理性21對策實(shí)施（四）壯大PICC專科護(hù)士隊(duì)伍PICC?？谱o(hù)士學(xué)習(xí)并引進(jìn)心電技術(shù)定位在PICC中的應(yīng)用22對策實(shí)施（五）增加PICC維護(hù)門診天數(shù)方便患者，確保維護(hù)質(zhì)量23效果確認(rèn)24全院輸液工具選擇情況效果確認(rèn)25短板三：靜脈導(dǎo)管維護(hù)欠規(guī)范敷貼卷邊、固定不統(tǒng)一（一）中長導(dǎo)管維護(hù)存在的問題：26對策實(shí)施1.

請專家培訓(xùn)27對策實(shí)施2.

制定中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)操作標(biāo)準(zhǔn)；拍攝PICC維護(hù)視頻供全員學(xué)習(xí)28對策實(shí)施3.PICC全院輪訓(xùn)、組建各科PICC聯(lián)絡(luò)員微信群29對策實(shí)施4.

護(hù)理部及科室組織考核30對策實(shí)施5.

重點(diǎn)科室相關(guān)對策：①

多元化健康宣教集體宣教書面宣教床邊個(gè)體宣教31對策實(shí)施5.

重點(diǎn)科室相關(guān)對策：

②改變管理模式

由原來的責(zé)任組長負(fù)責(zé)維護(hù)改為全員掌握，PICC門診輪訓(xùn)，同質(zhì)化管理新入科護(hù)士安排到PICC門診學(xué)習(xí)半天，列入單獨(dú)上崗前培訓(xùn)考核內(nèi)容32效果確認(rèn)全院各科PICC固定規(guī)范且同質(zhì)化：33效果確認(rèn)特殊患者上門服務(wù)PICC維護(hù)延伸服務(wù)，院外指導(dǎo)34短板三：靜脈導(dǎo)管維護(hù)欠規(guī)范血痂敷貼卷邊滲血（二）外周靜脈導(dǎo)管維護(hù)存在的問題：35對策實(shí)施1.

護(hù)理部出臺淺靜脈留置針維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)及視頻：36對策實(shí)施2.2016年護(hù)理部開展十大靜脈穿刺能手比賽：37對策實(shí)施3.

各科開展靜脈留置維護(hù)相關(guān)的PDCA改進(jìn)：科室項(xiàng)目血液腫瘤降低外周靜脈留置針的非計(jì)劃拔管發(fā)生率骨二科、泌尿外科提高批量靜脈輸液時(shí)手衛(wèi)生的依從性外二科降低外周靜脈導(dǎo)管堵管率輸液室降低小兒靜脈藥物的滲出率優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)控組提高輸液患者滴速控制的準(zhǔn)確率38對策實(shí)施各科開展靜脈留置維護(hù)相關(guān)的PDCA改進(jìn)：創(chuàng)新淺靜脈留置固定39效果確認(rèn)1.

規(guī)范的外周淺靜脈留置固定：無張力放置敷貼由中心向外撫平敷料塑形導(dǎo)管周圍邊距邊撕邊按壓肝素帽要高于針尖位置固定，標(biāo)簽要寫好日期、時(shí)間、換藥人等信息40效果確認(rèn)2.

規(guī)范的沖封管:41短板四：設(shè)施材料未滿足需要標(biāo)準(zhǔn)：6.6.1輸注藥品說明書所規(guī)定的避光藥物時(shí)應(yīng)使用避光輸液器。

改進(jìn)前改進(jìn)后

vs42標(biāo)準(zhǔn)：6.6.2輸注脂肪乳劑、化療藥物以及中藥制劑時(shí)宜使用精密過濾輸液器。改進(jìn)前

改進(jìn)后自動(dòng)排氣、止液，延緩回血vs43標(biāo)準(zhǔn)：6.6.6輸液附加裝置宜選用螺旋接口，常規(guī)排氣后與輸液裝置緊密連接。

改進(jìn)前

改進(jìn)后vs螺旋接口，防意外脫管；無針頭連接，防針刺傷44標(biāo)準(zhǔn)：6.1.3易發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露的高危病區(qū)宜選用一次性安全型注射和輸液裝置。

改進(jìn)前改進(jìn)后vs45vs標(biāo)準(zhǔn)：6.1.1所有操作應(yīng)執(zhí)行查對制度并對患者進(jìn)行兩種以上方式的身份識別。

配置移動(dòng)護(hù)理終端機(jī)掃描、識別患者身份：

改進(jìn)前

改進(jìn)后46標(biāo)準(zhǔn)：8.