意識(shí)的分類說(shuō)課材料

意識(shí)的判斷與肌力分級(jí)

意識(shí)障礙的分類嗜睡——輕度意識(shí)障礙昏睡——中度意識(shí)障礙昏迷——重度意識(shí)障礙淺昏迷中昏迷深昏迷昏睡昏睡：是較嗜睡更深的意識(shí)障礙，表現(xiàn)為意識(shí)范圍明顯縮小，精神活動(dòng)極為遲鈍，對(duì)較強(qiáng)的刺激有反應(yīng)。在較重的疼痛刺激或較響的聲音刺激下方可醒來(lái)，醒時(shí)能夠睜眼，但缺乏表情，對(duì)反復(fù)問(wèn)話僅能夠簡(jiǎn)單而不完全的回答，回答時(shí)含混不清，常答非所問(wèn)，各種反射活動(dòng)存在。昏迷

昏迷：是一種嚴(yán)重的意識(shí)障礙，意識(shí)活動(dòng)喪失，對(duì)外界各種刺激或自身內(nèi)部的需要不能感知。可有無(wú)意識(shí)的自發(fā)活動(dòng)，任何刺激均不能被喚醒。按對(duì)刺激的反應(yīng)及反射活動(dòng)等可分為三度即淺昏迷、中昏迷、深昏迷。淺昏迷

淺昏迷：意識(shí)喪失、隨意活動(dòng)消失，可有自發(fā)動(dòng)作。對(duì)強(qiáng)烈的疼痛刺激可見(jiàn)有痛苦表情、呻吟、防御動(dòng)作、呼吸加快等，各種生理反射（吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔對(duì)光反應(yīng)等）存在，體溫、脈搏、呼吸多無(wú)明顯改變。中昏迷

中昏迷：對(duì)各種一般刺激均無(wú)反應(yīng)，對(duì)強(qiáng)烈疼痛刺激可出現(xiàn)防御反射。眼球無(wú)運(yùn)動(dòng)，角膜反射減弱、瞳孔對(duì)光反射遲鈍，呼吸減慢或增快，脈搏血壓也可有改變，大小便潴留或失禁，可伴有或不伴有四肢強(qiáng)直性伸展。深昏迷

深昏迷：全身肌肉松弛，強(qiáng)烈的疼痛刺激也不能引出逃避反應(yīng)。眼球固定、瞳孔顯著擴(kuò)大，瞳孔對(duì)光反射、角膜反射、眼前庭反射、吞咽反射、咳嗽反射、跖反射等全部消失。病理反射持續(xù)存在或消失?？捎泻粑灰?guī)則、血壓下降、大小便失禁等。

意識(shí)障礙的評(píng)定

在國(guó)上均采用格拉斯哥昏迷計(jì)分法。此方法能準(zhǔn)確地對(duì)病人的意識(shí)狀態(tài)進(jìn)行判斷。它是根據(jù)病人的睜眼、語(yǔ)言及運(yùn)動(dòng)對(duì)刺激的不同反應(yīng)給予計(jì)分，總分為15分。8分以下為昏迷，最低3分，分?jǐn)?shù)越低表示意識(shí)障礙越深。格拉斯哥昏迷分級(jí)睜眼反應(yīng)計(jì)分

言語(yǔ)反應(yīng)計(jì)分

運(yùn)動(dòng)反應(yīng)計(jì)分

自動(dòng)睜眼4

回答正確5

按吩咐運(yùn)動(dòng)6

呼喚睜眼3

回答錯(cuò)誤

4

刺痛定位5

刺痛睜眼2

語(yǔ)無(wú)倫次3

躲避刺痛4

不能睜眼1

只能發(fā)聲2

刺痛肢曲3

不能發(fā)聲1

刺痛肢伸2

不能活動(dòng)1指令內(nèi)容反應(yīng)情況積分圖示睜眼（Eyeopening）自動(dòng)睜眼4呼吸睜眼3

刺痛激睜眼2不能睜眼1指令內(nèi)容反應(yīng)情況積分圖示語(yǔ)言回答（Verbalresponse）回答切題5答非所問(wèn)

4用詞錯(cuò)亂

3只能發(fā)音2不能發(fā)音1指令內(nèi)容反應(yīng)情況積分圖示運(yùn)動(dòng)反應(yīng)（Mortorresponse）按指示運(yùn)動(dòng)6對(duì)疼痛能定位

5對(duì)疼痛能逃避

4刺激后雙上支屈曲3刺激后四肢強(qiáng)直2對(duì)刺激無(wú)反應(yīng)1GCS評(píng)分實(shí)施的要點(diǎn)說(shuō)明1評(píng)估睜眼反應(yīng)可壓迫眶上切跡（眉弓處）或捏擠上臂或大腿內(nèi)側(cè)，觀察患者有無(wú)睜眼或痛苦表情；不能用語(yǔ)言表達(dá)的如失語(yǔ)、氣管切開(kāi)、語(yǔ)言不通等患者，觀察其身體反應(yīng)2評(píng)估語(yǔ)言反應(yīng)可呼喚患者姓名，觀察有無(wú)睜眼，甚至言語(yǔ)，詢問(wèn)其近期生活事件，判斷患者是否能正確回答問(wèn)題。3評(píng)估運(yùn)動(dòng)反應(yīng)可指令患者動(dòng)作，觀察患者是否按吩咐進(jìn)行動(dòng)作。4注意每次刺激選擇在健康肢體，避免在偏癱肢體進(jìn)行，上肢的反應(yīng)比下肢的反應(yīng)可靠。根據(jù)肌力的情況，一般均將肌力分為以下六級(jí)：

0級(jí)完全癱瘓，不能作任何自由運(yùn)動(dòng)。

Ⅰ級(jí)可見(jiàn)肌肉輕微收縮。

Ⅱ級(jí)肢體能在床上平行移動(dòng)。

Ⅲ級(jí)