1 例中西醫(yī)結(jié)合治療丹毒急性發(fā)作患者的護(hù)理

1例中西醫(yī)結(jié)合治療丹毒急性發(fā)作患者的護(hù)理一、疾病概述丹毒是一種由乙型溶血性鏈球菌感染引起的急性皮膚和皮下組織炎癥。其主要特點(diǎn)是病變部位皮膚紅腫、疼痛，邊界清楚，可伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀。丹毒好發(fā)于下肢和面部，如不及時(shí)治療，可引起淋巴管炎、淋巴結(jié)炎等并發(fā)癥，嚴(yán)重者可導(dǎo)致敗血癥。二、病因及發(fā)病機(jī)制（一）病因1.病原菌感染乙型溶血性鏈球菌是引起丹毒的主要病原菌。該菌常存在于皮膚、黏膜的破損處，如足癬、甲溝炎、皮膚擦傷等，當(dāng)機(jī)體抵抗力下降時(shí)，細(xì)菌侵入皮膚和皮下組織，引發(fā)丹毒。2.局部皮膚損傷任何導(dǎo)致皮膚破損的因素都可能增加丹毒的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。如外傷、手術(shù)切口、蟲咬、搔抓等，均可使細(xì)菌趁機(jī)侵入。3.機(jī)體抵抗力下降患有糖尿病、慢性肝病、營養(yǎng)不良等疾病的患者，以及長期使用免疫抑制劑的人群，機(jī)體抵抗力較弱，容易發(fā)生丹毒。（二）發(fā)病機(jī)制1.細(xì)菌侵入乙型溶血性鏈球菌通過皮膚破損處侵入人體后，在局部繁殖并釋放毒素，引起炎癥反應(yīng)。炎癥可迅速擴(kuò)散，累及周圍組織和淋巴管。2.免疫反應(yīng)機(jī)體對(duì)細(xì)菌感染產(chǎn)生免疫反應(yīng)，釋放炎癥介質(zhì)，如白細(xì)胞介素、腫瘤壞死因子等，導(dǎo)致局部組織充血、水腫、疼痛。同時(shí)，炎癥可引起淋巴管炎和淋巴結(jié)炎，進(jìn)一步加重病情。3.血液循環(huán)擴(kuò)散如果炎癥得不到及時(shí)控制，細(xì)菌可通過血液循環(huán)擴(kuò)散至全身，引起敗血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥。三、臨床表現(xiàn)（一）癥狀1.局部癥狀病變部位皮膚出現(xiàn)紅腫、疼痛，邊界清楚，表面緊張發(fā)亮，可伴有燒灼感。紅腫可迅速蔓延，有時(shí)可出現(xiàn)水皰或大皰?；颊咦杂X疼痛明顯，活動(dòng)時(shí)疼痛加劇，可影響肢體活動(dòng)。2.全身癥狀部分患者可出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、乏力、頭痛等全身癥狀。體溫可高達(dá)39℃以上，嚴(yán)重者可出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道癥狀。（二）體征1.皮膚表現(xiàn)病變部位皮膚紅腫，顏色鮮紅或暗紅，壓之褪色。可伴有水皰、大皰或皮膚壞死。2.淋巴結(jié)腫大病變部位附近的淋巴結(jié)可腫大、壓痛，如腹股溝淋巴結(jié)、腋窩淋巴結(jié)等。3.其他體征嚴(yán)重患者可出現(xiàn)心動(dòng)過速、呼吸急促等心肺功能異常表現(xiàn)。四、治療要點(diǎn)（一）西醫(yī)治療1.抗生素治療是丹毒的主要治療方法。首選青霉素類抗生素，如青霉素G、阿莫西林等。對(duì)于青霉素過敏的患者，可選用大環(huán)內(nèi)酯類、頭孢菌素類等抗生素?？股貞?yīng)足量、足療程使用，一般治療時(shí)間為10～14天。2.局部治療抬高患肢，以減輕腫脹和疼痛。局部可使用50%硫酸鎂溶液濕敷，或外用抗生素軟膏，如莫匹羅星軟膏等。3.支持治療患者應(yīng)臥床休息，多飲水，補(bǔ)充營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。（二）中醫(yī)治療1.中藥內(nèi)服根據(jù)患者的病情和辨證分型，給予中藥內(nèi)服。常見的證型有濕熱毒蘊(yùn)證、風(fēng)熱毒蘊(yùn)證、胎火蘊(yùn)毒證等。濕熱毒蘊(yùn)證：治以清熱利濕解毒。方用五神湯合萆薢滲濕湯加減。風(fēng)熱毒蘊(yùn)證：治以疏風(fēng)清熱解毒。方用普濟(jì)消毒飲加減。胎火蘊(yùn)毒證：治以涼血清熱解毒。方用犀角地黃湯合黃連解毒湯加減。2.中藥外敷可選用金黃散、玉露散等中藥外敷，以清熱解毒、消腫止痛。五、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果（一）血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例增加。血沉加快，C反應(yīng)蛋白升高。（二）細(xì)菌培養(yǎng)可取病變部位的分泌物或膿液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，以明確病原菌。（三）其他檢查對(duì)于懷疑有敗血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥的患者，可進(jìn)行血培養(yǎng)、肝腎功能、凝血功能等檢查。六、護(hù)理診斷（一）疼痛：與丹毒引起的局部炎癥反應(yīng)有關(guān)。（二）體溫過高：與丹毒感染引起的全身炎癥反應(yīng)有關(guān)。（三）皮膚完整性受損：與丹毒引起的皮膚紅腫、水皰等有關(guān)。（四）焦慮：與疾病的疼痛、影響外觀等有關(guān)。（五）知識(shí)缺乏：缺乏丹毒的防治知識(shí)。七、護(hù)理措施（一）西醫(yī)護(hù)理措施1.病情觀察密切觀察患者的生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等。注意觀察患者的局部癥狀和全身癥狀的變化，如皮膚紅腫的范圍、疼痛的程度、體溫的變化等。觀察患者的用藥反應(yīng)，如有無過敏反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)等。2.抗生素治療的護(hù)理嚴(yán)格按照醫(yī)囑使用抗生素，掌握藥物的劑量、用法、時(shí)間和注意事項(xiàng)。觀察患者用藥后的效果，如體溫是否下降、局部癥狀是否減輕等。對(duì)于青霉素過敏的患者，應(yīng)密切觀察有無過敏反應(yīng)的發(fā)生，如皮疹、瘙癢、呼吸困難等。3.局部治療的護(hù)理抬高患肢，以促進(jìn)血液回流，減輕腫脹和疼痛。局部濕敷時(shí)，應(yīng)注意保持敷料的清潔干燥，及時(shí)更換。觀察局部皮膚的變化，如紅腫是否消退、有無滲出等。外用抗生素軟膏時(shí)，應(yīng)注意涂抹均勻，避免污染。4.支持治療的護(hù)理患者應(yīng)臥床休息，保持充足的睡眠。給予高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，多飲水，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。對(duì)于發(fā)熱的患者，可給予物理降溫或藥物降溫，如溫水擦浴、冰袋冷敷等。注意觀察降溫效果和患者的反應(yīng)。（二）中醫(yī)護(hù)理措施1.中藥內(nèi)服的護(hù)理向患者介紹中藥的作用、用法和注意事項(xiàng)。中藥宜溫服，避免空腹服用。觀察患者服藥后的反應(yīng)，如有無惡心、嘔吐、腹瀉等。根據(jù)患者的證型，給予相應(yīng)的飲食指導(dǎo)。如濕熱毒蘊(yùn)證患者，宜食清熱利濕的食物，如冬瓜、綠豆、赤小豆等；風(fēng)熱毒蘊(yùn)證患者，宜食疏風(fēng)清熱的食物，如菊花、薄荷、桑葉等；胎火蘊(yùn)毒證患者，宜食涼血解毒的食物，如苦瓜、絲瓜、芹菜等。2.中藥外敷的護(hù)理外敷中藥前，應(yīng)先清潔局部皮膚，去除污垢和分泌物。將中藥調(diào)成糊狀，均勻地涂抹在病變部位，厚度適中。外敷時(shí)間一般為20～30分鐘，每天2～3次。觀察局部皮膚的變化，如有無過敏反應(yīng)、瘙癢、疼痛等。如有不適，應(yīng)及時(shí)停止外敷，并報(bào)告醫(yī)生。（三）心理護(hù)理1.評(píng)估患者的心理狀態(tài)，了解患者的焦慮、恐懼等情緒。向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)和治療進(jìn)展，讓患者了解疾病是可以治療的，增強(qiáng)患者的信心。2.鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的感受和想法，傾聽患者的訴說，給予心理支持和安慰。3.向患者介紹成功的病例，讓患者看到治療的希望。（四）健康教育1.向患者和家屬介紹丹毒的病因、癥狀、治療方法和預(yù)防措施等知識(shí)，提高患者和家屬的自我保健意識(shí)。2.指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，保持皮膚清潔干燥。避免搔抓皮膚，防止皮膚破損。3.對(duì)于患有足癬、甲溝炎等皮膚疾病的患者，應(yīng)及時(shí)治療，避免感染擴(kuò)散。4.指導(dǎo)患者避免長時(shí)間站立或行走，休息時(shí)可抬高患肢，以促進(jìn)血液回流。5.鼓勵(lì)患者適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。八、案例分析（一）現(xiàn)病史患者，女性，55歲。因“左下肢紅腫、疼痛3天”入院?；颊?天前無明顯誘因出現(xiàn)左下肢紅腫、疼痛，局部皮膚溫度升高，伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)等癥狀?；颊咦孕型磕ㄋ幐嗪?，癥狀無緩解，反而逐漸加重。既往有糖尿病病史5年，長期口服降糖藥物治療。否認(rèn)藥物過敏史。入院查體：體溫38.5℃，脈搏90次/分，呼吸20次/分，血壓130/80mmHg。神志清楚，精神差。左下肢皮膚紅腫，邊界清楚，表面緊張發(fā)亮，壓之褪色，局部皮溫升高，可觸及條索狀硬結(jié)。左腹股溝淋巴結(jié)腫大、壓痛。輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)15×10?/L，中性粒細(xì)胞比例85%。血沉30mm/h，C反應(yīng)蛋白50mg/L。病變部位分泌物細(xì)菌培養(yǎng)檢出乙型溶血性鏈球菌。（二）診斷丹毒（左下肢）；糖尿病。（三）治療及護(hù)理1.治療西醫(yī)治療：給予患者青霉素G靜脈滴注，局部使用50%硫酸鎂溶液濕敷。同時(shí)，控制血糖，給予降糖藥物治療。中醫(yī)治療：辨證為濕熱毒蘊(yùn)證，給予五神湯合萆薢滲濕湯加減內(nèi)服。局部外用金黃散外敷。2.護(hù)理西醫(yī)護(hù)理措施：病情觀察：密切觀察患者的生命體征和局部癥狀的變化。每天測量體溫、脈搏、呼吸、血壓4次，觀察左下肢皮膚紅腫的范圍、疼痛的程度、局部皮溫等。觀察患者的用藥反應(yīng)，如有無過敏反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)等?？股刂委煹淖o(hù)理：嚴(yán)格按照醫(yī)囑使用青霉素G，掌握藥物的劑量、用法、時(shí)間和注意事項(xiàng)。觀察患者用藥后的效果，如體溫是否下降、局部癥狀是否減輕等。密切觀察患者有無過敏反應(yīng)的發(fā)生，如皮疹、瘙癢、呼吸困難等。局部治療的護(hù)理：抬高患肢，以促進(jìn)血液回流，減輕腫脹和疼痛。局部濕敷時(shí)，注意保持敷料的清潔干燥，及時(shí)更換。觀察局部皮膚的變化，如紅腫是否消退、有無滲出等。支持治療的護(hù)理：患者應(yīng)臥床休息，保持充足的睡眠。給予高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，多飲水，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。對(duì)于發(fā)熱的患者，給予物理降溫，如溫水擦浴。注意觀察降溫效果和患者的反應(yīng)。中醫(yī)護(hù)理措施：中藥內(nèi)服的護(hù)理：向患者介紹中藥的作用、用法和注意事項(xiàng)。中藥宜溫服，避免空腹服用。觀察患者服藥后的反應(yīng)，如有無惡心、嘔吐、腹瀉等。根據(jù)患者的證型，給予相應(yīng)的飲食指導(dǎo)，如清熱利濕的食物，如冬瓜、綠豆、赤小豆等。中藥外敷的護(hù)理：外敷中藥前，先清潔局部皮膚，去除污垢和分泌物。將金黃散調(diào)成糊狀，均勻地涂抹在病變部位，厚度適中。外敷時(shí)間為20～30分鐘，每天2～3次。觀察局部皮膚的變化，如有無過敏反應(yīng)、瘙癢、疼痛等。如有不適，及時(shí)停止外敷，并報(bào)告醫(yī)生。心理護(hù)理：評(píng)估患者的心理狀態(tài)，了解患者的焦慮、恐懼等情緒。向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)和治療進(jìn)展，讓患者了解疾病是可以治療的，增強(qiáng)患者的信心。鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的感受和想法，傾聽患者的訴說，給予心理支持和安慰。向患者介紹成功的病例，讓患者看到治療的希望。健康教育：向患者和家屬介紹丹毒的病因、癥狀、治療方法和預(yù)防措施等知識(shí)，提高患者和家屬的自