《婦產(chǎn)科護理學》教程-第十八章-外陰、陰道手術(shù)患者的護理

第十八章外陰、陰道手術(shù)患者的護理第一節(jié)外陰、陰道手術(shù)患者的一般護理自學第二節(jié)外陰、陰道創(chuàng)傷一．病因分娩：主要原因非分娩因素：外傷，初次性交等二．臨床表現(xiàn)疼痛：主要癥狀，可出現(xiàn)疼痛性休克局部血腫/水腫：紫藍色腫塊外出血其他：失血性休克，感染，傷及膀胱、直腸三．處理原則止痛止血抗休克抗感染四．護理評估1.病史：分娩情況，外陰撞擊史2.身心狀況3.診斷檢查：

外陰腫脹、出血，可見藍紫色塊狀隆起血腫；WBC,RBC五．可能的護理診斷恐懼：與突發(fā)創(chuàng)傷事件有關(guān)急性疼痛：與外陰、陰道創(chuàng)傷有關(guān)六．預期目標手術(shù)前病人自述恐懼感減輕。病人知道緩解疼痛的方法，住院期間疼痛減輕。七．護理措施1.嚴密觀察，預防和糾正休克觀察生命體征、血腫情況平臥、吸氧遵醫(yī)囑止血、輸液、輸血七.護理措施2.心理護理：安慰、鼓勵3.保守治療者的護理

損傷程度輕，血腫<5cm體位：避免血腫受壓保持外陰清潔干燥24小時內(nèi)冷敷，24小時后熱敷七.護理措施4.手術(shù)病人的護理術(shù)前準備：禁食，配血

備皮（注意血腫皮膚）術(shù)后護理：止痛、清潔，觀察出血八．護理評價住院期間病人心情平靜，能積極配合各項操作手術(shù)后24小時，病人訴說疼痛明顯減輕第三節(jié)外陰惡性腫瘤概述是女性外陰腫瘤中最常見的一種占女性生殖器官惡性腫瘤的4%多見于60歲以上婦女轉(zhuǎn)移早、發(fā)展快、高度惡性一．病因高危因素外陰白色病變尖銳濕疣病毒長期外陰瘙癢慢性前庭大腺炎95%為鱗狀細胞癌癌前病變：外陰上皮內(nèi)瘤樣變

(vulvarintraepithelialneoplasia,VIN)VINⅠ:輕度不典型增生

VINⅡ：中度

VINⅢ：重度+原位癌二、病理三、轉(zhuǎn)移途徑

以淋巴轉(zhuǎn)移，直接浸潤為主,極少血行轉(zhuǎn)移四、臨床表現(xiàn)1.不易治愈的外陰瘙癢2.表皮結(jié)節(jié)、腫塊或局部變白：大陰唇最為多見3.晚期病例可表現(xiàn)為疼痛、滲液、血性惡臭分泌物，以及侵犯直腸或尿道的相應癥狀。五、處理原則手術(shù)治療為主放療與化療為輔六、護理評估１．病史：外陰瘙癢史，外陰贅生物史２．身心狀況３．診斷檢查：婦科檢查：外陰丘疹、斑點、潰瘍、贅生物特殊檢查：甲苯胺藍染色醋酸脫色

藍染部位活檢

七、護理措施1．心理支持：

耐心解釋，積極應對，取得家屬支持2．術(shù)前準備外陰手術(shù)一般準備植皮部位的準備七、護理措施3．術(shù)后護理積極止痛體位：平臥外展屈膝觀察傷口、引流情況拆線：外陰傷口保持局部清潔干燥：會陰擦洗、紅外線軟化糞便：服液體石蠟油七、護理措施4．放療病人的皮膚護理放療后8～10天出現(xiàn)皮膚反應輕度中度重度表現(xiàn)紅斑/干性脫屑水泡/潰爛/組織皮層喪失潰瘍處理保護皮膚繼續(xù)照射消炎止痛停止照射，避免刺激保持清潔干燥七、護理措施5．出院指導術(shù)后3個月復診注意復發(fā)放療病人隨訪時間：放療后1、3、6個月，以后每半年一次，2年以后每年一次，隨訪5年第四節(jié)泌尿生殖道瘺

泌尿生殖道瘺

：指人體泌尿系統(tǒng)與其他系統(tǒng)之間有異常通道，使病人無法自主排尿，表現(xiàn)為尿液不斷外流。。最常見產(chǎn)傷：主要原因。分為壞死型/創(chuàng)傷型婦科手術(shù)損傷：

誤傷膀胱、尿道、輸尿管其他：結(jié)核，癌癥，長期放置子宮托一．病因漏尿：壞死型尿瘺在產(chǎn)后3~7天漏尿；手術(shù)損傷者術(shù)后立即出現(xiàn)外陰皮炎：濕疹、皮炎、潰瘍、癢痛尿路感染：尿頻、尿急、尿痛閉經(jīng)：可能與精神創(chuàng)傷有關(guān)二．臨床表現(xiàn)手術(shù)治療為主保守治療：分娩或術(shù)后1周出現(xiàn)漏尿者，通過長時間留置尿管、變換體位，部分可自愈。三．治療原則1．病史：注意發(fā)病相關(guān)因素2．身心狀況

四．護理評估尿道陰道瘺一側(cè)輸尿管陰道瘺膀胱內(nèi)小漏孔膀胱充盈時漏尿漏尿同時有自主排尿取某種體位時漏尿護理評估3．特殊檢查：

評估漏孔位置、性質(zhì)、大小及數(shù)目亞甲藍試驗：鑒別膀胱陰道瘺、膀胱宮頸瘺、輸尿管陰道瘺靛胭脂試驗：確診輸尿管陰道瘺長期自尊低下：與長期漏尿有關(guān)皮膚完整性受損：與長期尿液刺激有關(guān)社交孤獨：與長期漏尿，不愿與人交往有關(guān)五．可能的護理評估六．預期目標出院前病人自尊增強。住院期間病人受損皮膚恢復完整。病人恢復正常的人際交往。七．護理措施1.心理護理2.飲水：每日≧3000ml，必要時靜脈輸液，以稀釋尿液、自身沖洗膀胱3.體位：保守治療者采取使漏孔高于尿液面的臥位。七.護理措施4.術(shù)前準備手術(shù)日期的選擇：

創(chuàng)傷型—術(shù)中立即修補/術(shù)后3~6月

結(jié)核/腫瘤放療者—

病情穩(wěn)定1年后坐浴、紅外線照射雌激素：促進老年患者陰道上皮生長七.護理措施5.術(shù)后護理體位：根據(jù)漏孔位置決定，避免尿液對傷口的浸泡尿管：保留10~14天，保持通暢避免增加腹壓手術(shù)成功的關(guān)鍵七.護理措施6.出院指導繼續(xù)服藥:抗生素/雌激素3個月內(nèi)避免性生活及重體力勞動懷孕者加強孕期保健手術(shù)失敗者的護理八．護理評價病人自我肯定，積極自我評價。出院時，病人外陰、臀部皮疹消失。病人能與其他人進行正常的溝通與交流。第五節(jié)子宮脫垂

子宮脫垂

：

指子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達坐骨棘水平面以下，甚至子宮全部脫出陰道口外。正常：盆底肌肉，筋膜，四對韌帶支托異常：一．發(fā)生機制損傷及其他原因張力下降支持功能薄弱子宮脫垂陰道前/后壁脫垂1．分娩損傷：最主要原因2．產(chǎn)褥期過早重體力勞動：3．

長期腹壓增加:久站，久蹲，超重負荷，排便困難，腹腔巨大腫瘤

4．盆底組織松弛

:先天發(fā)育不良,老年患者二．病因正常子宮軸產(chǎn)后未復舊子宮軸腹壓過高三.臨床分度Ⅰ度輕型：宮頸外口距處女膜<4cm,但未達處女膜緣Ⅰ度重型：宮頸已達處女膜緣，但未超出，在陰道口可以看到宮頸Ⅱ度輕型：宮頸脫出陰道口外，但宮體還在陰道內(nèi)Ⅱ度重型：宮頸和部分宮體脫出陰道口外Ⅲ度：

宮頸和宮體全部脫出陰道口外四．臨床表現(xiàn)下墜感及腰背酸痛陰道有腫物脫出：長期暴露摩擦，宮頸和陰道壁可見潰瘍排便異常：并發(fā)膀胱、尿道、直腸膨出者宮頸處潰瘍Ⅰ度重型Ⅱ度輕型Ⅲ度子宮脫垂臨床表現(xiàn)加強/恢復盆底組織及子宮周圍韌帶的支持作用。五．處理原則非手術(shù)治療：用于Ⅰ度輕型子宮脫垂、年老不能耐受手術(shù)或需生育者。1.支持療法：營養(yǎng)，休息，避免重體力勞動，治療增加腹壓的疾病2.子宮托：重度子宮脫垂伴盆底肌明顯萎縮、宮頸及陰道有炎癥/潰瘍者不宜使用五.處理原則手術(shù)治療：用于非手術(shù)治療無效或Ⅱ、Ⅲ度子宮脫垂常見術(shù)式：

陰道前后壁修補術(shù)，Manchester手術(shù)，經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)，陰道縱隔形成術(shù)五.處理原則六．護理評估1．病史：分娩過程、其他系統(tǒng)健康狀況2．身心狀況3．診斷檢查

張力性尿失禁的檢查

七.可能的護理診斷組織完整性受損：與脫出的組織局部出現(xiàn)潰瘍有關(guān)尿潴留：與脫垂的子宮壓迫膀胱有關(guān)八．預期目標出院前病人局部潰瘍愈合手術(shù)后病人能恢復或改善排尿狀態(tài)

九．護理措施

1．非手術(shù)病人的護理改善一般狀況：縮肛訓練指導病人正確使用子宮托九.護理措施子宮托使用注意事項：

經(jīng)期和妊娠期停用

選擇大小合適的子宮托

切忌久置不取

定期復查九.護理措施2．手術(shù)病人的