內(nèi)科主治醫(yī)師《相關(guān)專業(yè)知識(shí)專業(yè)知識(shí)》07

重點(diǎn)來啦

缺鐵性貧血

下列最能引起缺鐵性貧血的是

A.慢性胃炎

B.慢性肝炎

C.慢性溶血

D.慢性感染

E.慢性失血

『正確答案』E

考點(diǎn)提示

貯存：以鐵蛋白和含鐵血黃素形式貯存在肝、脾、骨髓等器官的單核巨噬細(xì)胞內(nèi)。

吸收部位：十二指腸和空腸上段。

關(guān)于鐵吸收的敘述，正確的是

A.胃大部切除術(shù)后胃內(nèi)鐵吸收減少

B.植物食品鐵較動(dòng)物食品鐵易吸收

C.大量飲茶可增加食物中鐵的吸收

D.二價(jià)鐵較三價(jià)鐵易吸收

E.維生素C不利于植物中鐵的吸收

『正確答案』D

血清鐵

屬于血紅蛋白最直接的分解產(chǎn)物是

A.膽紅素

B.血栓素

C.細(xì)胞色素C

D.血紅素

E.膽素原

『正確答案』D

血清鐵減低，總鐵結(jié)合力增高及轉(zhuǎn)運(yùn)鐵蛋白飽和度減低見于

A.海洋性貧血

B.感染性貧血

C.缺鐵性貧血

D.再生障礙性貧血

E.鐵粒幼細(xì)胞性貧血

『正確答案』C

在缺鐵性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查中，最能說明體內(nèi)貯備鐵缺乏的指標(biāo)是

A.小細(xì)胞低色素

B.血清鐵降低

C.總鐵結(jié)合力升高

D.血清鐵蛋白降低

E.骨髓鐵染色，鐵粒幼細(xì)胞減少

『正確答案』D

臨床表現(xiàn)

-貧血的表現(xiàn)

?組織缺鐵表現(xiàn)

?原發(fā)病表現(xiàn)

組織缺鐵的表現(xiàn)，IDA黏膜損害較常見：

（1）異食癖;

（2）匙狀甲（反甲）；

(3)吞咽困難，或咽下時(shí)梗阻感(PlummerVinson征)異物感;

(4)易出現(xiàn)口炎、舌炎

(5)皮膚干燥、毛發(fā)無澤

(6)缺鐵引起的貧血性心臟病易發(fā)生左心衰。

考點(diǎn)匯集結(jié)果

?Hb<120g/L；Hb<110g/L

血常規(guī)

?MCV<80fl；MCHC<32%

外周血涂片體積小，中心淡染色區(qū)擴(kuò)大

?血清鐵蛋白＜12ug/L,缺鐵貧最敏感的指標(biāo)(首選)

骨髓檢查

?骨髓鐵染色：骨髓小?？扇旧F消失，鐵粒幼紅細(xì)胞少＜15%考核幼漿

?血清鐵低

?轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度低

鐵代謝指標(biāo)

?血清鐵蛋白低

?宓鐵結(jié)合力商

紅細(xì)胞內(nèi)嚇咻代

?原口卜咻升高

謝

女，30歲。乏力、頭暈伴月經(jīng)過多半年，化驗(yàn)：HB60g/L,RBC3.1X10%,WBC7.3X107L,紅

細(xì)胞中心淡染區(qū)擴(kuò)大，該患者最可能的化驗(yàn)結(jié)果是

A.血清鐵降低,總鐵結(jié)合力降低，紅細(xì)胞游離原口卜咻降低

B.血清鐵降低,總鐵結(jié)合力降低，紅細(xì)胞游離原口卜咻增高

C.血清鐵降低,總鐵結(jié)合力增高，紅細(xì)胞游離原葉麻增高

D.血清鐵增高,總鐵結(jié)合力增高，紅細(xì)胞游離原葉咻降低

E.血清鐵降低,總鐵結(jié)合力增高，紅細(xì)胞游離原葉咻降低

『正確答案』C

缺鐵性貧血鐵粒幼細(xì)胞性貧血海洋性貧血

血清鐵降低增高不降低

鐵蛋白降低增高不降低

總鐵結(jié)合力增高降低正常

骨髓鐵粒幼紅細(xì)胞<15%>15%不降低

臨床特征小細(xì)胞低色素性貧血家族史、脾大，血涂片：靶形紅細(xì)胞

補(bǔ)鐵治療

1.首選口服鐵劑：

(1)以硫酸亞鐵為代表:

(2)Hb正常后還要補(bǔ)足貯存鐵，繼續(xù)口服4?6個(gè)月；

口服鐵劑有效的表現(xiàn)最先是網(wǎng)織紅細(xì)胞增多,是在開始治療后5?10天達(dá)高峰。

與缺鐵性貧血實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果不符合的是

A.血清鐵下降

B.骨髓鐵粒幼細(xì)胞<15%

C.MCV<80f1,MCH<27pg,MCHC<30%

D.血清鐵蛋白下降

E.紅細(xì)胞內(nèi)游離原嚇咻下降

『正確答案』E

下列疾病中，骨髓有核紅細(xì)胞出現(xiàn)“核老漿幼”現(xiàn)象的是

A.巨幼細(xì)胞貧血

B.急性紅血病

C.骨髓增生異常綜合征

D.缺鐵性貧血

E.再生障礙性貧血

『正確答案』D

男性，74歲，漸進(jìn)性乏力伴面色蒼白2個(gè)月。查體為貧血貌，有反甲，鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)

無腫大，心率102次/分，肝脾肋下未觸及。血常規(guī)Hb79g/L,RBC2.SSXIO'VL,MCV78fl,WBC5.0

XlOVL,血小板220X10'/L,首先考慮

A.缺鐵性貧血B.再生障礙性貧血

C.海洋性貧血D.巨幼細(xì)胞貧血

E.溶血性貧血

『正確答案』A

女性，30歲。月經(jīng)量多已二年，近三個(gè)月來感乏力、頭暈、心悸，查血紅蛋白65g/L,白細(xì)胞，血

小板，骨髓象：粒比紅為1:1,紅細(xì)胞增生活躍，中晚幼紅細(xì)胞45%,體積小，胞漿偏藍(lán)，治療首選

A.肌注維生素B12

B.口服鐵劑

C.輸血

D.脾切除

E.口服葉酸

『正確答案』B

急性白血病

臨床表現(xiàn)

考點(diǎn)匯集一一臨床表現(xiàn)

癥狀臨床特點(diǎn)考點(diǎn)

貧血病程短可無貧血機(jī)制

發(fā)熱低熱，合并感染高熱口腔感染常見，G桿菌常見

出血全身最常見的死亡原因：顱內(nèi)出血

癥優(yōu)臨床特速考慮

骨骼和關(guān)節(jié)胸骨下段壓痛可有關(guān)節(jié)、骨骼疼痛，多見于兒童

DIC早幼粒易并發(fā)

淋巴結(jié)腫大急淋多見縱膈淋巴結(jié)多見于T細(xì)胞急淋

CNSLALL最常見常為髓外復(fù)發(fā)的主要根源

睪丸單側(cè)無痛腫大為僅次于CNS-L的髓外復(fù)發(fā)根源

口腔和皮膚牙齦腫脹，皮膚紫藍(lán)色見于Mi、Nh

眼眶粒細(xì)胞肉瘤（綠色瘤）多見于粒細(xì)胞白血病

肝脾腫大巨脾見于慢粒急變期

急性白血病引起貧血最重要的原因是

A.出血

B.紅系增殖受白血病細(xì)胞干擾

C.無效紅細(xì)胞形成

D.造血原料缺乏

E.紅細(xì)胞壽命縮短

『正確答案』B

易侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)的白血病是

A.急性粒細(xì)胞性白血病

B.急性單核細(xì)胞性白血病

C.急性早幼粒細(xì)胞性白血病

D.急性淋巴細(xì)胞性白血病

E.慢性粒細(xì)胞性白血病

『正確答案』D

女，36歲，發(fā)熱、面色蒼白伴牙齦出血一周入院。入院次日起出現(xiàn)皮膚多處片狀瘀斑、血尿。血

紅蛋白80g/L,白細(xì)胞2.0X109/L,血小板50X107L,血漿纖維蛋白原0.8g/L。骨髓檢查：有核細(xì)胞

增生極度活躍，細(xì)胞漿顆粒粗大的早幼粒細(xì)胞占85猊患者出血的首要原因是

A.異常早幼粒細(xì)胞浸潤(rùn)血管壁

B.血小板減少

C.血小板減少伴功能異常

D.凝血因子H、皿、IX、X缺乏

E.DIC

『正確答案』E

分類

急性白血病

急性淋巴細(xì)胞白血病急性髓細(xì)胞白血病

AML的FAB分型

Mo（急性髓細(xì)胞白血病微分化型）

（急性粒細(xì)胞白血病未分化型）

M2（急性粒細(xì)胞白血病部分分化型）

M3（急性早幼粒細(xì)胞白血?。?/p>

Mt（急性粒-單核細(xì)胞白血?。?/p>

Ms（急性單核細(xì)胞白血?。?/p>

Mo（急性紅白血?。?/p>

M7（急性巨核細(xì)胞白血?。?/p>

小3要早產(chǎn)（早幼），小4要禮單（粒-單），小5要單過，小6急紅了的眼，小七要吃巨無霸

男性，30歲。1周來發(fā)熱伴皮膚出血點(diǎn)。化驗(yàn)血呈全細(xì)胞減少，骨髓檢查增生極度活躍，原始細(xì)胞

占骨髓非紅系有核細(xì)胞的40%,各階段粒細(xì)胞占50%,各階段單核細(xì)胞占30%,診斷急性白血病，其FAB

分類的類型是

A.M,B.M2

C.MiD.Ms

E.M6

『正確答案』c

實(shí)驗(yàn)室檢查

?外周血象

骨髓象

?細(xì)胞化學(xué)

?免疫學(xué)

-染色體和分子生物學(xué)

?外周血象

紅細(xì)胞、血紅蛋白減少，白細(xì)胞增高。

外周血片：幼稚白細(xì)胞，診斷的重要線索

原始細(xì)胞或原始細(xì)胞+幼稚細(xì)

r----[/,骨髓檢查是診斷急性白血病的主要依據(jù)

胞至少占有核細(xì)胞總數(shù)的20%

細(xì)胞化學(xué)

鑒別白血病類型

檢查

檢查免疫學(xué)檢’明確急性白血病細(xì)胞的來源及

步驟查分化階段

細(xì)胞遺傳

診斷，判斷預(yù)后

e>學(xué)檢查

分子生物診斷、檢測(cè)微小殘留病變或判

學(xué)檢查斷順后和監(jiān)測(cè)早期復(fù)發(fā)

急性白血病診斷的主要依據(jù)是

A.發(fā)熱、貧血、出血

B.白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞50X107L

C.骨髓增生極度活躍

D.胸骨壓痛（+）

E.骨髓中原始細(xì)胞明顯增高

『正確答案』E

女性，30歲。發(fā)熱伴牙齦出血三周。查體：貧血貌，脾肋下3cm,胸骨壓痛（+）,血紅蛋白70g/L,

白細(xì)胞，血小板，骨髓增生明顯活躍，原始細(xì)胞占0.62,為進(jìn)一步診斷，應(yīng)首選的檢查是

A.染色體核型分析

B.細(xì)胞化學(xué)染色

C.血清鐵測(cè)定

D,血細(xì)菌培養(yǎng)

E.抗血小板抗體檢測(cè)

『正確答案』B

男，25歲。高熱1周，頭痛、嘔吐2天。血常規(guī)：Hb87g/L,WBC335X107L,P130XX107L,

幼稚細(xì)胞占0.82,為判斷該類細(xì)胞來源，目前最準(zhǔn)確的檢查技術(shù)是

A.細(xì)胞糖原染色

B.細(xì)胞髓過氧化物酶染色

C.染色體檢查

D.流式細(xì)胞術(shù)檢查

E.細(xì)胞非特異性酯酶染色

『正確答案』D

學(xué)

細(xì)胞化

白

細(xì)

胞

胞

質(zhì)

中

染

紅

色

細(xì)

桿

狀

物

質(zhì)

急粒

急單

急淋

物酶

過氧化

)

?(+

(-)

++)

?(+

(+)

(-)

0X

MP0/P

色

糖原染

或顆

淡紅色

彌漫性

+),

或(

(-)

淡紅

彌漫性

+),

或(

(-)

顆粒

成塊或

(+)

粒狀

色

狀

(PAS)

性酯

非特異

制V

NaF抑

),

或(+

(-)

)50%

抑制

NaF

(+),

酶

(-)

50%

(NEC)

：

口訣

記憶

變堿

，味

吃糖

淋雨

變傻

，人

喝粒

過度

娜娜

，愛

男人

單身

X

6.0

細(xì)胞

L,白

40g/

蛋白

血紅

大；

度腫

脾輕

，肝

腫脹

牙齦

檢查

1周。

出血

伴鼻

發(fā)熱

歲，

，40

男性

應(yīng)

性反

性，陽(yáng)

酶陽(yáng)

性酯

特異

，非

陽(yáng)性

染色

化酶

,過氧

60%

胞占

始細(xì)

象原

,骨髓

07L

5X1

小板1

L,血

10V

為

應(yīng)診斷

制，

鈉抑

氟化

可被

病

胞白血

性粒細(xì)

A.急

白血病

粒細(xì)胞

性早幼

B.急

血病

細(xì)胞白

性淋巴

C.急

血病

性紅白

D.急

血病

細(xì)胞白

性單核

E.急

『正確答案』E

女，18歲。發(fā)熱、鼻出血3天。查體：全身淺表淋巴結(jié)腫大，最大者2.5cmX2cm大小，胸骨壓痛

（+）,肝脾肋下均可觸及邊緣。骨髓細(xì)胞學(xué)檢查：骨髓原始細(xì)胞占0.65,髓過氧化物酶（-）,非特

性酯酶染色（-）。最可能的診斷是

A.急性早幼粒細(xì)胞白血病

B.急性粒單核細(xì)胞白血病

C.急性單核細(xì)胞白血病

D.急性淋巴細(xì)胞白血病

E.急性紅白血病

『正確答案』D

骨髓細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)Auer小體常見于

A.急性淋巴細(xì)胞