血液透析的護(hù)理常規(guī)

匯報(bào)人：xxx血液透析的護(hù)理常規(guī)20xx-03-25血液透析基本概念與原理血液透析前準(zhǔn)備工作血液透析過程中護(hù)理操作規(guī)范血液透析后觀察與記錄要求血液透析患者心理支持與健康教育血液透析室感染防控措施目錄contents血液透析基本概念與原理01血液透析定義血液透析是一種通過體外循環(huán)方式，將患者血液引入透析器，利用半透膜原理清除體內(nèi)代謝廢物、多余水分和糾正電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂的治療方法。血液透析目的血液透析的主要目的是替代腎臟功能，幫助患者排除體內(nèi)毒素和多余水分，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，延長患者生命。血液透析定義及目的血液透析適應(yīng)癥與禁忌癥禁忌癥急慢性腎功能衰竭、藥物或毒物中毒、嚴(yán)重水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)等。適應(yīng)癥休克或低血壓、嚴(yán)重心肌病變導(dǎo)致的肺水腫及心力衰竭、嚴(yán)重心律失常、嚴(yán)重出血傾向或腦出血、晚期惡性腫瘤等。血液透析工作原理簡述02血液透析通過彌散、超濾、吸附和對流原理進(jìn)行物質(zhì)交換。在透析器中，血液和透析液分別位于半透膜兩側(cè)，通過膜兩側(cè)的溶質(zhì)濃度差和滲透壓差，使得溶質(zhì)從高濃度側(cè)向低濃度側(cè)移動(dòng)，水分則從低滲側(cè)向高滲側(cè)移動(dòng)。01通過這個(gè)過程，可以清除體內(nèi)的代謝廢物和多余水分，同時(shí)補(bǔ)充必要的電解質(zhì)和堿基，以維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。低血壓、失衡綜合征、肌肉痙攣、發(fā)熱、出血等。常見并發(fā)癥針對不同并發(fā)癥采取相應(yīng)的預(yù)防措施，如控制透析液溫度和鈉濃度以預(yù)防低血壓；逐步增加透析頻率和時(shí)間以減輕失衡綜合征；補(bǔ)充鈣劑和維生素D以預(yù)防肌肉痙攣等。同時(shí)，在透析過程中應(yīng)密切觀察患者病情變化，及時(shí)處理異常情況。預(yù)防措施常見并發(fā)癥及預(yù)防措施血液透析前準(zhǔn)備工作02評估患者身體狀況包括體重、血壓、心率等，了解患者是否有出血傾向或其他并發(fā)癥。評估患者心理狀況了解患者是否緊張、焦慮，給予適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)?；颊呓逃蚧颊呓忉屟和肝龅脑?、過程及注意事項(xiàng)，提高患者的配合度?；颊咴u估與教育根據(jù)患者的具體情況選擇合適的透析器，如膜面積、超濾系數(shù)等。透析器選擇檢查透析管路是否完好無損，無氣泡、無雜質(zhì)，確保透析液流路暢通。管路準(zhǔn)備使用生理鹽水對管路和透析器進(jìn)行預(yù)沖，排出其中的空氣和雜質(zhì)。預(yù)沖管路與透析器透析器及管路準(zhǔn)備準(zhǔn)備好透析過程中所需的藥品，如抗凝劑、生理鹽水、葡萄糖等。藥品準(zhǔn)備耗材準(zhǔn)備設(shè)備檢查準(zhǔn)備好透析過程中所需的耗材，如穿刺針、敷料、手套等。檢查血液透析機(jī)、水處理系統(tǒng)等設(shè)備是否運(yùn)轉(zhuǎn)正常，確保透析過程的安全。030201藥品、耗材和設(shè)備準(zhǔn)備定期對透析室進(jìn)行空氣消毒和物體表面消毒，保持環(huán)境清潔。透析室環(huán)境消毒保持患者更衣區(qū)的清潔和衛(wèi)生，提供干凈的衣物和舒適的換衣環(huán)境?；颊吒聟^(qū)清潔醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行透析操作前應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行手衛(wèi)生消毒，防止交叉感染。醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生環(huán)境消毒與清潔要求血液透析過程中護(hù)理操作規(guī)范03根據(jù)患者病情、血管條件和透析需求，選擇中心靜脈導(dǎo)管或動(dòng)靜脈內(nèi)瘺等血管通路。定期檢查血管通路功能，保持通暢，預(yù)防血栓形成和感染等并發(fā)癥。對于動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，需關(guān)注瘺口震顫和雜音，及時(shí)處理異常情況。血管通路建立與維護(hù)血管通路維護(hù)選擇合適的血管通路抗凝劑使用注意事項(xiàng)抗凝劑種類選擇根據(jù)患者凝血狀態(tài)和透析需求，選擇合適的抗凝劑，如肝素、低分子肝素等?？鼓齽┦褂脛┝扛鶕?jù)患者體重、凝血指標(biāo)和透析器凝血情況，調(diào)整抗凝劑使用劑量，確保透析過程順利進(jìn)行?？鼓齽┦褂米⒁馐马?xiàng)注意觀察患者有無出血傾向，及時(shí)調(diào)整抗凝劑用量。對于高危出血患者，應(yīng)采用無肝素透析或局部枸櫞酸抗凝等方法。透析液配制按照透析液配方要求，準(zhǔn)確稱量各種成分，溶解于適量反滲水中，配制成符合要求的透析液。透析液更換流程根據(jù)透析器使用情況，定期更換透析液。更換透析液時(shí)，需嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，避免污染。同時(shí)，關(guān)注透析液溫度、電導(dǎo)度等指標(biāo)，確保透析安全有效。透析液配制與更換流程血液透析機(jī)操作界面通常包括顯示屏、按鍵、旋鈕等部件，用于設(shè)置透析參數(shù)、監(jiān)測透析過程和報(bào)警提示等功能。機(jī)器操作界面概述通過操作界面可設(shè)置透析時(shí)間、超濾量、透析液流量等參數(shù)；監(jiān)測動(dòng)脈壓、靜脈壓、跨膜壓等壓力指標(biāo)；顯示透析液溫度、電導(dǎo)度等參數(shù)；提供報(bào)警提示功能，如血液泄漏、空氣報(bào)警等。主要功能介紹機(jī)器操作界面功能介紹血液透析后觀察與記錄要求04010204生命體征監(jiān)測及異常處理密切監(jiān)測患者血壓、心率、呼吸等生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。對于血壓異常的患者，應(yīng)調(diào)整透析液成分或給予藥物治療，以保持血壓穩(wěn)定。對于心率異常的患者，應(yīng)評估心臟功能并給予相應(yīng)治療。對于呼吸困難的患者，應(yīng)及時(shí)給予吸氧等呼吸支持治療。03透析結(jié)束后，應(yīng)采用正確的壓迫止血方法，避免局部血腫和出血。壓迫時(shí)間和力度應(yīng)適當(dāng)，避免過緊或過松。止血后應(yīng)觀察穿刺點(diǎn)有無滲血、腫脹等情況，及時(shí)處理。告知患者避免在穿刺點(diǎn)附近進(jìn)行劇烈活動(dòng)，以防止再次出血。01020304穿刺點(diǎn)止血方法和注意事項(xiàng)密切觀察患者有無惡心、嘔吐、頭痛等常見并發(fā)癥癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。對于可能出現(xiàn)肌肉痙攣的患者，應(yīng)給予局部按摩和熱敷等緩解癥狀。對于可能出現(xiàn)低血壓的患者，應(yīng)調(diào)整透析液成分或給予藥物治療。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)范，預(yù)防感染等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。并發(fā)癥觀察及預(yù)防措施透析結(jié)束后，應(yīng)及時(shí)通知患者下次透析的時(shí)間和地點(diǎn)。提醒患者按時(shí)赴約，如有特殊情況應(yīng)及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員溝通。告知患者提前做好準(zhǔn)備工作，如安排好交通、飲食等。對于需要調(diào)整透析方案的患者，應(yīng)提前與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行協(xié)商和安排。下次透析時(shí)間安排通知血液透析患者心理支持與健康教育05個(gè)體化心理評估認(rèn)知行為療法放松訓(xùn)練社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)心理支持策略和方法了解患者的心理狀況，制定針對性的心理支持計(jì)劃。指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、漸進(jìn)性肌肉放松等放松技巧，緩解緊張情緒。幫助患者調(diào)整對疾病的認(rèn)知，減少焦慮和恐懼。鼓勵(lì)患者與家人、朋友溝通，爭取更多的社會(huì)支持。向患者詳細(xì)解釋血液透析的原理、治療過程及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。血液透析原理及過程根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況，提供個(gè)性化的飲食建議，保持營養(yǎng)均衡。飲食與營養(yǎng)指導(dǎo)教育患者如何保護(hù)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺或中心靜脈導(dǎo)管，確保血管通路的暢通。血管通路保護(hù)告知患者藥物的名稱、劑量、用法及注意事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑用藥的重要性。用藥指導(dǎo)健康教育內(nèi)容安排教會(huì)家屬如何與患者進(jìn)行有效溝通，了解患者的需求和感受。有效溝通鼓勵(lì)家屬給予患者情感上的支持，增強(qiáng)患者的治療信心。提供情感支持指導(dǎo)家屬如何協(xié)助患者進(jìn)行日常生活管理和治療配合。協(xié)助患者自我管理家屬溝通技巧指導(dǎo)自我監(jiān)測教育患者學(xué)會(huì)自我監(jiān)測血壓、體重、尿量等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況。遵醫(yī)囑治療強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑用藥、按時(shí)透析的重要性，提高治療依從性。生活方式調(diào)整指導(dǎo)患者保持良好的生活習(xí)慣，如戒煙、限酒、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等。情緒管理幫助患者學(xué)會(huì)情緒調(diào)節(jié)技巧，保持樂觀的心態(tài)面對疾病和治療。提高患者自我管理能力血液透析室感染防控措施0601透析前、透析后及接觸患者前后，醫(yī)護(hù)人員必須嚴(yán)格進(jìn)行手部清潔和消毒。02采用六步洗手法，使用流動(dòng)水和洗手液徹底清洗雙手及腕部。03接觸不同患者或同一患者的不同部位時(shí)，應(yīng)更換手套并洗手。嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范透析室每日定時(shí)進(jìn)行空氣消毒，保持空氣流通。地面、桌面、透析機(jī)等物體表面每日用消毒液擦拭，保持清潔。床單、枕套、被套等物品一人一用一更換，清洗消毒后方可使用。環(huán)境清潔消毒制度執(zhí)行透析器、管路等一次性使用醫(yī)療器械不得重復(fù)使用。清洗時(shí)應(yīng)使用專用清洗劑和清洗工具，確保清洗干凈。醫(yī)療器械清洗消毒流程可重復(fù)使用的醫(yī)療器械如透析機(jī)、血壓計(jì)等，每次使用后必須嚴(yán)格清洗、消毒。消毒時(shí)應(yīng)選擇適宜的消毒