中醫(yī)培訓(xùn)課件：《從甘草的“炙用”對經(jīng)方藥物的解讀》

從甘草的“炙用”，對經(jīng)方藥物的解讀

中藥臨床藥學(xué)與中藥處方點評基本知識與技能儲備中醫(yī)、藥人員如何掌握臨床中藥效用：以百合為例《本經(jīng)》：“百合，氣味甘平，無毒。主治邪氣腹脹心痛，利大小便，補(bǔ)中益氣?！睆堉韭攲Π俸系慕庾x：百合色白屬金，味甘屬土，晝開夜合，應(yīng)天道之晝行于陽；夜行于陰，四向六合，應(yīng)土氣之達(dá)于四旁。主治邪氣腹脹心痛者，邪氣下乘于脾，則地氣不升而腹脹；邪氣上乘于肺，則天氣不降而心痛。蓋腹者脾之部，肺者心之蓋也。利大小便者，脾氣上升，肺氣下降，則水津四布，糟粕運行矣。補(bǔ)中者，補(bǔ)脾。益氣者，益肺氣。從張志聰對百合的解讀，可以看出：我們的臨床醫(yī)生要了解和掌握必要的原生藥材的知識。我的臨床藥學(xué)人員要了解和熟悉中醫(yī)臨床知識。

藥西藥：在現(xiàn)代醫(yī)藥學(xué)理論思維指導(dǎo)下使用，并以現(xiàn)代醫(yī)藥學(xué)理論體系的術(shù)語表述其藥物性能、功效和使用規(guī)律，并規(guī)定嚴(yán)格的適應(yīng)癥和注意事項，這類藥物才能稱之為化學(xué)藥（西藥）。

中藥：在中醫(yī)藥理論思維指導(dǎo)下使用，并以中醫(yī)藥學(xué)理論體系的術(shù)語表述其藥物的性能、功效、使用規(guī)律，并規(guī)定了嚴(yán)格的適應(yīng)癥和注意事項，這類藥物才能稱之為中藥（這里的中藥，是指中藥飲片和中成藥）。

中藥三大要素：1.在中醫(yī)藥理論思維指導(dǎo)下使用.2.以中醫(yī)藥學(xué)理論體系的術(shù)語表述其藥物的性能、功效、使用規(guī)律.3.規(guī)定了嚴(yán)格的適應(yīng)癥和注意事項.中藥三大支柱:1.中藥材.

2.中藥飲片.

3.中成藥.

中藥飲片：系指將中藥材依照中醫(yī)藥理論，經(jīng)過凈選、加工、炮制而成具有一定形狀，規(guī)格標(biāo)準(zhǔn)的，可直接用于臨床的中藥。其特點：可直接用于臨床，亦可直接用于中成藥之原料。中藥飲片種類：

普通飲片.即中醫(yī)所用常規(guī)中藥飲片。

精制飲片.即小包裝飲片。

顆粒飲片.即將普通中藥飲片制劑成一定粒度的顆粒制劑。

免煎飲片.即經(jīng)煎煮、濃縮、制粒、干燥的顆粒制劑。

破壁飲片.即超微粉中藥飲片。利用特殊粉碎設(shè)備，將普通飲片進(jìn)行粉碎，其細(xì)胞壁已被破害。

機(jī)制定型飲片.即利用特殊機(jī)械，將中藥材壓制成一定規(guī)格形狀的團(tuán)塊。臨床（西藥）藥學(xué)：運用現(xiàn)代藥學(xué)知識,結(jié)合臨床,以患者為對象來研究藥品及其制劑與機(jī)體相互作用和應(yīng)用規(guī)律的綜合性學(xué)科…疾病一旦得到診斷后，醫(yī)生有藥可用…中藥臨床藥學(xué)：中藥臨床藥學(xué)，系指在中醫(yī)藥理論思維（指導(dǎo)）下，以醫(yī)生與患者為對象，研究中藥與人體相互作用和安全、有效、合浬以應(yīng)用規(guī)律的一門綜合性學(xué)科。疾病一旦得到診斷后，醫(yī)生無藥可用…要素:中藥臨床藥學(xué)人員必須懂臨床…經(jīng)藥：

1.《內(nèi)經(jīng)》、《本經(jīng)》、《傷寒》所載藥物.2.《精典方》中所載藥物.經(jīng)方：

1.《傷寒雜病論》、《內(nèi)經(jīng)》所載湯方.2.《精典方》.如“銀翹散”、“六味地黃丸”...精準(zhǔn)用藥對處方中藥物的精準(zhǔn)認(rèn)知：古代對湯方中葯物的認(rèn)知現(xiàn)代對湯方中葯物的認(rèn)知如：山茱萸王不留行充尉子威靈仙木通與通草狗脊敗醬精準(zhǔn)處方：

1.主要是對處方藥物名稱的書寫.

2.特別是對經(jīng)藥角注的認(rèn)知.如甘草炙,水蛭熬,附子炮,半夏水洗等.

酸棗與酸棗仁蕤（芮)核與蕤核仁烏梅與烏梅肉山茱萸與山萸肉五味子角注與療效酸棗與酸棗仁

《本經(jīng)》酸棗，味酸辛。主心腹寒熱，邪結(jié)氣聚，四肢酸疼，濕痹。久服安藏，輕身延年，生川澤。味酸平：《本經(jīng)》言酸棗，味酸平?！杜R床中藥學(xué)》：“酸棗仁，性平，味甘。歸心、肝、膽經(jīng)。功用：養(yǎng)心益肝，安神，斂汗?！吨袊幍洹?010年版：酸棗仁，性平，味甘，酸。歸肝、膽、心經(jīng)。功用：養(yǎng)心補(bǔ)肝，寧心安神，斂汗，生津。唐·蘇敬《新修本草》：“酸棗，味酸，平，無毒。主心腹寒熱，邪結(jié)氣聚，四肢酸疼濕痹。煩心不眠、臍上下痛、血轉(zhuǎn)、火泄、虛汗、煩渴、補(bǔ)中、益肺氣、堅筋大骨，助陰氣，令人肥健。久服安五臟，輕身延年?！敝?jǐn)案：“此即樲（er,即酸棗）棗實也，樹大如大棗，實無常形，但大棗中味酸者是?！侗窘?jīng)》惟用實，療不得眠，不言用仁。今方用其仁，補(bǔ)中益氣。自補(bǔ)中益肝已下，此為酸棗仁之功能”。（唐·蘇敬撰，尚志鈞輯校，《新修本草》，安徽科學(xué)技術(shù)出版社，2004：182）《新修本草》（上虞羅氏后書鈔閣藏日本森氏舊藏影寫卷子本）：“酸棗，味酸平，無毒。主心腹寒熱邪結(jié)氣，四肢酸疼，濕痹，煩心不得眠，臍上下痛，血轉(zhuǎn)久洩（泄），汗渴補(bǔ)中，益肝氣，堅筋大骨，助陰氣，令人肥健。久服安藏，輕身延年。生河?xùn)|川澤，八月採實陰干卅日成”（唐·蘇敬等撰《新修本草》，上海古籍出版社影印，1985:87-88）。酸棗，古稱樲或樲棗。味酸可食，亦可入藥。并非指其種子“酸棗仁”。宋代寇宗奭在《本草衍義》中云：“酸棗。經(jīng)不言用仁，仍療不得眠，天下皆為之。（宋·寇宗奭《本草衍義》商務(wù)印書館，1937:77）”。清·鄒澍《本經(jīng)疏證》：“《本經(jīng)》酸棗主治，是酸棗之功能，非酸棗仁之功能。酸棗仁自治不眠，故本經(jīng)于酸棗氣味上，并不著仁字，而隱居亦不言噉其仁，可見別錄主治，乃酸棗仁之主治，即其味甘而不酸可證也”。（清·鄒澍《本草疏證》，上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1957:94）。按語：《本經(jīng)》為酸棗果實入藥，言酸，理正。全國統(tǒng)編教材《臨床中藥學(xué)》言：酸棗仁，性平，味甘，亦理正。《中國藥典》2010年版，酸棗仁，性平，味甘酸和所治病證，應(yīng)為酸棗性效，非酸棗仁性效。正如鄒澍所言：酸棗仁應(yīng)性平，味甘才是。李時珍：“酸棗實味酸，性收，故主肝病，寒熱結(jié)氣，酸痹久泄，臍下滿痛之證。其仁甘而潤，故熟用療膽虛好眠，皆足厥陰、少陰藥也。今人專以為心家藥，殊昧此理”。《本經(jīng)》：蕤核，味甘溫。主心腹邪氣，明目，目赤痛傷淚出。乆服輕身，益氣，不譏。生川谷?！侗静菔斑z》:蕤核,生治足睡,熟治不眠.《醫(yī)林篆要》：“白蕤仁，功略同酸棗仁，生則咸多，布散神明之用；熟則甘多，安定神明之主。人知其治目疾，而不知其能補(bǔ)心久矣?！卑矗赫J(rèn)真研讀《經(jīng)典》，還酸棗和酸棗仁等藥物真實性效。為什么要注意和加強(qiáng)對“經(jīng)方經(jīng)藥”（包括“經(jīng)典”方）的研究?！吨袊嗅t(yī)藥報》2017——08——18第8版，中醫(yī)藥文化欄目，“酸棗仁”作者山東ХХХ名老中醫(yī)。文章是說酸棗仁藥物的名稱的由來和中醫(yī)臨床效用?！八釛椚省?，又名棗仁、生棗仁、炒棗仁，為鼠李科植物酸棗仁的成熟果實（應(yīng)是成熟種子）。酸棗仁性味甘、平。入心肝經(jīng)。性質(zhì)平和，甘補(bǔ)酸收（應(yīng)為果實性效），有養(yǎng)心安神，斂汗生津（亦應(yīng)是果實性效）功效。為養(yǎng)心陰，益肝血，而寧心安神的良藥。缺失在什么地方：1.不懂中藥同基原不同入藥部位的臨床療效迥別。2.不清經(jīng)方（包括經(jīng)典方）經(jīng)藥與現(xiàn)代方劑與藥物的差異。3.誤導(dǎo)讀者對中藥飲片臨床療效的解讀。建國以來，中醫(yī)中藥教育，只注重“經(jīng)方”（包括經(jīng)典方）的研究，忽略了“經(jīng)方經(jīng)藥”的研究，這就造成了：①現(xiàn)代中醫(yī)（特別是“學(xué)院派”中醫(yī)）對“經(jīng)藥”的錯誤認(rèn)識②造成了中醫(yī)治不了大病，治不了急危重病的認(rèn)識誤區(qū)。③近年來中醫(yī)研究生對“經(jīng)方經(jīng)藥”的認(rèn)識缺失，直接造成了中醫(yī)藥研究課題的失誤結(jié)果。一個值得注意的問題：各級別研究生（也包括科研單位）的課題對第二文獻(xiàn)的認(rèn)識缺失；對經(jīng)方（包括經(jīng)典方）經(jīng)藥，歷史時間概念及其意義的認(rèn)識：Ex:中醫(yī)藥發(fā)展的時間表古代……近代……建國時期……現(xiàn)今……傳統(tǒng)中醫(yī)藥認(rèn)識：離現(xiàn)今時間越近，認(rèn)識誤區(qū)越嚴(yán)重?，F(xiàn)代醫(yī)藥學(xué)：離現(xiàn)今時間越近，真實性和可信度就越高傳統(tǒng)中醫(yī)藥：離現(xiàn)今時間越近，其真實性和可信度就越低，反之離古代時間越近，其真實性和可信度就越高。這就是國家倡導(dǎo)“讀經(jīng)典”“用經(jīng)典”的現(xiàn)實意義。烏梅與烏梅肉

《本經(jīng)》：梅實，味酸平。主下氣，除熱，煩滿，安心，肢體痛，偏枯不仁，死肌，去青黑志，惡疾。生川谷。1、唐·孟洗《食療本草》：“食之除悶，安神?！?、文·李杲《食物本草》：“梅實……治虛勞骨蒸，消酒毒，冷人得睡?！?、明·繆希雍《本草經(jīng)疏》：“烏梅，味酸，能斂浮熱，能吸氣歸元，故主下氣，除熱煩滿及安心也……”

4、明·張志聰《本草崇原》：“鳥梅酸也……安心者，謂煩熱除而胸膈不滿，則心氣亦安……”3.古今對經(jīng)藥品種、入藥部位、性效的認(rèn)知（即三個三分之一）

﹙1.﹚藥品種.

﹙2.﹚入藥部位.

﹙3.﹚性效.精準(zhǔn)調(diào)配：

1.調(diào)配誤差：5%

2.藥學(xué)人員對處方藥物的精確解讀與調(diào)配如茵陳、青蒿（中醫(yī)的悲哀…步關(guān)木通的后程…)火麻仁，枸杞與枸杞子，蒼耳與蒼耳子…3.藥字人員對藥物角注”的交待

4.醫(yī)囑

一.從甘草的“炙用”，對經(jīng)方藥物的解讀：

《教科書》和《中國藥典》對甘草的認(rèn)識：生甘草偏于清熱解毒，祛痰止咳；蜜炙甘草偏于緩急止痛，益氣復(fù)脈等。生、熟甘草均有調(diào)和諸藥之能。然“炙”字之意義，長久以來，認(rèn)識有誤。

甘草，首載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，列為上品。其品種、入藥部位、性效等沿用至今。其炮制方法：“甘草……生河西積沙山及上郡。二月、八月除日採根，暴干，十日成?！薄秱摗份d方113首，用甘草方劑70余首，其中用“炙甘草”湯方有67首?，F(xiàn)代人均將其“炙甘草”解讀為蜂蜜炙甘草，有失偏頗。

南北朝·雷斅《雷公炮炙論》：“甘草，凡修事，每斤皆長三寸剉，辟破作六、七片，使瓷器中盛，用酒浸蒸，從巳至午，出，暴干，細(xì)剉。使一斤，用酥七兩涂上，炙酥盡為度?！贝颂帯爸恕睉?yīng)解讀為“炒”。并沒有用蜂蜜炙。炙酥：“酥”，表酥脆。指酥脆食品；把食物炒酥。如炒酥花生，炒酥黃豆?！爸怂帧?，即炒酥，將甘草吵干至酥脆樣。改變甘草涼寒之性。

蜂蜜炙甘草，始見于《千金翼方》、《太平惠民和劑局方》等。后世本草文獻(xiàn)多有記載。

《傷寒論》所有含甘草湯方中，有兩種情況：未加角注者，為生甘草；角注炙者，為清炒甘草，這在《傷寒論》湯方中藥物角注必“炙”藥物中得到佐證。

《傷寒論》湯方藥物角注“炙”的藥物有：甘草炙、厚樸炙（小承氣湯）、枳實炙（小承氣湯）、百合炙、鱉甲炙、阿膠炙、蜂窠炙、皂莢（酥炙）、生狼牙（炙香）、皂莢（炙焦）等；厚樸姜炙，川烏蜜煎等

以上藥物均未明確指出藥用蜂蜜來炙，只有川烏明確指出用蜜煎。所謂“炙”，均非是用蜂蜜炙。如厚樸、枳實、狼牙、皂莢等。要正確解讀《傷寒論》等古醫(yī)籍藥物臨床應(yīng)用確切意義。還有必要從楊雄（注）（公元前53年—公元18年）之《方言》（《適軒使者絕代語釋別國方言》）中找到解讀方法和答案。中醫(yī)藥界在臨床工作中將藥物角注解讀為蜜制有失偏頗，應(yīng)予糾正注：楊雄（公元前53年—公元18年），西漢蜀郡郫縣人。西漢管吏、學(xué)者，是漢代道家思想的繼承者和發(fā)展者，著書頗多。其中《方言》（全稱《適軒使者絕代語釋別國方言》），為我國第一部對方言詞匯進(jìn)行研究的專著，獨創(chuàng)個人實際調(diào)查的語言研究新方法和經(jīng)典著作。對研究古代地別、風(fēng)土人情，特別是對研究經(jīng)藥經(jīng)方，藥物的加工炮制解讀非常重要。認(rèn)為經(jīng)方經(jīng)藥，精準(zhǔn)用藥，精準(zhǔn)處方，精準(zhǔn)調(diào)配之意義頗為重要。如《方言》：“凡以火而干五谷類，自山而東，齊楚以往謂之熬，關(guān)西隴冀之間，或謂之焙，秦晉之間或謂之炒。”對正確研讀《傷寒雜病論》和古典醫(yī)藥文獻(xiàn)非常重要。

對“炙”的解讀?！斗窖浴罚骸胺惨曰鸲晌骞戎?，自山而東，齊楚以往謂之熬；關(guān)西隴冀之間或謂之（火備）焙；秦晉之間謂之炒。”炙者，熱也，火上烤也即火之上妙也。張仲景為楚國人，當(dāng)然要用楚國方言來表述藥物注解，《傷寒論》湯方中眾多藥物角注都用了楚國方言?！爸恕保?.其原意為把肉放在火之上。表燒烤。《說文·炙部》：“炙，炙肉也，從肉在火上?！薄夺屆め岋嬍场罚骸爸?，炙也，炙于火上也。”

2.表烤熟的肉食。《官場現(xiàn)形記》第二十四回：“又聽得‘拍’的一聲，桌子上的菜碗，乒乒乓乓，把吃剩的殘羹冷炙翻的各處都是?！?.表燒灼?！稄V雅·釋詁二》：“炙，（艸字頭熱）也?！薄队衿ぶ瞬俊罚骸爸耍瑹嵋?。”《漢書·武五子傳》：“乃斬充以徇，炙胡巫上林中?！鳖亷煿抛⒁唬骸爸耍瑹??！薄独蠚堄斡洝返诙兀骸皩⒉∪岁P(guān)在一室內(nèi)，必須門窗不透一點兒風(fēng)，將此香炙起，也分人體質(zhì)善惡：如質(zhì)善的，一點便活。

4.表烘老、烘干、炒干?！墩摵狻し暧觥罚骸扒蚁臅r爐以炙濕，冬時扇以翣火。世可希，主不可準(zhǔn)也。”《徐霞客游記·滇游日記十一》：“急入真廚，索火炙衣?！?/p>

5.表曝曬。三國魏嵇康《與山巨源絕交書》：“野人有快炙背而美芹子者，欲獻(xiàn)之至尊?！痹垏e《薛仁貴榮歸故里》第二折：“也知他那里日炙風(fēng)篩，愽功名苦盡甘來。”

6.表中藥之加工炮制方法之一。把中藥材（飲片）加入輔料同炒（古代稱“炙”），使輔料滲入到藥材（飲片）內(nèi)部。如酒炙、醋炙、蜜炙、鹽水炙、姜汁炙等。

《本草綱目》序例上：“其制藥炮、熬、煮、炙?！薄都t樓夢》第十回：“炙甘草八分?！钡?。在傳統(tǒng)中藥行當(dāng)中，中藥炮制一般認(rèn)識：加固體輔料謂“炮制”，加液體輔料謂“炮炙”。又，“制”與“炙”在中藥專業(yè)，有時并無嚴(yán)格區(qū)分。但在傳統(tǒng)中醫(yī)藥古典文獻(xiàn)中，“炙”的解讀則有明顯的區(qū)分：①指用高溫使藥物干燥，或用清炒法使藥物干燥，去其涼寒之性，改變藥性。如《傷寒論》中對藥物的“炙”。如果沒有明確角注用蜜炙，則一定是清炒，并非指蜂蜜炙用。②專指用液體輔料炙用中藥飲片。

顯而易見：《傷寒論》中“炙甘草湯”中之炙甘草，不是指蜂蜜炙甘草，應(yīng)是炒甘草。其他炙用藥物亦是如此。

結(jié)語：

1.《經(jīng)方》中的炙甘草，應(yīng)為清炒甘草。

2.“炙甘草湯”方中之“炙甘草”，應(yīng)是炒甘草才是。在湯方中之方解應(yīng)為：炙甘草（炒甘草）去其涼寒之性，助肉桂（方中桂枝應(yīng)為肉桂），振奮心陽，益脾益氣。

經(jīng)方：炙甘草湯：

炙甘草四兩、生姜三兩、人參三兩、生地黃一斤、阿膠二兩、麥冬半升、麻仁（胡麻仁）半升、大棗三十枚、桂（去皮）三兩。

麥冬：主胃絡(luò)脈絕阿膠：《本經(jīng)》：“阿膠,味甘平。主心腹內(nèi)崩，勞極，儷儷如瘧狀，要（腰）腹痛，四肢酸痛，女子下血，安胎。久服輕身益氣。一名傅致膠”

《藥典》：“補(bǔ)血滋陰,潤噪,止血。用于血虛萎黃，眩暈心悸，肌痿無力，心煩不眠，虛風(fēng)內(nèi)動，肺燥咳嗽，勞嗽咯血，吐血尿血，便血崩漏，妊娠胎漏?！?/p>

大棗三十枚：桂（去皮）三兩：麥冬：主胃絡(luò)脈絕導(dǎo)赤散（《小兒藥證直訣》卷下方）生地黃木通生甘草梢各等分。上藥共為末，毎服三錢，水一盞，入竹葉同煎至五分，食后溫服。功用：清心利水養(yǎng)陰。主治：心經(jīng)火熱證。心胸?zé)幔诳拭娉?，意欲飲冷，口舌生瘡；或心熱移于小腸，小便赤澀刺痛。舌紅，脈數(shù)。原方主治：“視其睡，口中氣溫，或合面睡，及上竄咬牙，皆心熱也。心氣熱則心胸亦熱，欲言不能而有就冷之意，故合面睡”瀉白散（《小兒藥證直訣》方）地骨皮桑白皮各一兩甘草炙,一錢.上藥矬散,入粳米一撮,水二小盞,煎七分,食前服.功用:淸瀉肺熱,止咳平喘.主治:肺熱喘咳證.氣喘咳嗽,皮膚蒸熱,日哺尤甚,舌紅苔黃,脈細(xì)數(shù).原方主治:治小兒肺盛。氣急咳嗽?！爸涡悍问ⅰ饧笨人?。”《傷寒雜病論》湯方中藥物“炙”的解讀：

傷寒下后，心煩、腹?jié)M、臥起不安者，梔子厚樸湯主之梔子厚樸湯：梔子十四枚，擘厚樸四兩去皮炙枳實四枚去穰，炙令黃原書解：酸苦涌泄。梔子之苦，以涌虛煩；厚樸、枳實之苦，以泄腹?jié)M。

注：厚樸、枳實之炙，均是炒，去其苦寒之性，以免傷脾土，絕不是指蜂蜜炙也。另：枳實去瓤，顯然是指枳殼，只有枳殼才有瓤。痓為病，胸滿口噤，臥不差席，腳攣急，必龂齒，可與大承氣湯.大承氣湯方：大黃四兩，酒洗厚樸半斤炙，去皮枳實五枚炙芒硝二合注：方中的炙亦是炒。瘧病脈證并治第四：鱉甲煎丸方：鱉甲一分炙，烏扇三分燒，黃芩三分，柴胡六分，鼠婦三分熬，干姜三分，大黃三分，芍藥五分，桂枝三分，葶藶一分熬，石韋三分去毛，厚樸三分，牡丹五分去心，瞿麥二分，紫威三分，半夏一分，人參一分，蔗蟲五分熬，阿膠三分炙，蜂巢四分炙，赤消十二分，蜣蜋六分熬，桃仁二分。方中角注解：鱉甲炙，為醋炙烏扇燒，為炒鼠婦，葶藶，蔗蟲，蜣蜋之“熬”為炒阿膠炙，為用蛤粉炒，即膠珠蜂巢炙，為炒芍藥為赤芍桂枝為肉桂?！督饏T要略》中風(fēng)歷節(jié)病脈癥病治第五

病歷節(jié)不可屈伸，疼痛，烏頭湯主之烏頭湯方：治腳氣疼痛，不可屈伸麻黃芍藥黃芪各三兩，甘草炙，川烏五枚，以蜜兩升，煎取一升，即出烏頭。甘草炙，是清炒，取其涼寒之性。川烏用蜂蜜炙，去毒性。大