《外科學(xué)》教案：第四十一章 肝疾病

《外科學(xué)》教案：第四十一章肝疾病解剖生理概要[重點(diǎn)及難點(diǎn)]Couinaud分段法：將肝分為8段，相當(dāng)于尾狀葉為Ⅰ段；左外葉為Ⅱ、Ⅲ段；左內(nèi)葉為Ⅳ段；右前葉為Ⅴ、Ⅷ段；右后葉為Ⅵ、Ⅶ段。肝膿腫細(xì)菌性肝膿腫[重點(diǎn)及難點(diǎn)]病因病理細(xì)菌可經(jīng)下列途徑入肝：⑴膽道⑵肝動脈⑶門靜脈⑷淋巴途徑⑸直接侵入。細(xì)菌性肝膿腫的致病菌多為大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、厭氧鏈球菌、類桿菌等。臨床表現(xiàn)癥狀：寒戰(zhàn)、高熱、肝區(qū)疼痛，伴有惡心、嘔吐、食欲不振。體征：肝臟腫大并有壓痛、肝區(qū)叩擊痛?；?yàn)：白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。檢查：B超為首選檢查方法、CT、MRI。治療全身支持療法抗生素治療：應(yīng)使用較大劑量。經(jīng)皮肝穿刺膿腫置管引流術(shù)：適用于單個較大的膿腫。切開引流：適用于較大膿腫；膽源性肝膿腫；肝左外葉膿腫及慢性肝膿腫。阿米巴性肝膿腫阿米巴性肝膿腫是腸道阿米巴感染的并發(fā)癥，絕大多數(shù)是單發(fā)的，主要應(yīng)與細(xì)菌性肝膿腫鑒別。阿米巴性肝膿腫首先應(yīng)考慮非手術(shù)治療，以抗阿米巴藥物治療和反復(fù)穿刺吸膿以及支持療法為主。必要時應(yīng)行經(jīng)皮肝穿刺膿腫置管閉式引流術(shù)或切開引流。原發(fā)性肝癌原發(fā)性肝癌是我國常見的惡性腫瘤之一，我國肝癌年死亡率占腫瘤死亡率的第二位。男性比女性多見。病因及病理病因：肝硬化、病毒性肝炎、黃曲霉素。大體類型：結(jié)節(jié)型、巨塊型和彌漫型。組織類型：肝細(xì)胞型、膽管細(xì)胞型和二者同時出現(xiàn)的混合型。臨床表現(xiàn)肝區(qū)疼痛：多數(shù)病人以此為首發(fā)癥狀，多為持續(xù)性鈍痛、刺痛或脹痛。全身和消化道癥狀：乏力、消瘦、食欲減退、腹脹等。晚期則出現(xiàn)貧血、黃疸、腹水。肝腫大：肝腫大呈進(jìn)行性，質(zhì)地硬，表面不平呈大小結(jié)節(jié)或巨塊。[重點(diǎn)及難點(diǎn)]診斷癥狀和體征肝癌血清標(biāo)志物檢測（定性診斷）：⑴血清甲胎蛋白（AFP）測定；⑵血液酶學(xué)及其他腫瘤標(biāo)志物檢查：γ-谷胺酰轉(zhuǎn)肽酶、異常凝血酶原、α-L-巖藻糖苷酶、鹼性磷酸酶、α1-抗胰蛋白酶以及乳酸脫氫酶等。影像學(xué)檢查（定位診斷）：⑴B超；⑵CT；⑶MRI；⑷選擇性腹腔動脈或肝動脈造影；⑸放射性核素肝掃描；⑹X線腹部平片。治療手術(shù)治療⑴手術(shù)切除：適用于全身情況良好，癌腫局限，未超過半肝，無嚴(yán)重肝硬化，肝功能代償良好，癌腫未侵犯第一、第二肝門及下腔靜脈，無心、肺、腎功能嚴(yán)重?fù)p害者。⑵對不能切除的肝癌的外科治療：根據(jù)具體情況，采用肝動脈結(jié)扎、肝動脈栓塞、液氮冷凍、激光氣化、微波熱凝等單獨(dú)或聯(lián)合應(yīng)用。⑶根治性切除術(shù)后復(fù)發(fā)肝癌的再手術(shù)治療：早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)，如一般情況良好、肝功能正常，病灶局限允許切除，可施行再次切除?；瘜W(xué)藥物治療⑴全身化療⑵肝動脈插管化療⑶肝動脈栓塞或化療栓塞放射治療局部注射無水酒精療法免疫治療中醫(yī)中藥治療試題一、選擇題：1．診斷直徑＜2cm的肝癌，最好的定位方法是A．同位素肝掃描B．選擇性腹腔動脈造影術(shù)C．B超D．CTE．肝穿刺2．在對肝癌病人行肝葉切除術(shù)時至少要保留A．正常肝組織的20%或肝硬變肝組織的30%B．正常肝組織的30%或肝硬變肝組織的50%C．正常肝組織的40%或肝硬變肝組織的40%D．正常肝組織的50%或肝硬變肝組織的50%E．正常肝組織的60%或肝硬變肝組織的60%3．細(xì)菌性肝膿腫患者最常見的原因：A．壞疽性闌尾炎B．潰瘍性結(jié)腸炎C．細(xì)菌性心內(nèi)膜炎D．胃十二指腸潰瘍穿孔E．膽道感染4．男，34歲，右上腹疼痛不適，無畏寒、發(fā)熱、黃疸，血AFP陽性。B超檢查：右肝見一直徑4cm占位病變，最有效的治療方法是：A．手術(shù)切除B．化療C．放療D．免疫治療E．肝移植5．包在肝Glisson纖維鞘內(nèi)的管道有：A．門靜脈、肝靜脈、肝膽管B．肝動脈、門靜脈、膽總管C．肝動脈、肝靜脈、門靜脈D．肝動脈、肝膽管、門靜脈E．肝動脈、肝膽管、肝靜脈6．下列哪項檢查最有助于原發(fā)性肝癌的定性診斷A．γ-GTB．AFPC．MRID．CTE．BUS7.Couinaud分段法是將肝分成：A．Ⅱ段B．Ⅳ段C．Ⅴ段D．Ⅵ段E．Ⅷ段8．男性，36歲，肝左葉巨大肝癌切除后4個月，肝腎功能基本正常