早產(chǎn)兒的護理課件

早產(chǎn)兒的護理目錄01早產(chǎn)兒的定義02早產(chǎn)兒的特點03早產(chǎn)兒常見護理診斷04早產(chǎn)兒的護理措施05早產(chǎn)兒的出院指導01早產(chǎn)兒的定義早產(chǎn)兒的定義胎齡在滿28周未滿37周出生的活產(chǎn)嬰兒稱為早產(chǎn)兒或未成熟兒。其出生體重大部分在2，500g以下，身長不到47cm,頭圍在33cm以下。02早產(chǎn)兒的特點早產(chǎn)兒的特點1外觀特點2生理特點（1）呼吸系統(tǒng)（2）循環(huán)系統(tǒng)（3）消化系統(tǒng)（4）血液系統(tǒng)（5）神經(jīng)系統(tǒng)（6）免疫系統(tǒng)（7）泌尿系統(tǒng)（8）體溫調(diào)節(jié)外觀特點1、頭顱較大頭顱相對更大，與身體的比例為1：3，囟門寬大，顱骨較軟，頭發(fā)呈絨毛狀，指甲軟，男嬰睪丸未降或未全降，女嬰大陰唇不能蓋住小陰唇。1、呼吸系統(tǒng)(1)呼吸中樞發(fā)育不成熟，呼吸常淺快不規(guī)則。34周以下的早產(chǎn)兒易發(fā)生不規(guī)則間歇呼吸或呼吸暫停。

(2)肺表面活性物質(zhì)缺乏，易致肺透明膜病。尤其多見于33周以下，孕26~28周者發(fā)生率近50%，30~31周者為20%一30%．

(3)呼吸肌發(fā)育差，吸氣無力，咳嗽反射弱，易發(fā)生吸人性肺炎、肺不張。

(4)氧療應用不當時可引起氧中毒、氣壓傷，導致支氣管肺發(fā)育不良和視網(wǎng)膜病變。2、循環(huán)系統(tǒng)（1）心血管系統(tǒng)發(fā)育相對成熟。心率較足月兒快，平均為120~140次/min，血壓較足月兒為低，收縮壓在5.3~8.OkPa(40~60mmHg)，心電圖右室占優(yōu)勢。

(2)容易發(fā)生低血壓，故應檢測毛細血管再充盈時間(應<3~4s)、血壓，以了解其循環(huán)狀態(tài)。

(3)當存在呼吸系統(tǒng)疾患時，易發(fā)生肺動脈高壓、動脈導管開放，導致循環(huán)供血不足、充血性心力衰竭和缺氧性損傷。部分早產(chǎn)兒動脈導管關閉延遲。

3消化系統(tǒng)

(1)吸吮及吞咽能力弱，賁門括約肌松弛，易發(fā)生溢奶、胃食管反流，嚴重者可致窒息、吸人性肺炎。

(2)各種消化酶不足，膽酸分泌較少，對脂肪的消化吸收較差。當存在缺氧缺血、喂養(yǎng)不當?shù)那闆r時，易發(fā)生壞死性小腸結(jié)腸炎。

(3)肝功能不成熟，葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶不足，腸蠕動慢致胎糞排出延遲，生理性黃疸持續(xù)時間較長且較重。當存在感染、酸中毒等病理情況時，未結(jié)合膽紅素可通過血腦屏障進入腦內(nèi)，引起膽紅素腦病（核黃疸）。

(4)肝臟貯存維生素K少，部分凝血因子缺乏，發(fā)生出血的機會多。

(5)肝糖原貯存少，合成蛋白質(zhì)功能低，加之攝入熱量常不足，易發(fā)生糖代謝紊亂或低蛋白血癥，水腫常見。4．泌尿系統(tǒng)

(1)腎臟濃縮功能差，排泄同量溶質(zhì)所需水量較多，尿量相對較多。

(2)腎臟濾過功能差，若攝入水過多，易發(fā)生水腫。

(3)腎小球?qū)θ┕掏磻拖?，排鈉分數(shù)高，易發(fā)生低鈉血癥。

(4)腎臟排泄氯、磷酸鹽、氫離子和產(chǎn)氨能力差，HCO3一再吸收和重新生成差，較易發(fā)生酸中毒，尤其小于34周者。5．血液系統(tǒng)早產(chǎn)兒貧血常見。生后紅細胞及血紅蛋白迅速下降，體重愈低、下降愈早，6周后血紅蛋白可跌至70~lOOg/L(足月兒8—12周后低至llOg/L)，有核紅細胞持續(xù)出現(xiàn)在外周血象中的時間長6．神經(jīng)系統(tǒng)

(1)胎齡越小，咳嗽、吸吮、吞咽等各種反射越差，肌張力低下，擁抱反射不明顯，活動少，哭聲細小，常處于抑制狀態(tài)。

(2)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育未成熟，當缺氧缺血時易發(fā)生顱內(nèi)出血、缺氧缺血性腦病、腦室周圍白質(zhì)軟化。

(3)腦室管膜下存在著胚胎生發(fā)層組織，胎齡<32周、體重<1500g的早產(chǎn)兒可有自發(fā)性腦室內(nèi)出血，預后較差，出生后應常規(guī)給予止血藥物。

(4)早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜發(fā)育未完全，吸入高濃度氧氣或吸氧時間過長易發(fā)生視網(wǎng)膜病變，嚴重者可致失明。7．免疫系統(tǒng)免疫功能較足月新生兒更為低下，通過母體胎盤來的IgG量少，自身細胞免疫及抗體合成不足，因此容易患各種感染性疾病且易發(fā)生敗血癥，死亡率較高。8．體溫調(diào)節(jié)

(1)體溫調(diào)節(jié)功能差，有產(chǎn)熱作用的棕色脂肪層薄，脂肪和碳水化合物儲備少，皮下脂肪層菲薄，體表面積相對較大，保溫差散熱快，易發(fā)生體溫不升、硬腫癥。

(2)汗腺發(fā)育不成熟，出汗功能不全，外界溫度過高，也容易發(fā)生體溫過高。03早產(chǎn)兒常見護理診斷早產(chǎn)兒常見護理診斷1.營養(yǎng)失調(diào)，低于機體需要量與攝入不足及消化吸收功能差有關。2.體溫過低與體溫調(diào)節(jié)功能差，產(chǎn)熱貯備力不足有關。3.有感染危險與免疫功能不足有關。4.不能維持自主呼吸與呼吸器官發(fā)育不成熟有關。04早產(chǎn)兒的護理措施早產(chǎn)兒的護理措施早產(chǎn)兒護理1：注意保暖由于早產(chǎn)兒體溫中樞發(fā)育不完善，體表面積相對較大，皮下脂肪少，汗腺發(fā)育不全，其體溫受環(huán)境影響較大，常因環(huán)境溫度過低而發(fā)生硬腫癥。因此，維持早產(chǎn)兒體溫很重要。對體重小于2000g者，箱溫調(diào)至32℃～33℃;1500～2000g者，箱溫調(diào)至32℃～34℃;1500g者，箱溫調(diào)至32℃～36℃。在患兒體溫未升至正常之前應每1h測體溫1次，升至正常后可每4h測1次，并做好記錄。早產(chǎn)兒護理2：加強消毒隔離，防止交叉感染早產(chǎn)兒免疫功能差，易發(fā)生感染，護理人員在接觸患兒前先洗手，再用75%的酒精棉球擦拭雙手，達到消毒的目的。每天做好早產(chǎn)兒的口腔護理，臍部及臀部的皮膚護理，經(jīng)常更換體位，預防肺炎的發(fā)生。一切操作集中進行，以減少對早產(chǎn)兒的刺激。執(zhí)行靜脈輸液及吸痰等各項操作時，操作動作要輕柔，嚴格遵守無菌操作規(guī)程，防止交叉感染。暖箱內(nèi)的水每日更換，箱內(nèi)外每天用碘伏消毒液擦拭，再用清水擦拭干凈，病室內(nèi)紫外線照射30分鐘，每天一次。早產(chǎn)兒護理3：喂養(yǎng)護理早產(chǎn)兒胎齡愈小，其吸吮力愈差，易發(fā)生溢乳、嗆咳;消化能力弱，易發(fā)生嘔吐、腹脹和腹瀉。因此，必須合理喂養(yǎng)，以母乳喂養(yǎng)和早產(chǎn)兒配方奶為宜。奶量由少到多，根據(jù)每個早產(chǎn)兒的耐受力而定，以不發(fā)生溢乳和嘔吐為原則，必要時鼻飼甚至補充靜脈高營養(yǎng)液。護理人員要有足夠的耐心和愛心，精心喂養(yǎng)，每日觀察早產(chǎn)兒的體重增長情況，準確記錄出入量早產(chǎn)兒護理4：呼吸管理早產(chǎn)兒呼吸中樞發(fā)育不全，肺泡數(shù)量相對減少，肺泡表面活性物質(zhì)含量少，呼吸肌薄弱，胸廓和肺組織缺乏彈性，呼吸淺快而不規(guī)則，常出現(xiàn)呼吸暫?；蚯嘧希仨氉屑氂^察、及早發(fā)現(xiàn)、及早處理，還應注意及時清理口鼻腔黏液及分泌物，保持呼吸道通暢，常給予間斷低流量吸氧，用面罩給氧，氧氣濃度30%左右，每日吸氧2次，每次30分鐘連用3d，吸氧時間不宜過長，因給氧過多易引起眼晶體纖維增生，影響視力，給氧至青紫消失和癥狀好轉(zhuǎn)即應停止。05早產(chǎn)兒的出院指導早產(chǎn)兒的出院指導一、

出院后的生活環(huán)境：

1.保持適宜的環(huán)境溫度，使腋下溫度在36.5-37度。2.噪聲對正在發(fā)育的大腦有影響，可引起呼吸暫停，應盡量營造一個安靜的環(huán)境。3.減少光線對早產(chǎn)兒的刺激。4.減少疼痛的刺激。

1.主要的復查內(nèi)容：聽力檢查、生后4-6周或校正胎齡32-34周進行眼底檢查防早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（出生胎齡<34周，出生體重<2kg必查）、體格及神經(jīng)行為的發(fā)育狀況、2.一般0-3個月1個月復查一次，4個月-1歲每3個月復查一次，1歲后每半年復查一次，3歲后如生長發(fā)育良好可停止復查。3.如有特殊情況可及時就診。1.主要的復查內(nèi)容：聽力檢查、生后4-6周或校正胎齡32-34周進行眼底檢查防早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（出生胎齡<34周，出生體重<2kg必查）、體格及神經(jīng)行為的發(fā)育狀況、2.一般0-3個月1個月復查一次，4個月-1歲每3個月復查一次，1歲后每半年復查一次，3歲后如生長發(fā)育良好可停止復查。3.如有特殊情況可及時就診。1.主要的復查內(nèi)容：聽力檢查、生后4-6周或校正胎齡32-34周進行眼底檢查防早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（出生胎齡<34周，出生體重<2kg必查）、體格及神經(jīng)行為的發(fā)育狀況、2.一般0-3個月1個月復查一次，4個月-1歲每3個月復查一次，1歲后每半年復查一次，3歲后如生長發(fā)育良好可停止復查。3.如有特殊情況可及時就診。1.主要的復查內(nèi)容：聽力檢查、生后4-6周或校正胎齡32-34周進行眼底檢查防早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（出生胎齡<34周，出生體重<2kg必查）、體格及神經(jīng)行為的發(fā)育狀況、2.一般0-3個月1個月復查一次，4個月-1歲每3個月復查一次，1歲后每半年復查一次，3歲后如生長發(fā)育良好可停止復查。3.如有特殊情況可及時就診。二、出院后院后復查：

1.主要的復查內(nèi)容：聽力檢查、生后4-6周或校正胎齡32-34周進行眼底檢查防早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（出生胎齡<34周，出生體重<2kg必查）、體格及神經(jīng)行為的發(fā)育狀況、2.一般0-3個月1個月復查一次，4個月-1歲每3個月復查一次，1歲后每半年復查一次，3歲后如生長發(fā)育良好可停止復查。3.如有特殊情況可及時就診復查三．喂養(yǎng)時注意：1.強調(diào)堅持母乳喂養(yǎng)。2.如果不能堅持母乳喂養(yǎng)，應選