《外科學(xué)》教案：骨折概論

《外科學(xué)》教案：骨折概論骨折的定義成因分類及骨折的移位骨折即骨的完整性和連續(xù)性中斷?？捎蓜?chuàng)傷和骨胳疾病（如骨髓炎、骨腫瘤等）所致，根據(jù)不同的需要有多種分類方法。［重點(diǎn)與難點(diǎn)］創(chuàng)傷性骨折的成因，掌握直接暴力和間接暴力及積累性勞損的特點(diǎn)。骨折的分類對(duì)治療方法的選擇和骨折的愈合有很大的幫助，掌握這些骨折類型的定義。按骨折的程度和形態(tài)分類(臨床常用的方法)了解如何判斷骨折的移位和移位的影響因素骨折的臨床表現(xiàn)及X線檢查大多數(shù)骨折一般只引起局部癥狀，除一般表現(xiàn)外，還有三個(gè)特有的體征。⑴畸形⑵異?；顒?dòng)⑶骨擦音和骨擦感。具有這三個(gè)骨折特有體征之一者，即可診斷為骨折，但是外傷后未見此三種體征時(shí)，不能排除骨折，如嵌插骨折和裂縫骨折。必需注意這三種檢查只能留心觀察，絕不可以故意測(cè)試。X線檢查對(duì)骨折的診斷和治療具有重要價(jià)值，因此條件許可時(shí)，凡疑為骨折者應(yīng)常規(guī)進(jìn)行X線拍片檢查。［重點(diǎn)與難點(diǎn)］●1、掌握骨折的特有體征，了解其發(fā)生的機(jī)理2、在骨折的X線檢查中應(yīng)注意的事項(xiàng)骨折的并發(fā)癥骨折的并發(fā)癥可分早期并發(fā)癥和晚期并發(fā)癥,在骨折的診斷和治療過程中,應(yīng)注意加以預(yù)防并及時(shí)正確的處理這些并發(fā)癥。［重點(diǎn)與難點(diǎn)］了解各種早期并發(fā)癥和晚期并發(fā)癥發(fā)生的原因并區(qū)分早期或晚期并發(fā)癥掌握⑴骨筋膜室綜合癥⑵脂肪栓塞綜合癥⑶關(guān)節(jié)僵硬⑷創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎⑸損傷性骨化⑹缺血性肌攣縮等并發(fā)癥發(fā)生的原因和后果及預(yù)防措施。骨折愈合過程骨折的愈合分為三個(gè)階段血腫機(jī)化期原始骨痂形成期骨痂改造塑形期［重點(diǎn)與難點(diǎn)］臨床愈合是骨折愈合的重要階段。此時(shí)病人可拆除外固定，通過功能鍛煉，逐漸恢復(fù)患肢功能，應(yīng)掌握骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)。臨床愈合的時(shí)間為最后一次復(fù)位之日至觀察達(dá)到臨床愈合之日所需要的時(shí)間。簡(jiǎn)述骨折愈合的三個(gè)階段影響骨折愈合的因素[重點(diǎn)與難點(diǎn)]復(fù)習(xí)影響骨折愈合的局部因素和治療方法的影響●“骨折部位的血液供應(yīng)”了解脛骨髁部骨折比脛骨干中下1/3骨折愈合快的理由骨折的急救骨折急救的目的是用最為簡(jiǎn)單而有效的方法搶救生命，保護(hù)患肢，迅速轉(zhuǎn)運(yùn)，以便盡快得到妥善處理。[重點(diǎn)與難點(diǎn)]●1、掌握包扎傷口應(yīng)注意的事項(xiàng)。2、了解骨折急救固定的目的。治療骨折的原則治療骨折有三大原則⑴復(fù)位⑵固定⑶功能鍛煉[重點(diǎn)與難點(diǎn)]一、骨折的復(fù)位復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)●了解解剖復(fù)位和功能復(fù)位有什么不同?！窳私夤δ軓?fù)位的標(biāo)準(zhǔn)。復(fù)位方法1、掌握手法復(fù)位的基本步驟：⑴解除疼痛⑵肌松弛位⑶對(duì)準(zhǔn)方向⑷拔伸牽升⑸再根據(jù)X線所顯示的骨折類型和移位情況，分別采用反折、回旋、端提、捺正和分骨等手法復(fù)位。2、了解切開復(fù)位的指征二、骨折的固定（一）外固定復(fù)習(xí)了解小夾板固定的優(yōu)缺點(diǎn)。了解石膏繃帶固定的指征和應(yīng)用中注意事項(xiàng)。了解持續(xù)牽引的指征。了解外固定器的適用范圍。（二）內(nèi)固定：內(nèi)固定主要用于切開復(fù)位后，采用金屬內(nèi)固物（如接骨板、髓內(nèi)釘?shù)龋⒐钦鄱斡诮馄蕪?fù)位的位置于以固定。目前內(nèi)固定物的發(fā)展很快，不僅在材料上、工藝方面有很大的改進(jìn)，而且有很多新型的內(nèi)固定物應(yīng)用于臨床，增加了手術(shù)治療骨折的安全性、可靠性和可行性。該章節(jié)一般了解。功能鍛煉功能鍛煉是骨折治療的重要階段。是防止發(fā)生并發(fā)癥和及早恢復(fù)功能的重要保證。了解早、中、晚期各階段關(guān)節(jié)功能活動(dòng)的要求。開放性骨折的處理開放性骨折即骨折部位皮膚和粘膜破裂。骨與外界相通。可由直接暴力作用，使骨折部軟組織破裂所致。亦可由于間接暴力，骨折端自內(nèi)而外刺破皮膚和粘膜引起。（如骨盆骨折伴膀胱、尿道、直腸及陰道的破裂均屬開放性骨折）[重點(diǎn)與難點(diǎn)]掌握開放性骨折的分度和處理原則。難點(diǎn)：開放性骨折“清創(chuàng)的要點(diǎn)”中各種組織的處理注意事項(xiàng)。開放性關(guān)節(jié)損傷處理原則開放性關(guān)節(jié)損傷即皮膚和關(guān)節(jié)囊破裂，關(guān)節(jié)腔與外界相通，治療的主要目的是防止關(guān)節(jié)感染和恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。[重點(diǎn)與難點(diǎn)]了解開放性關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的分度及處理原則骨折延遲愈合、不愈合和畸形愈合的處理[重點(diǎn)與難點(diǎn)]了解骨折延遲愈合、不愈合和畸形愈合這三種情況的定義和處理原則。一、選擇題：在下述類型的骨折中最不穩(wěn)定的骨折是：A、嵌入骨折B、斜形骨折C、青枝骨折D、裂縫骨折E、橫形骨折右大腿被汽車壓傷，根據(jù)下列哪一項(xiàng)可診斷為骨折：A、局部高度腫脹B、壓痛明顯C、皮下瘀斑D、異常活動(dòng)E、下肢不能自立運(yùn)動(dòng)關(guān)于骨折，下列哪項(xiàng)不正確：A、多發(fā)性骨折易引起休克B、骨折診斷必須以X線檢查為依據(jù)C、瘀斑在表淺部位的骨折較多見D、有些骨折在臨床上只有疼痛、腫脹和功能障礙。E、骨盆骨折伴尿道破裂，屬開放性骨折前臂缺血性肌攣縮造成的特有畸形是：A、鍋鏟畸形B、槍刺樣畸形C、垂腕畸形D、爪形手畸形E、鵝頸狀畸形骨折延遲愈合主要原因：A、粉碎性骨折B、固定不確實(shí)C、開放性骨折D、老年E、骨干骨折小夾板固定后適當(dāng)?shù)乃删o度是：A、橫帶上下移動(dòng)動(dòng)0.5cmB、橫帶上下移動(dòng)1cmC、橫帶上下移動(dòng)1.5cmD、橫帶上下移動(dòng)2cmE、橫帶剛好扎緊不能移動(dòng)指出骨折的早期并發(fā)癥：A、骨筋膜室綜合征B、褥瘡C、下肢深靜脈栓塞D、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎E、缺血性骨壞死關(guān)于骨折愈合下列哪項(xiàng)不正確：A、多次手法復(fù)位，不利于骨折愈合B、C、骨牽引過度可造成延遲愈合或骨不愈合D、內(nèi)固定或外固定不充分不利于愈合E、不同年齡骨折愈合差異很大疲勞骨折好發(fā)于：A、肱骨B、尺骨和撓骨C、第二跖骨D、股骨E、舟狀骨骨折的特有體征是：A、疼痛B、功能障礙C、腫脹D、瘀斑E、畸形對(duì)骨折的X線照片檢查通常要求：A、照骨折局部的正位和側(cè)位片B、照骨折局部的正位和斜位片C、照骨折局部的側(cè)位和斜位片D、照骨折局部的正位和側(cè)位片并包括鄰近關(guān)節(jié)E、照骨折的局部正位、側(cè)位和斜位片決定骨折臨床愈合的標(biāo)準(zhǔn)，下列哪一條不宜作為依據(jù)：A、局部無(wú)壓痛及縱向叩擊痛B、局部無(wú)反?；顒?dòng)C、X線片顯示骨折線已模糊D、連續(xù)功能鍛煉2周骨折處不變形E、股體無(wú)腫脹關(guān)于開放性骨折的處理，下述哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的：A、傷后6-8小時(shí)內(nèi)的開放性骨折應(yīng)盡快清創(chuàng)并縫合B、復(fù)位后如穩(wěn)定可用石膏外固定C、D、游離的骨塊，盡量去除干凈E、第三度開放性骨折，不宜應(yīng)用內(nèi)固定關(guān)于骨折，哪項(xiàng)是正確的。A、局部皮膚有破口者為開放性骨折B、無(wú)反?；顒?dòng)或骨擦感不能診斷骨折C、疼痛、功能障礙為診斷骨折的依據(jù)D、X線檢查須正、側(cè)位片并包括領(lǐng)近關(guān)節(jié)E、骨折的出血可根據(jù)瘀斑大小來判斷關(guān)于骨折的愈合，下列哪項(xiàng)不正確。A、長(zhǎng)管骨兩端，一般比骨干快B、股骨頸骨折比骨干骨折容易愈合C、脛骨中下1/3骨折愈合緩慢D、腕舟狀骨腰部骨折不易愈合E、兒童骨折愈合比成人快開放性骨折防止感染的首要措施是：A、注射大量抗菌素B、徹底清創(chuàng)C、迅速?gòu)?fù)位和內(nèi)固定D、徹底清除碎骨片和異物E、手法復(fù)位和外固定指出下列哪種骨折愈合最慢。A、鎖骨骨折B、撓骨骨折C、脛骨中下1/3骨折D、肱骨髁上骨折E、股骨干骨折男性，36歲，因車禍?zhǔn)軅胄r(shí)急診入院，呼吸急促、休克。檢查，骨盆擠壓試驗(yàn)（+），右下腹壓痛，反跳痛（+），尿道口有溢血，應(yīng)立即：A、拍片，以明確骨折移位程度B、剖腹探查C、吸氧、補(bǔ)液、輸血、抗休克治療D、胱膀造影E、骨盆兜布牽引下列哪項(xiàng)不是開放復(fù)位內(nèi)固定的指征。A、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折移位，手法復(fù)位失敗B、軟組織嵌入骨折端間，手法不能擺脫C、骨折移位，非手術(shù)治療未獲解剖復(fù)位D、多發(fā)性骨折，便于護(hù)理E、骨折合并主要血管損傷男性老年，因車輪壓傷小腿而發(fā)生脛腓骨中上1/3處開放性粉碎性骨折，曾行切底清創(chuàng)術(shù)并摘除游離骨片，術(shù)后傷肢長(zhǎng)期牽引及固定，但6個(gè)月余后，骨折仍不愈合，指出最大可能的原因是：A、骨折處血液循環(huán)差B、傷肢固定不確切C、徹底清創(chuàng)時(shí)，摘除過多的碎骨片D、功能鍛煉不夠E、未及時(shí)手術(shù)復(fù)位用內(nèi)固定關(guān)于骨折移位，下列哪項(xiàng)不正確。A、伸直型肱骨踝上骨折，遠(yuǎn)折端向后上移位B、撓骨上1/2骨折近折端呈屈曲旋后移位C、伸直型撓骨下端骨折，遠(yuǎn)折端向背側(cè)移位D、肱骨干骨折，骨折線在三角肌止點(diǎn)的上方，近折端向外移位E、下列哪項(xiàng)不是青枝骨折的特征。A、是發(fā)生在兒童B、是一種不完全骨折C、無(wú)明顯功能障礙D、無(wú)局部壓痛及縱形叩擊痛E、畸形不嚴(yán)重下列哪一項(xiàng)不屬于損傷性骨化的特點(diǎn)。A、常見于關(guān)節(jié)扭傷、脫位及關(guān)節(jié)附近的骨折B、最常發(fā)生在肘關(guān)節(jié)C、發(fā)生的原因是形成骨膜下血腫D、關(guān)節(jié)附近的軟組織廣泛骨化E、不影響關(guān)節(jié)活動(dòng)功能女性，10歲，被載重汽車軋傷左大腿，出血2小時(shí)，左下肢劇痛不敢活動(dòng)。檢查，神態(tài)清，表清淡漠，面色蒼白，脈膊細(xì)弱，大腿中段皮肉裂開，骨折端外露，應(yīng)考慮合并有：A、血管損傷B、神經(jīng)損傷C、創(chuàng)傷性休克D、脂肪檢塞D、擠壓綜合征有關(guān)骨折急救處理時(shí)妥善固定的目的，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的。A、使移位的骨折得到適當(dāng)?shù)某C正B、避免骨折端在搬運(yùn)過程中加重軟組織損傷C、止痛可以防止休克D、便于運(yùn)輸E、減少骨折端出血骨折整復(fù)的原則是：A、近端湊遠(yuǎn)端B、遠(yuǎn)端湊近端C、兩端互湊D、兩端相互重迭E、兩端分離開放性骨折處理的原則是越早清創(chuàng)，感染的機(jī)會(huì)就越少，療效越好，一般應(yīng)爭(zhēng)取在傷后幾小時(shí)內(nèi)進(jìn)行清創(chuàng)縫合：A、10-12小時(shí)B、6-8小時(shí)C、12-14小時(shí)D、24-28小時(shí)E、24小時(shí)骨折復(fù)位時(shí)解除肌肉張力的最好方法是：A、牽引與對(duì)抗?fàn)恳鼴、將肢體放在適中位置C、麻醉D、操作時(shí)動(dòng)作輕柔、快速E、先給予一段時(shí)間的牽引治療下列哪一類型為穩(wěn)性骨折：A、螺旋形骨折B、斜形骨折C、粉碎性骨折D、橫形骨折E、一骨多段骨折關(guān)于骨折愈合，下列哪項(xiàng)不正確：A、多次手法復(fù)位，不利于骨折愈合B、手術(shù)復(fù)位有利于骨痂形成，增加愈合機(jī)會(huì)C、骨牽引過度造成分離移位而延遲愈合D、內(nèi)固定或外固定不確實(shí)，不利于骨折愈合E、適當(dāng)功能鍛煉，有利于愈合骨骼疾患時(shí)可引起：A、粉碎性骨折B、病理性骨折C、壓縮性骨折D、線形骨折E、撕脫骨折脛骨中下1/3骨折不易愈合，主要原因是：A、該部軟組織相對(duì)稀少菲薄B、該部骨外膜下血管網(wǎng)遭破壞C、從后側(cè)面進(jìn)入該部的滋養(yǎng)動(dòng)脈斷裂D、來自中上段的滋養(yǎng)動(dòng)脈斷裂E、該部骨髓組織少、骨內(nèi)膜成骨細(xì)胞少骨折臨床愈合后，骨痂的改造塑形決定于A、外固定的牢固性B、肢體活動(dòng)和負(fù)重所形成的應(yīng)力C、局部血液供應(yīng)情況D、骨痂的多少E、是否很好配合理療、按摩治療老年男性患者，不慎高處摔傷，左大腿下段腫脹、疼痛、畸形，X線片示左股骨干下1/3骨折，遠(yuǎn)折端明顯向后傾倒，造成此種骨折移位的因素主要是：A、暴力的大小B、暴力的性質(zhì)C、肌肉牽拉力D、肢體遠(yuǎn)側(cè)段的重量E、搬運(yùn)不當(dāng)二、名詞解釋斜形骨折粉碎性骨折骨折不愈合