消化內(nèi)鏡診療技術(shù)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)

消化內(nèi)鏡診療技術(shù)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)(2022年版）一、消化內(nèi)鏡中心醫(yī)師年均工作量(CDEI-01)定義：消化內(nèi)鏡中心醫(yī)師每年平均承擔(dān)的工作量。計(jì)算公式：消化內(nèi)鏡中心醫(yī)師年均工作量=消化內(nèi)鏡中心年診療例次數(shù)/消化內(nèi)鏡醫(yī)師數(shù)說(shuō)明：消化內(nèi)鏡中心醫(yī)師是指在本機(jī)構(gòu)注冊(cè)的從事消化內(nèi)鏡診療的醫(yī)師。意義：反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)消化內(nèi)鏡中心醫(yī)師工作負(fù)荷。定義：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)，消化內(nèi)鏡中心開(kāi)展四級(jí)消化內(nèi)鏡診療技術(shù)例次數(shù)占同期消化內(nèi)鏡診療總例次數(shù)的比例。計(jì)算公式：四級(jí)消化內(nèi)鏡診療技術(shù)占比=單位時(shí)間內(nèi)消化內(nèi)鏡中心開(kāi)展四級(jí)消化內(nèi)鏡診療技術(shù)例次數(shù)×100％同期消化內(nèi)鏡診療總例次數(shù)說(shuō)明：四級(jí)消化內(nèi)鏡診療技術(shù)依據(jù)《消化內(nèi)鏡診療技術(shù)科消化內(nèi)鏡診療技術(shù)參考目錄中列出的消化內(nèi)鏡診療技術(shù)統(tǒng)計(jì)，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)該技術(shù)的臨床應(yīng)用管理分級(jí)無(wú)關(guān)。意義：反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)消化內(nèi)鏡診療質(zhì)量。三、三級(jí)消化內(nèi)鏡診療技術(shù)占比(CDEI-03)定義：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)，消化內(nèi)鏡中心開(kāi)展三級(jí)消化內(nèi)鏡診療技術(shù)例次數(shù)占同期消化內(nèi)鏡診療總例次數(shù)的比例。計(jì)算公式：三級(jí)消化內(nèi)鏡診療技術(shù)占比=單位時(shí)間內(nèi)消化內(nèi)鏡中心開(kāi)展三級(jí)消化內(nèi)鏡診療技術(shù)例次數(shù)×100％同期消化內(nèi)鏡診療總例次數(shù)說(shuō)明：三級(jí)消化內(nèi)鏡診療技術(shù)依據(jù)《消化內(nèi)鏡診療技術(shù)科消化內(nèi)鏡診療技術(shù)參考目錄中列出的消化內(nèi)鏡診療技術(shù)統(tǒng)計(jì)，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)該技術(shù)的臨床應(yīng)用管理分級(jí)無(wú)關(guān)。意義：反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)消化內(nèi)鏡診療質(zhì)量。四、上消化道內(nèi)鏡檢查完整率(CDEI-04)定義：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)，上消化道內(nèi)鏡檢查完整的例次數(shù)占同期上消化道內(nèi)鏡檢查總例次數(shù)的比例。計(jì)算公式：上消化道內(nèi)鏡檢查完整率=（單位時(shí)間內(nèi)上消化道內(nèi)鏡檢查完整的例次數(shù)/同期消化內(nèi)鏡診療總例次數(shù)）×100％說(shuō)明：上消化道內(nèi)鏡檢查完整是指對(duì)食管上段、中段、部、降段等部位完整觀(guān)察并留圖。意義：反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)上消化道內(nèi)鏡技術(shù)臨床應(yīng)用質(zhì)量。五、結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備優(yōu)良率(CDEI-05)定義：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)，腸道準(zhǔn)備優(yōu)良的結(jié)腸鏡檢查例次數(shù)占同期結(jié)腸鏡檢查總例次數(shù)的比例。計(jì)算公式：結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備優(yōu)良率=(單位時(shí)間內(nèi)腸道準(zhǔn)備優(yōu)良的結(jié)腸鏡檢查例次數(shù)/同期消化內(nèi)鏡診療總例次數(shù))×100%說(shuō)明：腸道準(zhǔn)備優(yōu)良是指根據(jù)波士頓量表，每段腸道的意義：反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)腸鏡技術(shù)臨床應(yīng)用質(zhì)量。六、結(jié)腸鏡盲腸插鏡成功率(CDEI-06)定義：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)，結(jié)腸鏡檢查到達(dá)盲腸例次數(shù)占同期結(jié)腸鏡檢查總例次數(shù)的比例。計(jì)算公式：結(jié)腸鏡盲腸插鏡成功率=（單位時(shí)間內(nèi)結(jié)腸鏡檢查達(dá)到盲腸例次數(shù)/同期結(jié)腸鏡檢查總例次數(shù)）說(shuō)明：結(jié)腸鏡盲腸插鏡成功是指內(nèi)鏡到達(dá)盲腸并留圖。本指標(biāo)適用于無(wú)解剖變異或結(jié)直腸外科手術(shù)史的受檢者。意義：反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)腸鏡技術(shù)臨床應(yīng)用質(zhì)量。七、結(jié)腸鏡退鏡檢查時(shí)間≥6分鐘率(CDEI-07)定義：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)，結(jié)腸鏡檢查退鏡檢查時(shí)間≥6分鐘的例次數(shù)占同期結(jié)腸鏡檢查總例次數(shù)的比例。計(jì)算公式：結(jié)腸鏡退鏡檢查時(shí)間≥6分鐘率=（單位時(shí)間內(nèi)結(jié)腸鏡檢查退鏡檢查時(shí)間>6分鐘的例次數(shù)/同期結(jié)腸鏡檢查總例次數(shù)）意義：反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)腸鏡技術(shù)臨床應(yīng)用質(zhì)量。八、內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)(ERCP)選擇性深插管成功率(CDEI-08)定義：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)，ERCP選擇性深插管成功的例次數(shù)占計(jì)算公式：ERCP選擇性深插管成功率=（單位時(shí)間內(nèi)ERCP選擇性深插管成功的例次數(shù)/同期ERCP總例次數(shù)）說(shuō)明：ERCP選擇性深插管成功是指ERCP術(shù)中對(duì)目標(biāo)膽管或胰管選擇性深插管成功。本指標(biāo)適用于胃腸道解剖正常、無(wú)十二指腸乳頭手術(shù)史的患者。意義：反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)ERCP技術(shù)臨床應(yīng)用質(zhì)量。九、超聲內(nèi)鏡(EUS)檢查完整率(CDEI-9)定義：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)，EUS檢查完整的例次數(shù)占同期EUS檢查總例次數(shù)的比例。計(jì)算公式：EUS檢查完整率=單位時(shí)間內(nèi)EUS檢查完整的例次數(shù)×100％同期EUS檢查總例次數(shù)說(shuō)明：EUS檢查完整是指對(duì)消化道或膽胰相關(guān)結(jié)構(gòu)完整觀(guān)察、留圖清晰（消化道EUS應(yīng)完整顯示消化道各層次及相關(guān)病變的起源、結(jié)構(gòu)；膽胰EUS應(yīng)完整顯示膽管、胰管等解剖結(jié)構(gòu)）并詳細(xì)描述病變大小、病變與血管關(guān)系等相關(guān)內(nèi)容。意義：反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)超聲內(nèi)鏡技術(shù)臨床應(yīng)用質(zhì)量。十、磁控膠囊胃鏡檢查完整率(CDEI-10)定義：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)，磁控膠囊胃鏡檢查完整例次數(shù)贊同期磁控膠囊胃鏡檢查總例次數(shù)的比例。計(jì)算公式：磁控膠囊胃鏡檢查完整率=單位時(shí)間內(nèi)磁控膠囊胃鏡檢查完整例次數(shù)×100%同期磁控膠囊胃鏡檢查總例次數(shù)說(shuō)明：磁控膠囊胃鏡檢查完整是指檢查中對(duì)賁門(mén)、胃底、意義：反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)磁控膠囊胃鏡技術(shù)臨床應(yīng)用質(zhì)量。十一、消化內(nèi)鏡相關(guān)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率(CDEI-11)定義：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)，發(fā)生消化內(nèi)鏡相關(guān)嚴(yán)重并發(fā)癥的診療例次數(shù)占同期消化內(nèi)鏡診療總例次數(shù)的比例。計(jì)算公式：消化內(nèi)鏡相關(guān)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率=單位時(shí)間內(nèi)發(fā)生消化內(nèi)鏡相關(guān)嚴(yán)重并發(fā)癥的診療例次數(shù)×1000‰同期消化內(nèi)鏡診療總例次數(shù)說(shuō)明：消化內(nèi)鏡相關(guān)嚴(yán)重并發(fā)癥包括嚴(yán)重出血、術(shù)后重癥胰腺炎、全身感染、穿孔轉(zhuǎn)外科手術(shù)修補(bǔ)、致殘、致死或其他需外科手術(shù)干預(yù)的情況。1.嚴(yán)重出血指術(shù)后三天內(nèi)血紅蛋白降低30g/L以上，或需輸血、外科手術(shù)/DSA止血。2.術(shù)后重癥胰腺炎指消化內(nèi)鏡診療導(dǎo)致的伴有局部或全身并發(fā)癥或有器官功能衰竭的胰腺炎。109/L或未成熟細(xì)胞>10%。意義：反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)消化內(nèi)鏡技術(shù)臨床應(yīng)用質(zhì)量。十二、食管癌早期診斷率(CDEI-12)定義：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)，上消化道內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)早期食管癌患者數(shù)占同期上消化道內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)食管癌患者總數(shù)的比例。計(jì)算公式：食管癌早期診斷率=單位時(shí)間內(nèi)上消化道內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)早期食管癌患者數(shù)×100%同期上消化道內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)食管癌患者總數(shù)說(shuō)明：本指標(biāo)中早期食管癌指病灶局限于黏膜層，無(wú)論有無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。意義：反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)上消化道內(nèi)鏡技術(shù)臨床應(yīng)用質(zhì)量。定義：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)，上消化道內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)早期胃癌患者數(shù)占同期上消化道內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃癌患者總數(shù)的比例。計(jì)算公式：胃癌早期診斷率=（單位時(shí)間內(nèi)上消化道內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)早期胃癌患者數(shù)/同期上消化道內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)胃癌總例數(shù)）×100%說(shuō)明：本指標(biāo)中早期胃癌指病灶局限于黏膜層或黏膜下層，無(wú)論有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。意義：反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)上消化道內(nèi)鏡技術(shù)臨床應(yīng)用質(zhì)量。十四、結(jié)直腸腺瘤檢出率(CDEI-14)定義：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)，至少檢出一枚結(jié)直腸腺瘤的結(jié)腸鏡檢查患者數(shù)占同期結(jié)腸鏡檢查患者總數(shù)的比例。計(jì)算公式：結(jié)直腸腺瘤檢出率=（單位時(shí)間至少檢出一枚結(jié)直腸腺瘤的結(jié)腸鏡檢查患者數(shù)）×100%意義：結(jié)直腸腺瘤是結(jié)直腸癌的高危因素，提高其檢出率有助于早期預(yù)防結(jié)直腸癌。十五、結(jié)直腸癌早期診斷率(CDEI-15)定義：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)，結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)早期結(jié)直腸癌患者數(shù)占同期結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸癌患者總數(shù)的比例。計(jì)算公式：結(jié)直腸癌早期診斷率=（單位時(shí)間內(nèi)結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)早期結(jié)直腸癌患者數(shù)/同期發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸癌患者總數(shù)）×100%說(shuō)明：本指標(biāo)中早期結(jié)直腸癌指病灶局限于黏膜層或黏膜下層，無(wú)論有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。意義：反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)腸鏡技術(shù)臨床應(yīng)用質(zhì)量。十六、消化道早癌內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(ESD)完整切除率(CDEI-16)定義：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)，消化道早癌ESD完整切除的例次數(shù)計(jì)算公式：標(biāo)本術(shù)后病理學(xué)診斷達(dá)到水平切緣和垂直切緣均陰性。高級(jí)別上皮內(nèi)癌變變形ESD的患者應(yīng)當(dāng)納入統(tǒng)計(jì)。意義：反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)ESD技術(shù)臨床應(yīng)用質(zhì)量。定義：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)，ERCP膽總管結(jié)石清除成功例次數(shù)占ERCP例。計(jì)算公式：ERCP膽總管結(jié)石清除成功率=（單位時(shí)間內(nèi)ERCP膽總管結(jié)石清除成功例次數(shù)/同期ERCP膽總管結(jié)石清除總例數(shù)）說(shuō)明：ERCP膽總管結(jié)石清除成功是指單次ERCP取石操作致膽總管結(jié)石完全取凈無(wú)殘留。未進(jìn)行取石操作、直接放置支架、碎石后取石等