醫(yī)院培訓(xùn)課件：《截肢的評(píng)定技術(shù)》

截肢的評(píng)定技術(shù)

一、概述

（一）定義：是指截除肢體全部或部分的手術(shù)，其通過關(guān)節(jié)者稱為關(guān)節(jié)離斷（二）病因：損傷，腫瘤，感染，周圍血管疾??；神經(jīng)受損后肢體神經(jīng)營養(yǎng)障礙；先天性肢體畸形無任何功能者。（三）并發(fā)癥：殘肢幻痛殘端疼痛殘端攣縮殘端感染殘端出血截肢分類上肢截肢分類：肩胛胸廓截肢肩關(guān)節(jié)離斷上臂截肢肘關(guān)節(jié)離斷前臂截肢腕關(guān)節(jié)離斷部分手截肢下肢截肢：

下肢截肢范圍是從骨盆到足趾，各部分名稱分別位為骨盆截肢、髖關(guān)節(jié)離斷、大腿截肢、膝關(guān)節(jié)離斷、小腿截肢、塞姆截肢和部分足截肢。二、康復(fù)評(píng)定技術(shù)（一）全身狀況的評(píng)定1、軀體情況2、心里評(píng)定3、不適合于安裝假肢的情形（二）殘肢的評(píng)定殘肢外形殘肢長度殘肢圍度殘端畸形殘肢皮膚情況關(guān)節(jié)活動(dòng)度殘肢肌力殘肢痛與患肢痛殘肢長度（1）上臂殘肢長度（2）肘離斷殘肢長度（3）前臂殘肢長度（4）腕離斷殘肢長度（5)手掌殘端長度（6）手指殘端長度（7）大腿殘肢長度（8）膝離斷殘肢長度（9）小腿殘肢長度（10）塞姆截肢殘肢殘肢長度（11）跗骨殘端長度（12）跖骨殘端長度（三）假肢的評(píng)定假肢是為補(bǔ)償肢體缺損而制造的人工肢體。它可代償已失肢體的部分功能，恢復(fù)一定的生活自理和工作能力。下肢假肢可以代償站立、行走功能；上肢主要只能代償人手的兩三種基本功能。1、臨時(shí)假肢的評(píng)定接受腔合適情況假肢的懸吊情況假肢的對(duì)線情況穿戴假肢后殘肢情況觀察步態(tài)上肢假肢假手功能上肢假肢分類機(jī)械假手外部動(dòng)力手工具手裝飾手2,也就假肢的評(píng)定（1）重點(diǎn)評(píng)定內(nèi)容（2）評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ級(jí)（完全康復(fù)）僅略有不適感，能完全自理生活，恢復(fù)原工作，照常參加社會(huì)活動(dòng)II級(jí)（部分康復(fù)）仍有輕微功能障礙，生活能自理，但不能恢復(fù)原工作，需要改換工種III級(jí)（完全自理）生活能完全自理，但不能參加正常工作IV級(jí)（部分自理）生活僅能部分自理，相當(dāng)部分需依靠他人V級(jí)僅外觀；美容改善；功能無改善Ⅰ下肢假肢分類

》踝部假肢

》小腿假肢

》大腿假肢下肢假肢評(píng)定

應(yīng)分別在站·坐·走時(shí)和脫下后進(jìn)行評(píng)定，觀察穿戴是有無不適，承重點(diǎn)是否正確，運(yùn)動(dòng)時(shí)的穩(wěn)定性·外觀等。（1）大腿假肢評(píng)定

評(píng)定穿戴后有無不適；

站立是坐骨結(jié)節(jié)是否恰在接受腔的坐骨支撐面上；

假肢長度是否合適（兩髂嵴應(yīng)同高或相差不到2Cm

穿脫是否方便，懸吊裝置是否可靠，活塞運(yùn)動(dòng)是否正常（應(yīng)<1Cm）走路時(shí)根據(jù)其步態(tài)分析異常原因。見附（1）異常步態(tài)1）側(cè)傾步態(tài)2）外展步態(tài)3）畫弧步態(tài)4）踮腳步態(tài)5）假肢足跟著地，假肢產(chǎn)生回旋擺動(dòng)。6）腳掌拍打地面，假足急速趾屈而拍打地面。7）腳跟上彈站立期結(jié)束后，開始邁步屈膝時(shí)，假肢側(cè)的足跟抬得過高。8）腰椎前凸假肢處于站立期時(shí)，生理性腰椎前凸過分增強(qiáng)。9）扭動(dòng)假足離地時(shí)，足尖想內(nèi)側(cè)或外側(cè)扭動(dòng)。10）邁步終期發(fā)出撞擊聲假肢側(cè)的邁步期，足跟著地之前膝部強(qiáng)烈伸展，小腿部向前震動(dòng)伸展，出現(xiàn)不正常的響聲。要求穿脫方便；懸吊可靠；活塞運(yùn)動(dòng)<1Cm；假肢與健肢等長；假足外展在6度左右；無不適感；承重點(diǎn)正確。（2）小腿假肢上肢假肢評(píng)定穿戴后應(yīng)觀察有無不適感穩(wěn)定性屈肘90度時(shí)對(duì)機(jī)械手的控制能力當(dāng)機(jī)械手在唇前或會(huì)陰前時(shí)對(duì)機(jī)械手的控制能力控制系統(tǒng)的效率（=張開鉤狀手所需的力X100/拉動(dòng)牽引索所需的力）等截肢后的注意事項(xiàng)：保持適當(dāng)?shù)捏w重。防止殘肢肌肉萎縮。避免殘肢腫脹或脂肪沉積不穿戴假肢時(shí)，殘肢合理運(yùn)用彈力繃帶，夜間也不能除去。殘肢皮膚護(hù)理每日清潔殘肢、接受腔·~襪套和彈力繃帶。早期不宜長