神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估-神經(jīng)反射評(píng)估（健康評(píng)估）

身體評(píng)估第四章身體評(píng)估

第九節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估學(xué)習(xí)內(nèi)容感覺(jué)功能評(píng)估運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估神經(jīng)反射評(píng)估（生理反射、病理反

射、腦膜刺激征）學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握各種神經(jīng)反射的評(píng)估方法

掌握各種神經(jīng)反射的異常表現(xiàn)及其臨床意義具有尊重病人、愛(ài)護(hù)病人、保護(hù)病人隱私的意識(shí)，具有良好的溝通能力概述神經(jīng)反射通過(guò)反射弧完成。神經(jīng)反射一、生理反射：淺反射、深反射二、病理反射三、腦膜刺激征一、生理反射-淺反射淺反射：刺激皮膚、黏膜或角膜等引起的反射。包括：角膜反射、腹壁反射、提睪反射、跖反射。（一）角膜反射評(píng)估方法：以細(xì)棉絮輕觸角膜，注意避免觸及睫毛。正常：眼瞼迅速閉合。（一）角膜反射異常反應(yīng)及臨床意義：直接和間接角膜反射均消失→三叉神經(jīng)病變（傳入障礙）直接角膜反射消失，間接角膜反射存在→患側(cè)面神經(jīng)癱瘓（傳出障礙）角膜反射完全消失→深昏迷（二）腹壁反射評(píng)估方法：用鈍頭竹簽分別沿上（肋緣下）、中（臍平）及下（腹股溝上）的方向，由外向內(nèi)輕劃腹壁皮膚。正常：受刺激部位腹肌收縮。（二）腹壁反射異常反應(yīng)及臨床意義：腹壁反射消失→不同平面胸髓病損（上：T7～8；中：T9～10；下：T11～12）雙側(cè)上、中、下腹壁反射均消失→昏迷、急腹癥一側(cè)腹壁反射消失→同側(cè)錐體束病損（三）提睪反射評(píng)估方法：用鈍頭竹簽自下而上輕劃股內(nèi)側(cè)上方皮膚。正常：同側(cè)提睪肌收縮，睪丸上提。（三）提睪反射異常反應(yīng)及臨床意義：雙側(cè)反射消失→腰髓1～2節(jié)病損一側(cè)反射減弱或消失→錐體束損害

局部病變?nèi)绺构蓽橡?、陰囊水腫等也可影響提睪反射（四）跖反射評(píng)估方法：用鈍頭竹簽由腳跟向前至小趾跖關(guān)節(jié)處轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)。正常：足趾向跖面屈曲。臨床意義：反射消失為骶髓1～2節(jié)病損。一、生理反射-深反射深反射：刺激骨膜、肌腱所引起的反射，又稱(chēng)腱反射。包括：肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、膝腱反射、跟腱反射。評(píng)估時(shí)，病人肢體肌肉要完全放松，護(hù)士叩擊的力量要均勻，注意兩側(cè)對(duì)比。評(píng)估方法：護(hù)士以左手托扶病人屈曲的肘部，將拇指置于肱二頭肌肌腱上，右手持叩診錘叩擊自己的左手拇指。正常：肱二頭肌收縮，前臂快速屈曲。（反射中樞：C5～6）（一）肱二頭肌反射評(píng)估方法：肘部屈曲，叩擊鷹嘴上方的肱三頭肌肌腱。正常：肱三頭肌收縮，前臂伸展。（反射中樞：C6～7）（二）肱三頭肌反射評(píng)估方法：病人坐位時(shí)，下肢完全放松；仰臥位時(shí)，護(hù)士以左手托起其膝關(guān)節(jié)，使之屈曲約120°，叩擊髕骨下方股四頭肌肌腱。正常：小腿伸展。（反射中樞：L2～4）（三）膝腱反射評(píng)估方法：病人仰臥，髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，下肢取外旋外展位，護(hù)士用左手托起病人足掌，使足呈過(guò)伸位，叩擊跟腱。正常：腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。（反射中樞：S1～2節(jié)段）（四）跟腱反射一、生理反射-深反射深反射異常臨床意義：深反射減弱或消失：下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損的重要體征，常見(jiàn)于周?chē)窠?jīng)炎、神經(jīng)根炎、脊髓前角灰質(zhì)炎等。深反射亢進(jìn)：上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損的重要體征，常見(jiàn)于腦梗死、腦出血、腦瘤等。二、病理反射指錐體束受損時(shí)，大腦失去對(duì)腦干和脊髓的抑制作用而出現(xiàn)的異常反射，也稱(chēng)為錐

體束征。包括：巴賓斯基征、奧本海姆征、戈登征、查多克征、霍夫曼征評(píng)估方法：病人取仰臥位，下肢伸直，用鈍頭竹簽沿病人足底外側(cè)緣，由后向前劃至小趾根部，并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)。陽(yáng)性反應(yīng)：拇指背伸，其余四趾呈扇形展開(kāi)。（一）Babinski征評(píng)估方法：護(hù)士用拇指和示指沿病人脛骨前緣用力由上向下滑壓。陽(yáng)性反應(yīng)：同Babinski征（二）Oppenheim征評(píng)估方法：護(hù)士用拇指和其他四指分別置于腓腸肌兩側(cè)，以適當(dāng)?shù)牧α磕髩?。?yáng)性反應(yīng)：同Babinski征（三）Gordon征評(píng)估方法：用鈍頭竹簽劃踝下緣及足背外緣。陽(yáng)性反應(yīng)：同Babinski征（四）Chaddock征評(píng)估方法：護(hù)士左手持病人腕部，右手中指與示指夾住病人中指并稍向上提，使其腕部輕度過(guò)伸，以拇指迅速?gòu)椆尾∪说闹兄钢讣住ｊ?yáng)性反應(yīng)：其余四指輕度掌屈。（五）Hoffmann征三、腦膜刺激征為腦膜受激惹所出現(xiàn)的體征，見(jiàn)于各種腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)壓增高等。包括：頸強(qiáng)直、凱爾尼格征、布魯津斯基征評(píng)估方法：病人取去枕仰臥位，護(hù)士以一手托病人枕部，另一手置于胸前，做屈頸動(dòng)作。陽(yáng)性反應(yīng)：頸部阻力增加或頸強(qiáng)直（一）頸項(xiàng)強(qiáng)直評(píng)估方法：病人仰臥，護(hù)士將其一側(cè)下肢髖、膝關(guān)節(jié)屈曲成直角，再將其小腿抬高伸膝（正常人可達(dá)135°以上）。陽(yáng)性反應(yīng)：伸膝受限并伴有疼痛和屈肌痙攣。（二）Kernig征評(píng)估方法：病人仰臥，下肢伸直，護(hù)士一手托起其枕部，另一手按于其胸前。陽(yáng)性反應(yīng)：頭部屈曲時(shí)，雙髖與膝關(guān)節(jié)同時(shí)屈曲。（三）Brudzinski征小結(jié)淺反射：角膜反射、腹壁反射、提睪反射、跖反射深反射：肱二頭肌反射、肱