護(hù)理不良事件報(bào)告管理制度

護(hù)理不良事件報(bào)告管理制度一、目的：規(guī)范護(hù)理不良事件報(bào)告，增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良事件及其安全隱患，將獲取的安全信息進(jìn)行分析反饋，并從醫(yī)院護(hù)理管理體系、運(yùn)行機(jī)制、制度流程上進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。二、范圍：全院各科室。三、定義：護(hù)理不良事件指在護(hù)理過程中發(fā)生的、不在計(jì)劃中的、未預(yù)計(jì)到或通常不希望發(fā)生的事件，包括病人在住院期間發(fā)生的跌倒、用藥錯(cuò)誤、走失、誤吸或窒息、燙傷及其他與病人安全相關(guān)的、非正常的護(hù)理意外事件。四、分級(jí)（一）Ⅰ級(jí)事件（警訊事件）：非預(yù)期的死亡，或是非疾病自然進(jìn)展過程中造成永久性功能喪失。1.一般醫(yī)療質(zhì)量安全事件：造成2人以下輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙或其他人身損害后果。2.重大醫(yī)療質(zhì)量安全事件：造成2人以下死亡或中度以上殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙或造成3人以上中度以下殘疾、器官組織損傷或其他人身損害后果。3.特大醫(yī)療質(zhì)量安全事件：造成3人以上死亡或重度殘疾。（二）II級(jí)事件（不良后果事件）：在疾病醫(yī)療過程中因診療活動(dòng)而非疾病本身造成的病人機(jī)體與功能損害。包括介于警訊事件與接近失誤之間較為嚴(yán)重的醫(yī)療不良事件。（三）III級(jí)事件（未造成嚴(yán)重后果事件）：雖然發(fā)生錯(cuò)誤事實(shí)，但未給病人機(jī)體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復(fù)。包括介于警訊事件與接近失誤之間較為輕微的醫(yī)療不良事件。（四）IV級(jí)事件（隱患事件）：由于及時(shí)發(fā)現(xiàn)并修正錯(cuò)誤，未形成事實(shí)。五、分類（一）患者安全管理類：跌倒、壓力性損傷、非計(jì)劃性拔管、扭傷、燙傷、誤吸、自殺（含自殺未遂）、走失、自殘等。（二）輸液問題：藥物外滲、藥物滲出、輸液反應(yīng)（與護(hù)理操作不當(dāng)有關(guān)的發(fā)熱反應(yīng)、靜脈炎、循環(huán)負(fù)荷過重反應(yīng)、空氣栓塞、細(xì)菌污染等）、輸血反應(yīng)（與護(hù)理操作不當(dāng)有關(guān)的發(fā)熱反應(yīng)、溶血反應(yīng)、循環(huán)負(fù)荷過重、空氣栓塞、細(xì)菌污染等）等。（三）護(hù)理規(guī)章制度落實(shí)類：標(biāo)本采集錯(cuò)誤、手術(shù)患者部位錯(cuò)誤、手術(shù)器械遺留在體內(nèi)、用藥錯(cuò)誤（錯(cuò)用藥、多用藥、漏用藥等）、醫(yī)囑錯(cuò)誤（執(zhí)行錯(cuò)誤或遺漏等）等。（四）其他：與護(hù)理人員有關(guān)的投訴等。六、不良事件上報(bào)（一）報(bào)告原則1.強(qiáng)制性報(bào)告：Ⅰ級(jí)事件、II級(jí)事件2.非強(qiáng)制性報(bào)告：III級(jí)事件、IV級(jí)事件（二）報(bào)告形式不良事件應(yīng)早發(fā)現(xiàn)早報(bào)告，當(dāng)發(fā)生不良事件后，當(dāng)事人、發(fā)現(xiàn)者或當(dāng)事科室要積極、主動(dòng)報(bào)告不良事件。1.信息系統(tǒng)上報(bào)：通過護(hù)理不良事件管理軟件系統(tǒng)填報(bào)，內(nèi)容包括事件發(fā)生的具體時(shí)間、地點(diǎn)、過程、采取的措施等。2.電話報(bào)告：不良事件可能迅速引發(fā)嚴(yán)重后果的緊急情況，當(dāng)事科室可通過電話先行上報(bào)，再通過護(hù)理不良事件管理軟件系統(tǒng)補(bǔ)報(bào)。3.未使用His的科室，可以填寫紙質(zhì)不良事件報(bào)告單。4.護(hù)理部郵箱進(jìn)行上報(bào)。（三）報(bào)告程序1.Ⅰ、Ⅱ級(jí)不良事件報(bào)告流程護(hù)理人員在發(fā)生或發(fā)現(xiàn)Ⅰ、Ⅱ級(jí)嚴(yán)重護(hù)理類不良事件或情況緊急事件時(shí)，應(yīng)在處理事件的同時(shí)先向科室護(hù)士長匯報(bào)，同時(shí)電話上報(bào)護(hù)理部，必要時(shí)護(hù)理部再按醫(yī)療糾紛相關(guān)程序進(jìn)行上報(bào)。當(dāng)事科室需在24小時(shí)內(nèi)通過護(hù)理不良事件管理軟件系統(tǒng)補(bǔ)充上報(bào)。2.Ⅲ、Ⅳ級(jí)不良事件報(bào)告流程當(dāng)事科室報(bào)告人當(dāng)班向護(hù)士長報(bào)告，需在72小時(shí)內(nèi)通過護(hù)理不良事件管理軟件系統(tǒng)填報(bào)不良事件。3.如發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)已導(dǎo)致或可能導(dǎo)致醫(yī)療事故的護(hù)理不良事件時(shí)，護(hù)理人員除了立即采取有效措施，防止損害擴(kuò)大外，應(yīng)立即向所在科室護(hù)士長、負(fù)責(zé)人報(bào)告，科室負(fù)責(zé)人應(yīng)及時(shí)電話向法律事務(wù)部、醫(yī)教部或護(hù)理部等相關(guān)職能部門報(bào)告，由職能部門按醫(yī)療糾紛相關(guān)程序進(jìn)行處理。七、護(hù)理不良事件的防范及處理（一）落實(shí)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范制度及措施，對(duì)護(hù)理質(zhì)量定期進(jìn)行分析及改進(jìn)。（二）完善護(hù)理不良事件登記，及時(shí)、準(zhǔn)確登記。（三）發(fā)生護(hù)理不良事件后應(yīng)及時(shí)評(píng)估事件影響，所在科室及護(hù)理部積極采取有效措施，盡量減少或消除不良后果。（四）發(fā)生護(hù)理不良事件后，科室應(yīng)妥善保管有關(guān)記錄、標(biāo)本、化驗(yàn)結(jié)果及相關(guān)藥品、器械等，不得擅自涂改、銷毀。（五）護(hù)理不良事件的分析1.Ⅳ級(jí)不良事件，護(hù)士長在一周內(nèi)組織相關(guān)人員對(duì)發(fā)生的事件進(jìn)行分析、討論、吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)、提出防范措施、處理建議及改進(jìn)意見。2.Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)不良事件，或者特殊的護(hù)理不良事件，由護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會(huì)討論后決定是否進(jìn)行個(gè)案分析或者專題分析。3.護(hù)理質(zhì)量與安全管理小組、護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會(huì)定期對(duì)發(fā)生的護(hù)理不良事件進(jìn)行總結(jié)分析，并提出整改建議及要求，并督促科室持續(xù)改進(jìn)。（六）對(duì)于特殊或者有警示教育意義的不良事件由護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會(huì)進(jìn)行院級(jí)預(yù)警。八、獎(jiǎng)懲機(jī)制及其他未盡事宜按照《醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告管理制度》執(zhí)行。九、圖表（一）護(hù)理不良事件報(bào)告流程圖（二）護(hù)理不良事件報(bào)告單（三）住院患者跌倒報(bào)告單（四）患者非計(jì)劃性拔管報(bào)告單（五）患者壓力性損