科室院感管理質(zhì)量控制檢表

科室院感管理質(zhì)量控制檢查表科室檢查時(shí)間參加人員項(xiàng)目及要求分值考評要點(diǎn)扣分原因得分一、醫(yī)院感染管理要求101.有科室醫(yī)院感染管理專兼職職人員有組織2無專（兼）人員扣2分2.制定執(zhí)行室感染管理各項(xiàng)制度3無制度扣3分，不全或有錯扣1分3.開展科室感染管理知識宣教（至少半年一次）3未開展扣3分，一年一次扣1分4.開展科室感染病例監(jiān)測2未開展扣2分，已開展不扣分二、消毒滅菌效果檢測101.使用中消毒、滅菌劑（1）消毒劑：每季度一次，細(xì)菌<100cfu/ml,不得檢出致病性微生物2未開展扣2分，不全扣1分（2）滅菌劑：每月一次，不得檢出任何微生物2未開展扣2分，不全扣1分2.使用中的紫外線管照射強(qiáng)度，每半年監(jiān)測一次2未開展扣2分，不全扣1分3.醫(yī)療器械滅菌合格率必須達(dá)到100%4未開展扣2分，不全扣2分三、病房201.無菌物品必須一人一用一滅菌，一次性無菌用品嚴(yán)禁復(fù)用，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作4無菌物品復(fù)用扣4分，未執(zhí)行無菌操作扣2分2.抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時(shí)間，超出2小時(shí)后不得使用2超出時(shí)間扣2分3.碘酒、酒精等容器每周滅菌2次2未做到扣2分4.常用無菌敷料缸應(yīng)每天更換并滅菌，置于無菌儲槽中的滅菌物品一經(jīng)打開，使用時(shí)間不得超過24小時(shí)2未做到扣2分5.濕化瓶、濕化液、霧化器等每天按規(guī)范要求消毒更換，濕化液應(yīng)用滅菌水2未做到扣2分6.治療車上物品應(yīng)擺放有序，上層為清潔區(qū)下層為污染區(qū)；車應(yīng)配有擦手消毒毛巾或快速手消毒劑2未做到扣2分7.有紫外線下毒的日常監(jiān)測登記2未做到扣2分8.治療室、配餐室、病室、廁所等應(yīng)分別設(shè)置專用拖布，標(biāo)記明確，分開懸掛2未做到扣2分9.醫(yī)療垃圾與生活垃圾分開防漏、防滲防治，符合國家規(guī)定2未做到扣2分四、口腔科101．有器械清洗消毒室1無專用室扣1分2.器械的消毒、滅菌應(yīng)按“去污染-清洗-消毒、滅菌”程序進(jìn)行，盡量采用物理滅菌法滅菌3未做到扣2分，部分未做到扣1分3.凡接觸患者傷口和血液的器械一人一用一滅菌2未做到扣2分4.器械如采用化學(xué)滅菌劑滅菌，必須每周進(jìn)行有效濃度監(jiān)測，有登記1未做到扣1分5．常用口腔科檢查器、充填器、托盤等應(yīng)一人一用一消毒（或一次性使用）2未做到扣2分6.為每位患者操作前后必須洗手，操作時(shí)必須戴口罩、帽子，必要時(shí)戴護(hù)目鏡2未做到扣2分（2）物架應(yīng)離地面>20cm,離墻壁>5cm,離頂>50cm1不符合標(biāo)準(zhǔn)扣1分九、消毒藥械的管理101.藥品消毒液必須符合國家藥品管理要求2有1不符合扣2分2.消字消毒液必須有衛(wèi)生部消毒許可批件，并嚴(yán)格按照批件上的使用說明進(jìn)行使用2有1不符合扣2分3.醫(yī)院自配藥劑，配置環(huán)境清潔，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作程序和所需濃度準(zhǔn)確配制，并按照要求登記配制濃度、日期、有效期等2不符合標(biāo)準(zhǔn)扣2分，部分符合扣1分4.使用部門應(yīng)準(zhǔn)確掌握消毒藥械的使用范圍、方法、注意事項(xiàng)：掌握消毒、滅菌劑的使用濃度、配制方法、更換時(shí)間、影響消毒、滅菌效果因素等2抽查病房掌握情況，有1錯誤扣0.5分5.具有消毒功能的機(jī)械需要有衛(wèi)生部消毒許可證件2有1不符合扣2分合計(jì)存在問題；檢查人簽名時(shí)間2016-3-10整改意見：科室負(fù)責(zé)簽名時(shí)間月檢查整改意見落實(shí)情況檢查人簽名時(shí)間反饋意見：