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新生兒呼吸窘迫綜合征護理常規(guī)【概念】新生兒呼吸窘迫綜合征(neonatalrespiratorydistresssyndrome,NRDS)又稱肺透明膜病,多見于早產(chǎn)兒,由于缺乏肺表面活性物質(zhì)所致。臨床表現(xiàn)為出生后不久出現(xiàn)進行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭?!咀o理措施】一、執(zhí)行新生兒一般護理常規(guī)二、體位:取舒適體位,床頭抬高20°~30°,每2小時變換體位1次。三、病情觀察(一)觀察呼吸情況,保持呼吸道通暢:1.觀察患兒有無呼吸急促(>60次/分)、吸氣三凹征、鼻翼煽動等呼吸困難表現(xiàn),評估呼吸困難是否進行性加重。2.患兒側(cè)臥位時頭部墊小毛巾使頭部抬高;仰臥位時肩部墊小毛巾使頭稍后仰。3.及時清除呼吸道內(nèi)分泌物,按需吸痰,吸痰時嚴格無菌操作。4.對于早產(chǎn)兒、吸痰時血氧、血壓、心率容易波動的患兒盡量采用密閉式吸痰法。5.每日4次口腔護理,口腔分泌物多時及時清理。(二)用氧管理:1.遵醫(yī)囑給予鼻導(dǎo)管、面罩、CPAP輔助呼吸或氣管插管給氧。維持早產(chǎn)兒氧分壓在50~70mmHg,足月兒氧分壓在60~80mmHg。2.持續(xù)血氧飽和度監(jiān)測,根據(jù)血氣分析結(jié)果調(diào)整呼吸機參數(shù)。3.做好CPAP使用中護理,選擇合適的鼻塞,用“工”形人工皮保護鼻部皮膚和鼻中隔,每2小時一次更換鼻罩或按摩鼻部,按時觀察和記錄CPAP的參數(shù)。4.做好機械通氣患兒護理,妥善固定氣管插管,并記錄插管長度,保持管道通暢,預(yù)防非計劃性拔管。四、喂養(yǎng)(一)準確記錄24小時液體出入量;(二)病情危重期由靜脈補充營養(yǎng),病情好轉(zhuǎn)后由消化道喂養(yǎng);(三)鼻飼喂養(yǎng)時,每次量不宜過多,速度宜慢。五、使用PS的觀察與護理(一)應(yīng)在疾病早期盡早使用。用藥前徹底清除呼吸道內(nèi)分泌物,擺好體位,確定氣管插管位置正確。(二)用藥前將肺表面活性物質(zhì)混懸劑置于暖箱內(nèi)加溫5分鐘,用注射器吸取藥液。PS滴入后給予復(fù)蘇囊加壓通氣,使藥液充分彌散并嚴密監(jiān)測生命體征變化,用后6小時內(nèi)避免吸痰(特殊情況除外)。(三)使用PS后要及時調(diào)整呼吸機參數(shù),觀察患兒生命體征、面色、血氧飽和度變化。用藥后1小時查動脈血氣和床旁胸片。六、并發(fā)癥的觀察與護理(一)氣漏:患兒病情惡化時應(yīng)考慮有氣漏發(fā)生,包括氣胸、縱膈氣腫、心包積氣和間質(zhì)性肺氣腫。表現(xiàn)為呼吸暫停、低血壓、心動過緩和代謝性酸中毒。做好胸腔穿刺準備。(二)PDA:恢復(fù)期的患兒突然出現(xiàn)對氧氣的需求量增加、血二氧化碳分壓增高、代謝性酸中毒、呼吸暫停、四肢末梢灌注不良時應(yīng)考慮動脈導(dǎo)管開放。(三)感染:常見呼吸機相關(guān)性肺炎,嚴格落實呼吸機相關(guān)性肺炎的預(yù)防措施,認真執(zhí)行消毒隔離制度,嚴格遵守無菌技術(shù)原則;接觸每個患兒前后必須洗手;暖箱水槽中使用滅菌注射用水,每日更換2次;使用中暖箱表面每日用含氯消毒液擦拭2次,每5天更換徹底消毒。吸氧管每日更換,復(fù)蘇囊、吸痰裝置一人一次一用一消毒?!窘】抵笇?dǎo)】一、及時與家長溝通,耐心解答病情,緩解其緊張情緒。二、讓家屬了解治療過程和進展,取得最佳配合,教會父母居家照顧的相關(guān)知識,為患兒出院后得到良好的照顧打下基礎(chǔ)。三、指導(dǎo)家屬正確留取、儲存和運送母乳的方法,防止
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