新生兒呼吸窘迫綜合征護理常規(guī)

新生兒呼吸窘迫綜合征護理常規(guī)【概念】新生兒呼吸窘迫綜合征（neonatalrespiratorydistresssyndrome,NRDS）又稱肺透明膜病，多見于早產(chǎn)兒，由于缺乏肺表面活性物質(zhì)所致。臨床表現(xiàn)為出生后不久出現(xiàn)進行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭。【護理措施】一、執(zhí)行新生兒一般護理常規(guī)二、體位：取舒適體位，床頭抬高20°～30°，每2小時變換體位1次。三、病情觀察（一）觀察呼吸情況，保持呼吸道通暢：1.觀察患兒有無呼吸急促（＞60次/分）、吸氣三凹征、鼻翼煽動等呼吸困難表現(xiàn)，評估呼吸困難是否進行性加重。2.患兒側(cè)臥位時頭部墊小毛巾使頭部抬高；仰臥位時肩部墊小毛巾使頭稍后仰。3.及時清除呼吸道內(nèi)分泌物，按需吸痰，吸痰時嚴格無菌操作。4.對于早產(chǎn)兒、吸痰時血氧、血壓、心率容易波動的患兒盡量采用密閉式吸痰法。5.每日4次口腔護理，口腔分泌物多時及時清理。（二）用氧管理：1.遵醫(yī)囑給予鼻導管、面罩、CPAP輔助呼吸或氣管插管給氧。維持早產(chǎn)兒氧分壓在50～70mmHg，足月兒氧分壓在60～80mmHg。2.持續(xù)血氧飽和度監(jiān)測，根據(jù)血氣分析結(jié)果調(diào)整呼吸機參數(shù)。3.做好CPAP使用中護理，選擇合適的鼻塞，用“工”形人工皮保護鼻部皮膚和鼻中隔，每2小時一次更換鼻罩或按摩鼻部，按時觀察和記錄CPAP的參數(shù)。4.做好機械通氣患兒護理，妥善固定氣管插管，并記錄插管長度，保持管道通暢，預防非計劃性拔管。四、喂養(yǎng)（一）準確記錄24小時液體出入量；（二）病情危重期由靜脈補充營養(yǎng)，病情好轉(zhuǎn)后由消化道喂養(yǎng)；（三）鼻飼喂養(yǎng)時，每次量不宜過多，速度宜慢。五、使用PS的觀察與護理（一）應在疾病早期盡早使用。用藥前徹底清除呼吸道內(nèi)分泌物，擺好體位，確定氣管插管位置正確。（二）用藥前將肺表面活性物質(zhì)混懸劑置于暖箱內(nèi)加溫5分鐘，用注射器吸取藥液。PS滴入后給予復蘇囊加壓通氣，使藥液充分彌散并嚴密監(jiān)測生命體征變化，用后6小時內(nèi)避免吸痰（特殊情況除外）。（三）使用PS后要及時調(diào)整呼吸機參數(shù),觀察患兒生命體征、面色、血氧飽和度變化。用藥后1小時查動脈血氣和床旁胸片。六、并發(fā)癥的觀察與護理（一）氣漏：患兒病情惡化時應考慮有氣漏發(fā)生，包括氣胸、縱膈氣腫、心包積氣和間質(zhì)性肺氣腫。表現(xiàn)為呼吸暫停、低血壓、心動過緩和代謝性酸中毒。做好胸腔穿刺準備。（二）PDA:恢復期的患兒突然出現(xiàn)對氧氣的需求量增加、血二氧化碳分壓增高、代謝性酸中毒、呼吸暫停、四肢末梢灌注不良時應考慮動脈導管開放。（三）感染：常見呼吸機相關性肺炎，嚴格落實呼吸機相關性肺炎的預防措施，認真執(zhí)行消毒隔離制度，嚴格遵守無菌技術(shù)原則;接觸每個患兒前后必須洗手；暖箱水槽中使用滅菌注射用水，每日更換2次；使用中暖箱表面每日用含氯消毒液擦拭2次，每5天更換徹底消毒。吸氧管每日更換，復蘇囊、吸痰裝置一人一次一用一消毒?！窘】抵笇А恳?、及時與家長溝通，耐心解答病情，緩解其緊張情緒。二、讓家屬了解治療過程和進展，取得最佳配合，教會父母居家照顧的相關知識，為患兒出院后得到良好的照顧打下基礎。三、指導家屬正確留取、儲存和運送母乳的方法，防止