顱內(nèi)腫瘤護(hù)理常規(guī)

顱內(nèi)腫瘤護(hù)理常規(guī)【概念】顱內(nèi)腫瘤（intracranialtumors）包括原發(fā)性和繼發(fā)性腫瘤兩類。原發(fā)性腫瘤發(fā)生于腦組織、腦膜、垂體、血管及殘余胚胎組織等；繼發(fā)性腫瘤是身體其他部位的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移到顱內(nèi)的腫瘤?！局委煼绞健勘Ｊ刂委煟核幬镏委?，放射治療2.手術(shù)治療：根據(jù)不同腫瘤選擇相應(yīng)手術(shù)方式?！咀o(hù)理措施】一、入院護(hù)理（一）評估：生命體征、飲食、睡眠、大小便、心理狀態(tài)、自理能力、家族史、用藥史、過敏史等。（二）病情觀察：1.癥狀的觀察：患者的意識、瞳孔、有無頭暈、頭痛、嘔吐、癲癇，語言、肌力、視聽覺等神經(jīng)功能障礙。2.輔助檢查：頭顱CT（必要時強(qiáng)化）；MRA；激素等。3.護(hù)理措施：給予患者風(fēng)險評估，有視力視野缺損或障礙者給予相應(yīng)指導(dǎo)，完善術(shù)前檢查，監(jiān)測生命體征變化，血糖高的患者監(jiān)測血糖情況。二、術(shù)前護(hù)理1、術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前練習(xí)床上排便和有效咳嗽。2、術(shù)前一日做好備血、皮試，術(shù)前禁食8-12小時，禁飲4小時。3、術(shù)前1小時頭部備皮，備血，抗生素皮試，留置尿管。三、術(shù)后護(hù)理（一）評估：手術(shù)方式、麻醉方式及術(shù)中情況?；颊咭庾R、瞳孔、語言、手術(shù)切口及引流等情況，觀察有無并發(fā)癥的跡象。（二）活動與飲食：麻醉未清醒時，去枕平臥頭偏向一側(cè)，麻醉清醒后可抬高床頭15°～30°。幕上開顱患者應(yīng)臥向健側(cè)，避免切口受壓。幕下開顱術(shù)后早期去枕側(cè)臥。麻醉清醒后無惡心嘔吐即可進(jìn)流食，以后逐漸過渡到半流食、普食?；杳约巴萄世щy者給予鼻飼飲食。（三）病情觀察：術(shù)日及術(shù)后1-3日1.嚴(yán)密觀察病情及生命體征變化，出現(xiàn)意識障礙或加重、雙側(cè)瞳孔不等大、呼吸不規(guī)則等，一旦發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高跡象，立即采取降顱壓措施，及時報告醫(yī)師。同時做好術(shù)前準(zhǔn)備。2.保持引流管的通暢，妥善固定并做好標(biāo)識，防止扭曲、打折。注意觀察顏色、性狀及引流的速度，準(zhǔn)確記錄引流量等。保持切口敷料清潔干燥、有滲血滲液及時通知醫(yī)生更換。3.保持呼吸道通暢：嘔吐時頭偏向一側(cè)，及時清除呼吸道分泌物，以防窒息，必要時吸痰或留置口咽通氣管、氣管插管或氣管切開。術(shù)后3-5日：1.注意觀察患者意識狀態(tài)、視力視野、電解質(zhì)及尿量情況。2.傷口觀察：傷口愈合情況。（四）用藥觀察與護(hù)理1.脫水藥：20%甘露醇250ml，30分鐘內(nèi)輸完；甘油果糖250ml,1-1.5小時內(nèi)輸完。輸注過程中注意有無外滲及靜脈炎的發(fā)生，注意水、電解質(zhì)酸堿平衡。2.丙戊酸鈉：抗癲癇藥物，靜脈滴注時注意輸液速度（一般5-8滴/分），遵醫(yī)囑調(diào)整，口服時要按時按量。（五）并發(fā)癥觀察與護(hù)理1、顱內(nèi)出血：多發(fā)生于術(shù)后24-48小時內(nèi)，密切觀察病情變化，一旦發(fā)現(xiàn)有顱內(nèi)出血征象(意識障礙持續(xù)加重，脈搏、呼吸緩慢，血壓升高、肢體活動障礙或加重等)，立即通知醫(yī)生，并做好再次手術(shù)的準(zhǔn)備及家屬的安撫。2、癲癇：多發(fā)生在術(shù)后2-4日腦水腫高峰期，常規(guī)應(yīng)用抗癲癇藥物預(yù)防，癲癇發(fā)作時及時給予抗癲癇藥物控制，臥床、吸氧，避免意外受傷（立即將頭偏向一側(cè)，迅速解開衣扣，用軟物墊在上下齒之間，加床檔），觀察發(fā)作時的表現(xiàn)并記錄。3、肺部感染：（1）病情允許抬高病人床頭15°～30°；（2）保持呼吸道通暢，必要時開放人工氣道；（3）行氣道持續(xù)濕化或間斷霧化吸入（4-6小時/天）稀釋痰液；（4）胸部叩擊：下向上，外向內(nèi)，每個肺葉叩擊1-3分鐘，2-5次/秒,叩擊時間5-15分鐘,飯后2小時至飯前30分鐘完成;（5）口腔護(hù)理2-4次/日；（6）采取防誤吸反流措施：每次鼻飼前評估胃管位置并檢查氣管導(dǎo)管氣囊壓力在20-30cmH2O之間，以免發(fā)生誤吸；（7）氣管套管每2周更換一次;（8）病情允許給予促胃腸動力藥物。4、下肢靜脈血栓：術(shù)后依據(jù)DVT評分，給予預(yù)防血栓的相關(guān)指導(dǎo)。戒煙,控制原發(fā)疾病，控制血壓；偏癱患者避免患側(cè)輸液；盡量避免下肢輸液；抬高下肢，早期活動，促進(jìn)靜脈血液回流；鼓勵病人深呼吸及咳嗽。早期開始肢體的被動運(yùn)動、使用循環(huán)驅(qū)動治療儀。不能下床者，應(yīng)鼓勵病人在床上主動做踝泵運(yùn)動，5分鐘/次，5-8次/天。不能活動者，被動按摩下肢比目魚肌和腓腸肌，5分鐘/次，5-8次/天。【健康指導(dǎo)】1.早期康復(fù)：病情穩(wěn)定48小時后盡早康復(fù)治療（1）良肢位擺放:健側(cè)臥位：患側(cè)上肢放于身前枕頭上，自然伸展；患側(cè)臥位：患側(cè)上肢自然前伸，掌心向上（上肢旋后）；仰臥位：患側(cè)上肢自然伸展，掌心向上（上肢旋后）。詳見附件1（2）關(guān)節(jié)被動運(yùn)動（擴(kuò)大和維持關(guān)節(jié)活動范圍）：握住近端關(guān)節(jié)、牽拉活動遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)。順序：先健側(cè)后患側(cè)、從近端到遠(yuǎn)端；頻率：各關(guān)節(jié)及各方位2-3次，一天2次；具體操作由專業(yè)治療師完成。詳見附件2（4）自我輔助訓(xùn)練：包括bobath握手雙臂上舉練習(xí)、搭橋訓(xùn)練等。詳見附件2（5）語言及吞咽功能訓(xùn)練：由專業(yè)治療師完成。理療刺激、針刺法及低頻脈沖治療等。（6）基本日常生活活動