彌漫性軸索損傷護(hù)理常規(guī)

彌漫性軸索損傷護(hù)理常規(guī)【概念】彌漫性軸索損傷（DAI）又稱彌漫性腦白質(zhì)傷，是頭部遭受加速性旋轉(zhuǎn)暴力時(shí)，因剪應(yīng)力而造成的神經(jīng)軸索損傷?！局委煼绞健勘Ｊ刂委煟航碉B壓、止血、預(yù)防炎癥、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、抗癲癇【護(hù)理措施】一、入院護(hù)理（一）評(píng)估：生命體征、意識(shí)、GCS評(píng)分、自理能力、用藥史、過敏史等。（二）病情觀察：1.癥狀的觀察：患者的意識(shí)、瞳孔、呼吸、肌力、癲癇2.輔助檢查：頭顱CT（必要時(shí)強(qiáng)化）；MRA；血?dú)?；電解質(zhì)檢查等。3.護(hù)理措施：給予患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，有癲癇者給予防護(hù)措施，監(jiān)測(cè)生命體征變化，血糖高的患者監(jiān)測(cè)血糖情況?！咀o(hù)理措施】（一）活動(dòng)與飲食：無(wú)休克和脊髓損傷的DAI患者采取頭高位，抬高床頭30°，保持病人頭部處于正中位置，每2小時(shí)為患者行軸線翻身一次，避免劇烈的體位變動(dòng)。清醒患者無(wú)惡心嘔吐即可進(jìn)流食，逐漸過渡到普食；昏迷及吞咽困難者給予鼻飼飲食。（二）病情觀察：1.嚴(yán)密觀察患者意識(shí)、瞳孔及生命體征的變化，遵醫(yī)囑應(yīng)用脫水藥物察用藥后反應(yīng)。2.監(jiān)測(cè)生命體征變化，尤其是體溫及呼吸的變化，如出現(xiàn)中樞性高熱要給予物理降溫，必要時(shí)遵醫(yī)囑同時(shí)給予藥物降溫；注意呼吸的節(jié)律及頻率，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。3.保持呼吸道通暢：嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除呼吸道分泌物，以防窒息，必要時(shí)吸痰或留置口咽通氣管、氣管插管或氣管切開，可給予氣道濕化。（三）用藥觀察與護(hù)理：1.20%甘露醇：脫水藥，15-30分鐘滴完。避免液體外滲，以免造成皮膚壞死。注意水、電解質(zhì)平衡。血壓過低時(shí)慎用，并及時(shí)通知醫(yī)生。2.丙戊酸鈉：抗癲癇藥物，靜脈滴注時(shí)注意輸液速度（一般5-8滴/分），遵醫(yī)囑調(diào)整，口服時(shí)要按時(shí)按量。（四）并發(fā)癥觀察與護(hù)理1、肺部感染：（1）病情允許抬高病人床頭15°～30°；（2）保持呼吸道通暢，必要時(shí)開放人工氣道；（3）行氣道持續(xù)濕化或間斷霧化吸入（4-6h/日）稀釋痰液；（4）胸部叩擊：下向上，外向內(nèi)，每個(gè)肺葉叩擊1-3分鐘，2-5次/秒,叩擊時(shí)間5-15分鐘,飯后2小時(shí)至飯前30分鐘完成;（5）口腔護(hù)理2-4次/日；（6）采取防誤吸反流措施：每次鼻飼前評(píng)估胃管位置并檢查氣管導(dǎo)管氣囊壓力在20-30cmH2O之間，以免發(fā)生誤吸；（7）氣管套管每2周更換一次;（8）病情允許給予促胃腸動(dòng)力藥物。2、消化道出血：多因下丘腦或腦干損傷引起的應(yīng)激性潰瘍所致，期間避免應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥物和抑制胃酸分泌的藥物。3、下肢靜脈血栓：術(shù)后依據(jù)DVT評(píng)分，給予預(yù)防血栓的相關(guān)指導(dǎo)。戒煙,控制原發(fā)疾病，控制血壓；偏癱患者避免患側(cè)輸液；盡量避免下肢輸液；抬高下肢，早期活動(dòng)，促進(jìn)靜脈血液回流；鼓勵(lì)病人深呼吸及咳嗽。早期開始肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、使用循環(huán)驅(qū)動(dòng)治療儀。不能下床者，應(yīng)鼓勵(lì)病人在床上主動(dòng)做踝泵運(yùn)動(dòng)，5分鐘/次，5-8次/天。不能活動(dòng)者，被動(dòng)按摩下肢比目魚肌和腓腸肌，5分鐘/