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臍膨出手術(shù)適應(yīng)證、禁忌證1、手術(shù)適應(yīng)證:中小型臍膨出;臍膨出包膜破裂內(nèi)臟脫出者;已發(fā)現(xiàn)有合并消化道梗阻的臍膨出。2、手術(shù)禁忌證:生命體征不穩(wěn)定的患兒;合并其他系統(tǒng)嚴重畸形如先天性心臟病、肺部疾病不能耐受麻醉和手術(shù)患兒。診斷、鑒別診斷需要完善的檢查檢驗產(chǎn)前超聲檢查、腹部X線片檢查、超聲心動圖。三、術(shù)前評估需的檢查檢驗血尿便常規(guī)、生化全項、凝血五項、術(shù)前四項、血型、心電圖、超聲心動圖。入院前查血常規(guī),肺部平掃CT,兩次新型冠狀病毒核酸檢測、新型冠狀病毒抗體檢測。術(shù)前評估:營養(yǎng)評估、心理評估、伴發(fā)病評估、依從性評估、并發(fā)癥評估、醫(yī)者能力評估。四、治療方案1、患兒出生后檢查囊膜是否完整,并立即用無菌紗布包扎,保溫、禁食及胃腸減壓,靜脈用廣譜抗生素。2、保守治療:用于偶見的臍膨出過大,腹腔不能容納疝出的內(nèi)容物;患兒有嚴重的肺發(fā)育不良或早產(chǎn);合并嚴重畸形,不能耐受手術(shù);醫(yī)療條件差、不具備在新生兒期進行手術(shù)或術(shù)后無法進行必要的監(jiān)護和護理?;前粪奏ゃy涂抹。3、手術(shù)治療1.一期手術(shù)主要適用于小型臍膨出2.二期修補術(shù):巨型臍膨出,一期手術(shù)中保留臍膨出囊膜完整不予切除,只將臍帶切除,游離兩側(cè)腹壁皮膚,縫合于巨大囊膜上,形成腹壁疝。12-24個月后行二期手術(shù)修補腹壁疝。3.分期修補術(shù):如果腸管還納腹腔使腹腔內(nèi)壓力明顯增高,可以置silo袋,每12-24小時擠壓縮小一次,逐漸將脫出的臟器壓回腹腔,一般在7-10天后手術(shù)關(guān)閉腹壁。五、術(shù)后需重點觀察的臨床表現(xiàn)及體征術(shù)后應(yīng)嚴密監(jiān)測生命體征及病情變化,予吸氧、多功能監(jiān)護,觀察胃管、尿管引流量及顏色。加強臍部護理。六、術(shù)后病情觀察需要完善及關(guān)注檢查檢驗項目(包括時間、頻次)術(shù)后三天每天血常規(guī),生化全項。七、術(shù)后可能出現(xiàn)主要并發(fā)癥1、呼吸困難臨床表現(xiàn)及體征呼吸頻率增快,呼吸費力、發(fā)紺需關(guān)注的檢查檢驗指標生化全項、血氣分析處理原則呼吸機輔助護理,應(yīng)用神經(jīng)肌肉松弛劑。2、皮膚切口并發(fā)癥臨床表現(xiàn)切口皮膚壞死、切口感染、切口裂開需關(guān)注的檢查檢驗
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