鼻外傷護(hù)理常規(guī)

鼻外傷護(hù)理常規(guī)【概念】鼻突出于面部中央，易遭受撞擊或跌碰而致外傷。外力作用的大小、程度及方向不同，所致?lián)p傷的程度各異，可表現(xiàn)為軟組織挫傷、裂傷，鼻骨骨折，中隔骨折，軟骨脫位等?！局委煼绞健?.開(kāi)放性損傷同一般外科處理。2.閉合性損傷如骨折無(wú)移位不需要處理，有外鼻畸形，應(yīng)在消腫后行閉合式復(fù)位術(shù)。3.如有鼻中隔血腫需早期手術(shù)清除，避免發(fā)生并發(fā)癥如軟骨壞死、穿孔等?！咀o(hù)理措施】一、入院護(hù)理(一)評(píng)估:患者生命體征、自理能力、高風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、過(guò)敏史等。1.一般評(píng)估:①患者生命體征②患者病史、用藥史、過(guò)敏史及飲食睡眠。2.心理社會(huì)評(píng)估:①有無(wú)緊張、焦慮、抑郁、易激惹、恐懼等心理異常②患者及家屬對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解及掌握程度等。3.風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估:①進(jìn)行自理能力評(píng)估(7歲以上)②跌倒墜床評(píng)估(7歲以下直接懸掛標(biāo)識(shí))(二)病情觀察:1.觀察患者有無(wú)鼻梁塌陷偏斜、畸形。2.觀察患者有無(wú)鼻部軟組織腫脹或淤血。3.觀察患者有無(wú)鼻部觸痛。4.觀察患者鼻腔通氣情況。5.觀察患者有無(wú)復(fù)視現(xiàn)象、眼球活動(dòng)度差(提示上頜竇骨折)。6.觀察患者有無(wú)眼眶青紫、眼瞼下淤血(提示額竇骨折)。7.觀察患者有無(wú)腦脊液鼻漏(提示顱底骨折)。8.監(jiān)測(cè)生命體征。二、術(shù)前護(hù)理1.協(xié)助完善相關(guān)術(shù)前檢查:鼻竇CT、胸片、心電圖、術(shù)前檢驗(yàn)等2.向患者、家屬介紹手術(shù)目的、方法，個(gè)人準(zhǔn)備、用物準(zhǔn)備。3.消化系統(tǒng)準(zhǔn)備:患者術(shù)前8小時(shí)開(kāi)始禁食水，局麻患者術(shù)日清淡飲食。4.皮試，遵醫(yī)囑術(shù)前用藥。5.皮膚準(zhǔn)備:術(shù)晨清洗鼻腔和修剪鼻毛、剃胡須。6.術(shù)日根據(jù)醫(yī)囑攜帶必要的用物，做好交接，送入手術(shù)室。三、術(shù)后護(hù)理:(一)評(píng)估:1.一般評(píng)估:①患者生命體征②患者飲食及睡眠。2.心理評(píng)估:①患者的情緒②患者及家屬對(duì)術(shù)后注意事項(xiàng)等內(nèi)容掌握的程度3.風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估:①自理能力評(píng)估②跌倒墜床評(píng)估③疼痛評(píng)估(二)活動(dòng)與飲食1.全麻術(shù)后給予去枕臥位，術(shù)后6小時(shí)生命體征平穩(wěn)后給予舒適體位，鼻出血或有腦脊液鼻漏時(shí)應(yīng)予半臥位，大出血或休克患者予以平臥位，頭偏向一側(cè)，防止窒息。指導(dǎo)患者翻身活動(dòng)，注意雙下肢活動(dòng)。局麻患者舒適體位。2.飲食護(hù)理:手術(shù)當(dāng)日溫涼流食，次日半流食，術(shù)后第2-3天溫涼軟食，以后逐步過(guò)渡到普食。(三)病情觀察:1.觀察患者鼻腔填塞情況，鼻腔填塞物松緊是否適中，患者是否能忍受，前、后鼻孔有無(wú)活動(dòng)型出血。2.保持面部清潔，及時(shí)拭凈鼻腔流出的分泌物。3.鼻腔填塞者需經(jīng)口呼吸，注意補(bǔ)充水分，保持口腔清潔濕潤(rùn)，必要時(shí)予濕紗布覆蓋。4.指導(dǎo)患者將口內(nèi)分泌物吐到痰杯，請(qǐng)勿咽下，以觀察出血情況。5.指導(dǎo)病人有打噴嚏的先兆時(shí)，張口呼吸或用舌頭用力頂上腭等方法消除，以防紗條松動(dòng)或脫落導(dǎo)致出血或瞬間增加顱內(nèi)壓。(四)用藥護(hù)理:1.抗生素:確認(rèn)皮試陰性，遵醫(yī)囑按時(shí)應(yīng)用抗生素，注意按時(shí)按量準(zhǔn)確給藥。2.止血藥:遵醫(yī)囑按時(shí)應(yīng)用止血藥，注意輸液速度，密切觀察患者對(duì)藥物的反應(yīng)，防止不良反應(yīng)的發(fā)生。(五)并發(fā)癥觀察與護(hù)理1.腦脊液鼻漏:臨床表現(xiàn)為鼻腔有無(wú)色液體流出,干燥后不結(jié)痂,低頭時(shí)增多處理:①觀察腦脊液鼻漏情況，觀察有無(wú)眼瞼皮下淤血、有無(wú)加重、有無(wú)眼球突出、視力有無(wú)變化等。②病情許可者予以半坐臥位或床頭抬高20-30°，保持引流通暢，指導(dǎo)患者勿用不清潔物填塞鼻腔，請(qǐng)勿擤鼻及長(zhǎng)時(shí)間低頭取重物，保持鼻腔清潔，防止加重病情和更嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。2.失血性休克:臨床表現(xiàn)為面色蒼白、表情淡漠、血壓下降、脈搏細(xì)速、四肢厥冷、少尿、大汗淋漓處理:①立即平臥位，建立雙靜脈通路，快速補(bǔ)液，心電、