急性化學物中毒診斷與治療原則課件

急性化學物中毒診斷與治療原則急性化學物中毒

診斷與治療原則急性化學物中毒診斷與治療原則概述有毒化學物質(zhì)進入人體，達到中毒量而產(chǎn)生損害的全身性疾病稱為中毒(poisoning)。引起中毒的化學物質(zhì)稱毒物(poison)。毒物根據(jù)來源和用途分為：工業(yè)性毒物；藥物；農(nóng)藥；有毒動植物急性化學物中毒診斷與治療原則中毒在臨床上分為急性中毒和慢性中毒。大量化學物在短時間內(nèi)進入體內(nèi)，很快引起中毒癥狀甚至死亡者，稱為急性中毒(acutepoisoning)。小量化學物長時間內(nèi)逐漸進入體內(nèi)，在體內(nèi)蓄積到一定量才出現(xiàn)中毒癥狀時，稱為慢性中毒(chronicintoxication)。急性化學物中毒診斷與治療原則急性化學物中毒的診斷（diagnosesofacutechemicalsubstancespoisoning)急性化學物中毒為比較常見的急癥之一，具有發(fā)病快、病情危急、臨床表現(xiàn)復雜多樣等特點。要求接診醫(yī)生在短時間內(nèi)迅速做出診斷，并提出正確治療方案。急性化學物中毒診斷與治療原則診斷依據(jù):接觸史,臨床表現(xiàn)和實驗室檢查。經(jīng)過鑒別診斷，排除其他相似疾病，最后作出病因診斷。急性化學物中毒診斷與治療原則一、毒物接觸史了解毒物接觸史就是要調(diào)查清楚機體與毒物的接觸關(guān)系。生活性中毒，要了解患者的生活情況、精神狀態(tài)、長期服用藥物的種類，身邊有無藥瓶、藥袋，家中藥物有無缺少等，并弄清服藥時間和劑量。

急性化學物中毒診斷與治療原則對一氧化碳中毒(carbonmonoxidepoisoning)要了解室內(nèi)爐火、煙囪、煤氣以及當時同室內(nèi)其他人員的情況。有時需要向患者的同事、家屬、親友或現(xiàn)場目擊者了解情況。如懷疑食物中毒，應調(diào)查同餐者有無類似癥狀發(fā)生。急性化學物中毒診斷與治療原則水源污染和食物污染可造成地區(qū)性中毒。必要時應進行流行病學調(diào)查。職業(yè)性中毒，應詢問職業(yè)史，包括工種、工齡、接觸毒物的種類和時間、環(huán)境條件、防護措施，以及工作中是否曾發(fā)生過事故等。急性化學物中毒診斷與治療原則總之，對任何中毒都要了解發(fā)病的現(xiàn)場情況，查明接觸毒物的證據(jù)。必要時去現(xiàn)場深入調(diào)查，仔細尋找引起中毒的原因和線索，也可采取相關(guān)標本檢驗，以期發(fā)現(xiàn)毒物。為臨床診斷和救治提供可靠的依據(jù)。急性化學物中毒診斷與治療原則二、臨床表現(xiàn)

(clinicalmenifestation)不同化學物中毒可產(chǎn)生不同的臨床表現(xiàn)。許多毒物中毒有其特征表現(xiàn)，有的出現(xiàn)某些癥候群，只要仔細詢問病史，認真查體，抓住特征性表現(xiàn)就不難作出中毒的初步判斷。如對突然出現(xiàn)發(fā)紺、嘔吐、昏迷、驚厥、呼吸困難、休克等原因不明的患者，要想到急性中毒的可能。急性化學物中毒診斷與治療原則對原因不明的貧血、白細胞減少、血小板減少、周圍神經(jīng)麻痹、肝損害患者也要考慮中毒的可能。對同一時間、地點發(fā)生的類同綜合癥以及不能用常見病發(fā)病規(guī)律解釋的疾病，均要想到中毒的可能。急性化學物中毒診斷與治療原則

表1化學物中毒所引起的癥候群癥候群常見毒物備注特殊面容硝基面容苯的氨基硝基化合物、硝酸鹽、亞硝酸鹽類耳廓、口、唇明顯紫紺，顏面蒼黃有機磷面容各種有機磷顏面蒼黃，瞳孔縮小櫻桃紅面容氰化物，一氧化碳面頰及口唇呈櫻桃紅色顏面潮紅乙醇，顛茄，曼陀羅，河豚顏面潮紅，皮膚干燥，乙醇皮膚可潮濕青紫或蒼白面容光氣，雙光氣，氟光氣，全氟異丁烯，氟化氫早期出現(xiàn)缺氧性紫紺，晚期病危，面色蒼白鉛容鉛及無機化合物灰黃或土灰色面容，可見齒齦鉛線急性化學物中毒診斷與治療原則癥候群常見毒物備注特殊氣味芳香味芳香族有機化合物可從呼出氣或染毒衣著中聞到蒜臭味各種有機磷、黃磷洗胃液或灼傷瘡面爛草味光氣，雙光氣事故現(xiàn)場或呼出氣硫臭味（臭蛋味）硫化氫，二氧化硫，三氧化硫，及其他含硫化合物同時可有刺激性氣味氨味氨液，硝胺，硫酸胺，乙二胺伴有強烈呼吸道刺激電石味乙炔氣氯味氯氣及含氯化合物來蘇味酚類化合物伴有呼吸道刺激癥狀醇味甲醇，乙醇及其他醇類化合物甲醛味甲醛，水合氯醛，副醛伴有呼吸道刺激癥狀醚味乙醚及其他醚類急性化學物中毒診斷與治療原則癥候群常見毒物備注神經(jīng)系統(tǒng)閃電樣昏厥窒息性及刺激性氣體：氰化物，硫化氫，一氧化碳，氨氣，氯氣，氯化苦，磷化氫，溴甲烷，環(huán)氧乙烷，氟化氫，乙炔，全氟異丁烯，丙烯，氯丙烯等。有機溶劑：苯，甲苯，二甲苯，氯苯，苯酚，香蕉水，丙酮，二硫化碳，汽油等。有機磷類：沙林，梭曼，塔崩等。在特殊環(huán)境下，高濃度吸入時中毒性腦病刺激性氣體：光氣，氨，磷化氫，氯氣，氮氧化合物，一氧化碳等。農(nóng)藥：有機錫，有機氯，有機氟，有機汞，有機磷。金屬類，汞，鉛，四乙基鉛，鉈等。鹵代烴：碘甲烷，溴甲烷，氯甲烷有機溶劑：苯，氯仿，苯酚，汽油，甲醇，四氯化碳，二硫化碳。藥物：伯胺喹啉，異丙嗪，巴比妥，苯妥英鈉，顛茄類，烏頭，樟腦。其他：毒蕈，肉毒。常伴腦水腫或中毒性精神障礙急性化學物中毒診斷與治療原則癥候群常見毒物備注神經(jīng)系統(tǒng)昏睡酒精，甲醇，碘甲烷，溴甲烷，氯甲烷，苯，甲苯，二甲苯，汽油，麻醉劑，催眠劑，抗組織胺藥，過氯乙烯，香蕉水等瞳孔擴大鹵代烴，甲醇，乙醇，氰化物，苯，甲苯，二異戊胺，顛茄類，烏頭堿，肉毒，大麻，鉤吻，奎寧，強酸，氫溴酸樟柳堿，654-2，新福林，普魯苯辛，溴苯辛，阿托品等瞳孔縮小有機磷，巴比妥類，苯二氮卓類，鴉片類，毛果云香堿，毒扁豆堿，煙堿，新斯的明，苯肼，水合氯醛，麥角，毒蕈，氯丙嗪等視神經(jīng)變性甲醇，二硫化碳，一氧化碳，硫化氫，三氯乙烯，鉈，釩等震顫有機氯，有機磷，有機汞，汽油，汞，乙醇，乙基汽油，丙烯酰胺，釩，鋇，硫化氫急性化學物中毒診斷與治療原則癥候群常見毒物備注神經(jīng)系統(tǒng)痙攣高濃度有機磷，氟乙酰胺，毒鼠強，氰化物，一氧化碳，苯胺，萘，苯酚，有機錫，樟腦，煙堿，番木鱉，咖啡因，山道年，異煙肼，印防己毒素，美解眠，安易醒，可拉明，戊四氮等周圍神經(jīng)病二硫化碳，正己烷，氯丙烯，一氧化碳，汽油，硝基苯，有機磷，666，環(huán)氧乙烷，三氯乙烯，丙烯酰胺，砷，鉈，鉛，蓖麻，異煙肼，呋喃西林，呋喃旦啶急性化學物中毒診斷與治療原則癥候群常見毒物備注呼吸系統(tǒng)上呼吸道刺激癥狀或喉頭水腫及肺水腫光氣，雙光氣，氮氧化合物，硫酸二甲酯，氯化苦，二氧化硫，三氧化硫，硫化氫，氯，溴，碘，氟化氫，全氟異丁烯，六氟丙烯，氟光氣，溴甲烷，氨，五氯化銻，硫酸，三氯氧磷，二氯亞砜，環(huán)氧氯丙烷，氯丙烯，四氯化碳，鈹這些毒物中毒，輕者為上呼吸道刺激癥狀，重者為喉頭水腫，肺水腫中毒性哮喘鉑，鎳，劍麻，對苯二胺，二氯乙烯，異氰酸酯，二羥基二苯胺，乙二胺，馬拉硫磷，敵敵畏，蓖麻子，甲醛，苯二甲酸，氯亞明，二氯乙醚，氯化苦，醋酸，硫酸，氨，釩，鉻，溴，碘，氯，氟化鋍，硫化氫，二氯亞砜等急性化學物中毒診斷與治療原則癥候群常見毒物備注血液系統(tǒng)變性血紅蛋白癥一氧化碳，氰化物，苯的氨基硝基化合物，硫化物，氮氧化合物，亞硝酸鹽類，伯氨喹啉，非那西汀，發(fā)芽馬鈴薯等溶血砷化氫，氧化偶氮苯，苯的氨基硝基化合物，苯肼，鉛粒細胞減少與骨髓抑制苯，苯的衍生物，抗腫瘤類藥物，異煙肼，對氨柳酸鈉，放射物質(zhì)，硫氧嘧啶，巴比妥類，磺胺類，解熱鎮(zhèn)痛劑，砷，氯霉素，合霉素，呋喃類急性化學物中毒診斷與治療原則癥候群常見毒物備注消化系統(tǒng)流涎鉛，汞，砷，銻，有機磷，氰化物，氟乙酰胺，三氯乙烯腹絞痛與中毒性胃腸炎鉛，砷，強酸，強堿，安妥，磷化鋅，磷，食物中毒中毒性肝炎劇毒：磷，三硝基甲苯，二硝基氯苯，硝基苯，四氯化碳，氯萘，丙烯醛高毒：苯胺，苯肼，四氯乙烷，二氯乙烯，二氯甲烷，巴比妥類，氯仿，磷化氫，甲基硫氧嘧啶，氯丙嗪，辛可芬，二甲基甲酰胺，毒蕈，砷，銻，汞，硒低毒：二硝基酚，甲苯二胺，二氯苯，氯苯，氯甲烷，666，223，乙醇，五氯酚，乙醚，有機磷，氰化物，丙烯腈，鉛，鉍，鉻，鈹?shù)燃毙曰瘜W物中毒診斷與治療原則癥候群常見毒物備注泌尿系統(tǒng)中毒性腎病變汞，砷，砷化氫，四氯化碳，鉈，鉍，碘，環(huán)氧乙烷，環(huán)氧丙烷，三氯乙烯，蓖麻子，馬兜鈴，草酸，磺胺類藥，新霉素循環(huán)系統(tǒng)中毒性心肌炎與心律紊亂砷，銻，氯化鋇，有機磷，氯化乙基汞，環(huán)氧丙烷，有機磷，氟乙酰胺，毛地黃類，奎寧丁，普魯卡因酰胺，阿托品其它鑄造熱鋅，銅，聚四氟乙烯，鎳，羰化鎳，鈹，鎘，鉛，鈰，碲，鈷三低現(xiàn)象四乙基鉛，苯酚，苯二氮卓類，巴比妥類指體溫，脈搏，血壓三者均低于正常值急性化學物中毒診斷與治療原則三、實驗室檢查（laboratoryexamination

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實驗室檢查是查清體內(nèi)是否存在毒物的手段，可通過檢測毒物、毒物的代謝產(chǎn)物以及生物標志物，證實毒物的存在。從而確定病因?qū)W診斷。實驗室檢查是綜合診斷的重要組成部分，急性中毒可以從以下幾個方面考慮：急性化學物中毒診斷與治療原則毒物的定性和定量檢查：對殘留物、污染物、嘔吐物、排泄物、或生物樣品等進行毒物的定性和定量分析。根據(jù)毒物在體內(nèi)的代謝產(chǎn)物進行檢查：例如1605中毒可在尿中查到酚類物質(zhì)；急性三硝基甲苯中毒可在尿中查到2，4-硝基-4-氨基甲苯。急性化學物中毒診斷與治療原則根據(jù)毒物的中毒機理進行檢查：例如有機磷中毒可以抑制體內(nèi)膽堿脂酶活性，檢查血中膽堿脂酶活性，即可幫助確立有機磷中毒的診斷；苯的氨基和硝基化合物中毒，亞硝酸鹽中毒，可出現(xiàn)變性血紅蛋白癥，對患者進行高鐵血紅蛋白的檢查，有助于確定診斷。急性化學物中毒診斷與治療原則根據(jù)毒物對器官的選擇性損害，進行相應器官的機能檢查：例如四氯化碳、硝基苯、無機磷對肝臟有選擇性損害；汞、砷化氫、鉈等對腎臟有選擇性損害；一氧化碳、有機錫、四乙基鉛等對腦組織有選擇性損害。以上則應有針對性地對肝、腎功能；眼底、顱腦進行檢查。急性化學物中毒診斷與治療原則

急性中毒的治療原則急性中毒種類繁多，病情復雜。一般采取以下基本防治原則：阻止毒物繼續(xù)吸收；清除已吸收毒物；特效解毒劑解毒；對癥支持治療，最大限度地保護和恢復組織器官功能的。急性化學物中毒診斷與治療原則（一）阻止毒物繼續(xù)吸收

呼吸道吸收（一般為氣態(tài)、霧態(tài)和粉塵）盡快脫離中毒環(huán)境，將患者轉(zhuǎn)移到上風向，呼吸新鮮空氣。立即更換被污染的衣著并緊急后送，途中注意保溫。急性化學物中毒診斷與治療原則迅速給予大流量吸氧以促進已吸入的毒氣從呼吸道排出。根據(jù)毒物的性質(zhì)和氣道狀態(tài)，給予異丙基腎上腺素、抗生素、糖皮質(zhì)激素或中和劑等混合溶液做超聲霧化吸入。如出現(xiàn)嚴重呼吸抑制或心跳、呼吸驟停者，應立即建立人工氣道或進行復蘇術(shù)。急性化學物中毒診斷與治療原則皮膚吸收（一般為液體或固體化學物）脫去被污染的衣著后并迅速用溫水就地沖洗，要求大量全面沖洗干凈，包括皮膚、眼、指甲、毛發(fā)和會陰部皮膚。急性化學物中毒診斷與治療原則在清水沖洗的基礎(chǔ)上對不同性質(zhì)的化學物可選擇不同清洗液：不溶于水的有機溶劑用10%乙醇溶液；酸性化學物用肥皂水、4%碳酸氫鈉溶液或石灰水上清液；堿性化學物用1～2%醋酸溶液、1%枸椽酸溶液、3%硼酸溶液或檸檬酸溶液。急性化學物中毒診斷與治療原則某些化學物可直接用解毒劑進行皮膚清洗。例如黃磷及無機磷，可用1%硫酸銅溶液；氫氟酸及無機氟，可用10%葡萄糖酸鈣溶液；有機磷農(nóng)藥（敵百蟲除外）可用4%碳酸氫鈉溶液或肥皂水清洗；氰化物、硫化氫、砷、汞等可用10%硫代硫酸鈉溶液；鉻酸可用1%CaNa2-EDTA溶液。以上解毒劑溶液清洗或濕敷后再用清水沖凈。急性化學物中毒診斷與治療原則對皮膚有灼傷的化學物，例如黃磷、鉻酸、氫氟酸等，除清洗外可根據(jù)灼傷面積和程度用適宜的藥物處理，灼傷面積超過5%以上者,可考慮早期切痂清創(chuàng)處理，避免危及生命。急性化學物中毒診斷與治療原則消化道吸收（一般為液態(tài)或固態(tài)化學物，多為生活性中毒）催吐由消化道進入的大量化學物本身可引起嘔吐，如果自發(fā)性嘔吐不發(fā)生或嘔吐不徹底，則應采取各種措施催吐。

急性化學物中毒診斷與治療原則洗胃如果催吐效果欠佳或催吐失敗時，應立即進行洗胃。即便化學物進入時間超過6～12h，胃內(nèi)仍有大量殘余均應洗胃。常用洗胃液如下：清水：適用于各種化學物，尤其是不明化學物。2～4%碳酸氫鈉溶液；1：5000高錳酸鉀溶液；0.5～1%活性炭溶液等。每次灌胃量300～400ml，反復多次，直至洗出的胃液澄清或無氣味為止。急性化學物中毒診斷與治療原則導瀉可用硫酸鈉（鎂）15～30g溶于60ml溫水，口服或灌胃。有中樞神經(jīng)抑制或腎功能不全者，慎用硫酸鎂，可改用番瀉葉浸泡液或20%甘露醇80～125ml口服。

急性化學物中毒診斷與治療原則（二）清除已吸收的化學物輸液：可用5%或10%葡萄糖溶液、0.9%生理鹽水或林格氏液，并依病情決定輸液量、調(diào)節(jié)輸液類別和輸液速度。同時使用利尿劑，促進毒物排泄。有心、腎功能不全、腦水腫者適當減慢速度并糾正水、電解質(zhì)紊亂。急性化學物中毒診斷與治療原則還可用5%碳酸氫鈉溶液靜脈滴注，以堿化血液，提高PH值，促使巴比妥類和水楊酸鹽離子化加速化學物排泄?；蛴镁S生素C使尿液酸化，使苯丙胺等易溶于酸性環(huán)境中的化學物強化其排泄量。利尿：一般在輸液的同時用速尿20～40ml，靜脈推入?；蛴?0%甘露醇125～250ml快速靜滴。急性化學物中毒診斷與治療原則血液凈化療法：血液凈化措施一般用于中毒嚴重，血液中毒物濃度較高者。血液凈化療法在急性中毒中的應用，是清除已吸收（血液中）化學物的重要手段。特別是重癥患者常因失去洗胃時機使吸收于血液中化學物濃度增高，重要生命器官受累，乃至并發(fā)功能衰竭，生命受到嚴重威脅時，常用血液凈化療法。急性化學物中毒診斷與治療原則血液透析（hemodialysis，HD）：適用于清除血液中分子量較小，非脂溶性的毒物，如苯巴比妥、水楊酸類、甲醇、茶堿、乙二醇、鋰等。氯酸鹽、重鉻酸鹽能損害腎引起急性腎衰，是血液透析的首選指征。一般在中毒12小時內(nèi)進行血液透析效果好。如中毒時間過長，毒物與血漿蛋白結(jié)合，則不易透出。短效巴比妥類、格魯米特（導眠能）和有機磷殺蟲藥因具有脂溶性，透析效果不好。。急性化學物中毒診斷與治療原則血液灌流（hemoperfusion，HP）：血液灌流是將患者血液引入裝有固態(tài)吸附劑（活性炭或樹脂）的灌流器中，以清除某些外源性或內(nèi)源性毒素，并將凈化了的血液輸回體內(nèi)的一種治療方法。目前主要用于搶救藥物過量及毒物中毒。通常用于脂溶性和分子量較大的化學物，如毒鼠強、氟乙酰胺、三環(huán)類抗憂郁藥、苯二氮卓類鎮(zhèn)靜劑、有機磷、百草枯等。急性化學物中毒診斷與治療原則血漿置換（plasmapheresisPE）：是將血液引入血漿分離器而后廢棄大量毒血漿，同時回輸大量新鮮血漿和代血漿，以達到凈化血液目的。適用于清除血漿蛋白結(jié)合率高的化學物或藥物中毒。常用于洋地黃、百草枯、三環(huán)類抗憂郁藥、苯二氮卓類鎮(zhèn)靜劑、毒鼠強等，由于消耗大量血漿，費用昂貴，并易傳播病毒性疾病，使臨床應用受限。急性化學物中毒診斷與治療原則（三）特效解毒劑解毒劑主要分三大類。一是物理性如活性炭可吸附化學物；蛋白、牛乳可沉淀重金屬等，并對粘膜起保護潤滑作用。二是化學性如弱酸能中和強堿；弱堿能中和強酸；二巰基丙醇(BAL)中的活性巰基，能奪取組織中酶系統(tǒng)結(jié)合的重金屬物，使其變?yōu)椴灰追纸獾慕j(luò)合物，從尿中排出。急性化學物中毒診斷與治療原則三是生理拮抗性

如阿托品拮抗有機磷所引起的毒蕈堿樣作用；毛果蕓香堿拮抗顛茄堿類中毒時發(fā)生的副交感神經(jīng)興奮作用。有些解毒劑效果較強，如丙烯嗎啡用于阿片類中毒，二巰基丙醇用于砷、汞等中毒稱為特效解毒劑。急性化學物中毒診斷與治療原則

表2特效解毒劑解毒劑拮抗的化學物劑量作用、毒性及注意事項亞甲藍、美蘭（methyleneblue）。亞硝酸鹽、苯的氨基、硝基化合物中毒。1％美蘭溶液，1-2mg/kg加50％葡萄糖溶液20ml-40ml靜脈推入。必要時可重復1-2次。注射過快可引起惡心、嘔吐，低血壓，心動過速。用后尿液呈藍色并有尿道刺激癥狀。急性化學物中毒診斷與治療原則解毒劑拮抗的化學物劑量作用、毒性及注意事項氰化物解毒劑：①亞硝酸異戊酯（amlymlnirite）②3％亞硝酸鈉（sodiumnirite）③硫代硫酸鈉（sodiumthiosulfate）④4-甲基苯酚（4-DMAP）①氰化物中毒第一步治療。心絞痛急性發(fā)作。②氰化物中毒第二步治療。③氰化物中毒第三步治療。④為新型高鐵血紅蛋白生成劑，主要用于氰化物中毒。每安瓿0.2ml，用手帕壓破后吸入15s，必要時2-3min后重復1次?？倓┝坎怀^5支。成人用0.3-0.6g，小兒為6-12mg/kg靜脈滴注。成人12.5-25g，小兒250-500mg/kg。于補液中靜滴。10％本品2ml，肌注。間隔時間視病情而定。吸入后可引起體位性低血壓，頭痛，心動過速。低血壓、頭痛、頭暈、暈厥、紫紺、抽搐、休克。心、腎功能不全者慎用。一般無不良反應，本品不能與亞硝酸鈉混合靜注，應在亞硝酸鈉靜注后用原針頭接上本品注射液，繼續(xù)靜注。不能與亞硝酸鈉、亞硝酸異戊酯同時使用。已知高鐵血紅蛋白還原酶缺乏者禁用。急性化學物中毒診斷與治療原則解毒劑拮抗的化學物劑量作用、毒性及注意事項苯二氮類解毒劑：①安易醒（Anexate）②美解眠（Megimide）苯二氮類拮抗劑，對苯二氮類有特效解毒作用，并能與其他藥物中毒有鑒別作用。巴比妥類、苯二氮類中毒。0.5mg靜脈注射。如在60秒內(nèi)未達到所要求的清醒程度，第二次用量0.2mg，必要時可間隔60秒再重復1次，直至總量達到1mg。特重時重復使用不超過2mg。25-50mg加于5％葡萄糖溶液40ml靜脈緩注，而后用100-200mg于補液250-500ml中靜滴。兒童1mg/kg。偶有焦慮、心悸、恐懼等不適感。對本品過敏者及妊娠、哺乳期婦女慎用。注射過快或用量過大時可引起過度興奮或驚厥。急性化學物中毒診斷與治療原則解毒劑拮抗的化學物劑量作用、毒性及注意事項阿片類解毒劑：①納絡(luò)酮（Naloxone）②納洛芬（Nalorphine）阿片受體拮抗劑。用于嗎啡、酒精、麻醉性鎮(zhèn)痛劑的急性中毒解救。目前已擴大應用于有機磷、一氧化碳、安眠藥等重癥中毒昏迷者。適應癥同納絡(luò)酮成人每次0.4-0.8mg，兒童每次為10ug/kg，皮下、肌注或靜脈注射。必要時15-30min重復1次。重癥患者可用1.6mg--2mg加于5％葡萄糖溶液靜滴。每次5mg-10mg，兒童0.1mg-0.2mg/kg肌注或靜注。必要時每隔10-15min重復注射?？偭坎怀^40mg。注射過快或劑量過大時，可出現(xiàn)暫時性血壓升高、心律紊亂或過度興奮。注射過快時可出現(xiàn)惡心或嘔吐，嚴重者可出現(xiàn)呼吸抑制。急性化學物中毒診斷與治療原則解毒劑拮抗的化學物劑量作用、毒性及注意事項有機磷解毒劑:①碘解磷（2-PAM-1）有機磷中毒成人重度首次0.5-1.0g，加平衡液20ml靜脈緩注，以后1gq4-6h。48h后視病情減量，5-7天后停藥。兒童20mg/kg，加于5％葡萄糖液250ml靜滴。每4-6小時重復1次，48小時后視病情減量，一般5-7天后停藥。輕度首劑0.5g，加補液20ml靜脈緩注。以后0.5gq6h。中度首劑1g加補液20ml靜脈緩注，以后0.5gq6H或q4H靜推。劑量＞8g/24h時可突然血壓升高，抑制膽鹼酯酶，甚至加重呼吸中樞抑制或出現(xiàn)癲癇樣抽搐。急性化學物中毒診斷與治療原則解毒劑拮抗的化學物劑量作用、毒性及注意事項有機磷解毒劑:②氯磷定（2PAM-CI）③硫酸阿托品（Atropinesulfate）是節(jié)后膽鹼能神經(jīng)阻斷劑，能有效地拮抗有機磷中毒引起的毒蕈鹼樣及中樞神經(jīng)癥狀。與2-PAM-1相同。有機磷中毒。輕度用0.25-0.5g肌注，以后隨病情可重復1-2次。中度0.5-0.75g肌注或加于5％葡萄糖溶液靜滴，以后可用0.5g肌注每2h1次，連用3-4次。重度0.75-1g肌注或靜滴。輕度者1-2mg肌注，1-2小時1次。中度者2-5mg靜脈推入,每30min1次。重度5-10mg，5-15min1次。直至阿托品化。達到阿托品化后即應酌情減量或延長時間間隔。減量方法應依病情變化情況靈活掌握。一般要求早期足量使用。對重癥患者要求2-4小時內(nèi)達阿托品化。同2-PAM-1。面紅，瞳孔散大，口干舌燥，皮膚干燥無汗，心率加快，體溫升高，鳴音減弱或消失，腹脹、尿潴留等。若體溫高達39℃，神志由煩燥不安轉(zhuǎn)向不清，甚至出現(xiàn)呼吸障礙，或昏迷加深者應考慮阿托品過量或中毒。要及時停藥，強化利尿，物理或藥物降溫，維持呼吸、循環(huán)功能。有條件者可采用人工腎透析，加速藥物排泄。病情好轉(zhuǎn)或體溫下降到38℃以下時，仍需維持量，一般需維持5-7天。急性化學物中毒診斷與治療原則解毒劑拮抗的化學物劑量作用、毒性及注意事項④解磷注射液為復方解毒劑。（含苯那辛、阿托品、氯磷定）有機磷中毒。輕度1-2支肌注，必要時3小時后重復。中度2-4支肌注，必要時2-3小時后重復。重度4-6支肌注，必要時30-60min重復。由于本品為復方解毒劑，對有機磷中毒的毒蕈鹼樣、煙鹼樣和中樞神經(jīng)癥狀在劑量調(diào)節(jié)上可能出現(xiàn)不均衡，應視病情加用適量氯磷定與阿托品予以調(diào)節(jié)。殺鼠藥解毒劑：①乙酰胺（Acetamide，解氟靈）②維生素Ｋ1（VitaminK1）用于氟乙酰胺殺鼠劑中毒，甘氟和氟乙酸鈉中毒。茚滿二酮類（例如敵鼠及其鈉鹽）和香豆素類（例如滅鼠靈）殺鼠劑中毒解毒。每24小時總量0.1-0.3g/kg，分2-4次肌注，首次用量為全日量的一半。一般維持用藥5-7天。輕度者每次10-20mg，每天2-6次，肌注；嚴重中毒者可用80-100mg加于5％葡萄糖溶液內(nèi)靜滴，每天1次。兒童可每次2-5mg每天2-4次肌注，或10-20mg靜滴。注射局部容量較大可引起局部疼痛。劑量過大時出現(xiàn)腎損害，嚴重者發(fā)生血尿。靜滴時少數(shù)病例可出現(xiàn)面紅、胸悶、出汗、低血壓。依地酸鈣鈉（CaNa2EDTA）鉛、鎘、錳中毒0.5-1g于補液中dripqdx3天或qodx3天,一周為一療程。乏力、肌肉關(guān)節(jié)酸痛、