急診ST段抬高型心肌梗死課件

急診ST段抬高型心肌梗死急診ST段抬高型心肌梗死急診ST段抬高型心肌梗死一、概念不穩(wěn)定斑塊，繼發(fā)血栓形成。血供急劇減少或中斷。急性缺血性壞死急診ST段抬高型心肌梗死二、病理及病生（一）左心室功能

①運(yùn)動(dòng)同步失調(diào)

②收縮減弱

③無收縮④反常收縮急診ST段抬高型心肌梗死（二）心室重構(gòu)：左室腔大小、形態(tài)、厚度發(fā)生改變

1、梗死擴(kuò)展：特征：梗死區(qū)不成比例的變薄和擴(kuò)張。形成牢固的纖維化瘢痕。最易受到梗死擴(kuò)展損傷的區(qū)域是心尖部。

2、心室擴(kuò)大：①在一定舒張壓下，左室容積更大②心肌除極不一致易導(dǎo)致致命心律失常急診ST段抬高型心肌梗死三、臨床表現(xiàn)（一）誘發(fā)因素（二）先兆：心絞痛發(fā)作較以往頻繁，性質(zhì)加劇，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、硝酸甘油療效差。誘發(fā)因素不明顯。ECG：ST—T動(dòng)態(tài)改變

急診ST段抬高型心肌梗死（三）癥狀：1、疼痛

2、全身癥狀

3、胃腸道癥狀

4、心律失常、室早、AVB（下壁、前壁)5、心力衰竭：主要是急性左心衰

6、低血壓和休克急診ST段抬高型心肌梗死

急性心肌梗死心力衰竭的kiplip分級(jí)分級(jí)分級(jí)依據(jù)

Ⅰ級(jí)無明顯的心功能損害證據(jù)

Ⅱ級(jí)輕、中度心力衰竭（肺底啰音）

Ⅲ級(jí)重度心力衰竭（肺水腫）

Ⅳ級(jí)心源性休克急診ST段抬高型心肌梗死心泵衰竭概念：①急性心肌梗死

②重度左心衰竭（肺水腫）③心源性休克三者并存（四）體征：無特征性急診ST段抬高型心肌梗死四、并發(fā)癥

1、乳頭肌功能失調(diào)或斷裂

2、心肌破裂：急性惡急性—患者可存活數(shù)月3、心室壁瘤：5—20％

4、心肌梗死后綜合征：可能為機(jī)體對(duì)壞死物質(zhì)的過敏反應(yīng)發(fā)生率：10％5、栓塞：1--3﹪急診ST段抬高型心肌梗死五、實(shí)驗(yàn)室和輔查（一）ECG：1、特征性改變：①②③

2、動(dòng)態(tài)改變

3、心肌梗死的心電圖定位診斷

ⅠⅡⅢ

avRavLavFV1V2V3V4V5V6

前間壁前壁側(cè)壁廣泛前壁V3RV4RV5R右室V7V8V9正后壁急診ST段抬高型心肌梗死（二）UCG:1、判斷缺血區(qū)域

2、除外主動(dòng)脈夾層

3、評(píng)估心臟功能，乳頭肌功能，室間隔穿孔急診ST段抬高型心肌梗死（三）心臟標(biāo)志物檢查：

1、肌鈣蛋白T或I。

2、磷酸肌酸激酶（ck）：ckmb3、肌紅蛋白：特異性差急診ST段抬高型心肌梗死六、診斷和鑒別診斷（一）不穩(wěn)定性心絞痛

（二）急性肺動(dòng)脈栓塞：①肺動(dòng)脈CTA②ECG、SIQⅢTⅢUCG。③D2聚體（三）主動(dòng)脈夾層（四）急性心包炎（五）急腹癥急診ST段抬高型心肌梗死七、治療（一）急診科處理原則：1、10—20min內(nèi)完成病史采集。臨床檢查及18導(dǎo)ECG2、30min內(nèi)收入CCU病房開始溶栓

3、90min內(nèi)開始行急診PCI治療急診ST段抬高型心肌梗死（二）住院治療：

1、監(jiān)護(hù)和一般治療：休息、吸氧、監(jiān)測(cè)、護(hù)理2、解除疼痛：①再灌注②嗎啡急診ST段抬高型心肌梗死

3、抗心肌缺血：①硝酸酯類②β受體阻滯劑

4、抗栓治療：①抗血小板治療②抗凝治療

5、再灌注治療：①溶栓②PCI③外科搭橋術(shù)急診ST段抬高型心肌梗死

6、ACEI7、降脂治療：他汀類藥物

8、心律失常的治療：室性、傳導(dǎo)阻滯急診ST段抬高型心肌梗死

9、心衰和休克治療：①補(bǔ)充血容量②升壓藥物③血管擴(kuò)張劑④其他：激素、洋地黃

10、右室梗死的處理

急診ST段抬高型心肌梗死

11、其他治療：①CCB②極化液③促進(jìn)心肌細(xì)胞能量代謝

12、恢復(fù)期處理：二級(jí)預(yù)防急診ST段抬高型心肌梗死急性心肌梗塞溶栓治療適應(yīng)癥：年齡<75歲

Bp<180/110mmHg

胸痛<6h12h24h

兩個(gè)或兩個(gè)以上相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高（肢導(dǎo)>0.1mv胸導(dǎo)>0.2mv)

病人及家屬同意急診ST段抬高型心肌梗死禁忌癥有出血傾向者急診ST段抬高型心肌梗死方法：尿激酶：ＮS100ml+尿激酶150萬Ｕ

30min內(nèi)滴完瑞通立(r-pA):NS20ml+瑞通立18mg靜推15--20min30min后再次NS20ml+瑞通立18mg靜推15--20min