急診常見癥狀的鑒別和救治課件

急診常見癥狀的鑒別和救治1急診常見癥狀的鑒別和救治

急診常見癥狀的鑒別和救治2第十五節(jié)

癱瘓

一、概述癱瘓(paralysis)是指隨意運動的功能減弱或喪失。由運動神經(jīng)元、周圍神經(jīng)病變或肌肉本身病變所致。急診常見癥狀的鑒別和救治3臨床對癱瘓的分類：①按癱瘓程度分類：輕癱（不全麻痹）和全癱（完全麻痹）；②按癱瘓部位分類：單癱（某一個肢體癱瘓）、偏癱、截癱（雙下肢癱瘓）和四肢癱（兩側肢體完全癱瘓）；急診常見癥狀的鑒別和救治4③按病變的解剖部位分類：上運動神經(jīng)元性癱瘓（中樞性癱瘓）、下運動神經(jīng)元性癱瘓（周圍性癱瘓）和肌病性癱瘓。④功能性癱瘓（癔癥性癱瘓）。急診常見癥狀的鑒別和救治5上運動神經(jīng)元癱瘓是錐體束（皮質(zhì)脊髓束）受損的結果。錐體束起自大腦皮質(zhì)中央前回的神經(jīng)細胞，其神經(jīng)纖維經(jīng)過大腦皮質(zhì)下的白質(zhì)、內(nèi)囊、腦干，大部纖維在延髓下端交叉進人對側的脊髓側索，終于脊髓各節(jié)的前角細胞。錐體束任何一段受損都可以產(chǎn)生上運動神經(jīng)元性癱瘓。上運動神經(jīng)元癱瘓的特點為：肌張力增高，腱反射增強，可出現(xiàn)病理反射，肌肉萎縮不明顯。急診常見癥狀的鑒別和救治6下運動神經(jīng)元起于脊髓前角或顱神經(jīng)運動核，到達隨意肌。下運動神經(jīng)元的任何部位受損都會發(fā)生癱瘓，稱為下運動神經(jīng)元性癱瘓，下運動神經(jīng)元癱瘓?zhí)攸c為：肌張力減退，腱反射減弱或消失，無病理反射，有肌肉萎縮。急診常見癥狀的鑒別和救治7肌病性癱瘓是指神經(jīng)肌肉接頭處及隨意肌本身的病變所致的運動障礙。臨床上肌病性癱瘓與下運動神經(jīng)元性癱瘓的表現(xiàn)很相似，但前者通常呈對稱性分布，一般無感覺障礙，多發(fā)生在兒童和青少年。急診常見癥狀的鑒別和救治8有些神經(jīng)科疾病，如帕金森綜合征肌張力增強妨礙肢體活動，或小腦損害病人平衡障礙和共濟失調(diào)等也可能被認為“癱瘓”。急診常見癥狀的鑒別和救治9癔癥性癱瘓的病人特點：①病人多為年青女性，有癔癥性格（高度情感性，不穩(wěn)定而脆弱，好表現(xiàn)自己），以往有類似病征；②癱瘓發(fā)生多有明顯的精神因素；③癱瘓形式多種多樣，程度變化不定；④暗示性強，癱瘓可因暗示加重或減輕。急診常見癥狀的鑒別和救治10（二）體格檢查下例幾種常見伴隨癥狀及體征，提示其病變部位和多見的疾病。癱瘓伴病理反射，可能是上運動神經(jīng)元受損。癱瘓伴明顯肌肉萎縮，可能為下運動神經(jīng)元受損或肌病。急診常見癥狀的鑒別和救治11截癱伴病變部位以下有深、淺感覺障礙、便失禁，提示脊髓損害為橫貫性；如這種橫貫性損害發(fā)生突然，有發(fā)熱、感冒等前驅(qū)癥狀，則提示急性脊髓炎。上肢呈現(xiàn)下運動神經(jīng)元性癱瘓，下肢呈現(xiàn)上運動神經(jīng)元性癱瘓，暗示病變位于脊髓的頸段，。急診常見癥狀的鑒別和救治12中樞性偏癱的同側伴有中樞性顱神經(jīng)癱，其病灶在內(nèi)囊或內(nèi)囊以上，若中年以上病人發(fā)生急性偏癱伴意識障礙，常為急性腦血管病。急診常見癥狀的鑒別和救治13單癱或某組肌肉的癱瘓，其病變在脊髓的前角，發(fā)病初有劇烈的神經(jīng)根性疼痛，合并顱神經(jīng)損害者，以格林一巴利（Guillain一Barre）綜合征可能性較大。急診常見癥狀的鑒別和救治14突發(fā)性四肢癱瘓、遠端明顯，病前1—2天曾有大量進食碳水化合物或著涼、過勞病史，則提示周期性麻痹。上眼瞼下垂、眼球運動受限或咀嚼無力及吞咽困難，晨起輕、下午重，則提示重癥肌無力。急診常見癥狀的鑒別和救治15(三）實驗室檢查及其他檢查1．腦脊液檢查常能提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥性疾病或出血性疾病，提供某些癱瘓的病因資料。2．血清酶（肌酸磷酸激酶）測定、病變肌肉活檢等，對肌病性癱瘓有重要意義。3．血清鉀測定在疑似肌病性癱瘓病人中，若血清鉀降低，應考慮周期性麻痹。急診常見癥狀的鑒別和救治164．肌電圖對下運動神經(jīng)元性癱瘓和肌病性癱瘓的診斷與鑒別有參考價值。5.CT.MRI是上運動神經(jīng)元性癱瘓的首選檢查手段,可明確顱內(nèi)、脊髓內(nèi)占位性病變或缺血變性等病變。6．數(shù)字減影血管造影（DSA）、磁共振血管造影（MRA）對腦和脊髓血管性疾病引起的癱瘓進行DSA或MRA檢查。急診常見癥狀的鑒別和救治17

三、急診處理（一）病因治療癱瘓病人中絕大多數(shù)有神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病。其病因可能有感染性（細菌或病毒等）、腦血管?。ǔ鲅曰蛉毖裕?、顱內(nèi)腫瘤、中毒及代謝疾病等，可針對病因給予藥物、介人或手術治療。急診常見癥狀的鑒別和救治181．控制腦水腫、降低顱內(nèi)壓常用：①20％甘露醇250m1,20～30分鐘滴注，2～3次／d;②10％甘油果糖250～500ml,1～2次／d，該藥起效慢，作用時間長，無反跳現(xiàn)象。2．控制高血壓腦出血病人收縮壓超過200mmHg(ImmHg=0.133Kpa)時，應用藥降低血壓，使血壓維持在150一160/90一100mmHg（WHY？）為宜。急診常見癥狀的鑒別和救治193．止血藥應用出血性腦血管病并消化道出血、凝血障礙時，可應用止血藥，如6一氨基己酸（EACA）等。4．一般處理使危重病人保持安靜、絕對臥床；予以心電、血壓監(jiān)護；保持呼吸道通暢。5．防治繼發(fā)性腦血管痙攣對蛛網(wǎng)膜下隙出血病人，應用鈣阻滯劑尼莫地平20～40mg3次／d口服。急診常見癥狀的鑒別和救治20第十六節(jié)發(fā)熱

一、概述正常人的體溫在體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)控下，通過神經(jīng)、體液因素使產(chǎn)熱和散熱過程呈動態(tài)平衡，保持體溫在相對恒定的范圍內(nèi)。當機體在致熱原作用下，或各種病因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙時，體溫升高超出正常范圍，稱為發(fā)熱（fever）。在急診科以短期(≦2周)的急性高熱為最常見。急診常見癥狀的鑒別和救治21

正常成年人清晨安靜狀態(tài)下的體溫:口腔（舌下）體溫在36.3℃～37.2℃之間；腋窩（腋測法）體溫一般為36℃～37℃；肛門內(nèi)（肛測法）體溫為36.5℃～37.7℃。正常體溫在不同的個體之間稍有差異，同一個體在不同的狀態(tài)下體溫亦略有波動。急診常見癥狀的鑒別和救治22發(fā)熱分度與熱型如下：（一）按發(fā)熱的高低分為（腋測法)1．低熱體溫為37.3℃～38℃2．中等熱體溫為38.1℃～39℃3．高熱體溫為39.1℃～41℃4.超高熱體溫在41℃以上。急診常見癥狀的鑒別和救治23（二）根據(jù)發(fā)熱患者的特點(體溫曲線的不同形態(tài))分為臨床常見的幾種熱型:1．稽留熱（continuedfever）體溫恒定地維持在39℃40～℃以上的高水平，持續(xù)數(shù)天或數(shù)周，24小時內(nèi)體溫波動范圍不超過1℃。常見于大葉性肺炎、傷寒高熱期。急診常見癥狀的鑒別和救治242．弛張熱（remittentfever）亦稱為敗血癥熱型，體溫常在39℃以上，24小時內(nèi)體溫變動范圍超過2℃，但都在正常以上。常見于敗血癥、風濕熱、化膿性炎癥，也見于重癥肺結核。急診常見癥狀的鑒別和救治253．間歇熱（intermittentfever）體溫驟升達高峰后持續(xù)數(shù)小時，又迅速降到正常水平，間歇期（無熱期）可持續(xù)一天至幾天，如此高熱期與無熱期交替反復出現(xiàn)。常見于瘧疾、急性腎盂腎炎等。急診常見癥狀的鑒別和救治264．波狀熱（undulantfever）體溫逐漸上升達39℃或以上，數(shù)天后又逐漸下降至正常范圍，持續(xù)數(shù)天又逐漸升高，如此反復多次。常見于布魯菌病。急診常見癥狀的鑒別和救治275．回歸熱（recurrentfever）體溫急驟上升至39℃或以上，持續(xù)數(shù)天后又驟然下降至正常水平，高熱期與無熱期各持續(xù)數(shù)天后規(guī)律性交替一次。見于回歸熱、霍奇金病等。急診常見癥狀的鑒別和救治286．不規(guī)則熱（(irregularfever）發(fā)熱的特點無規(guī)律性，見于結核病、風濕熱及滲出性胸膜炎等。急診常見癥狀的鑒別和救治29二、診斷與鑒別診斷（一）病史中應仔細詢問:起病時間、季節(jié)、發(fā)熱程度、病程、頻度及誘因等；有無畏寒、寒戰(zhàn)、大汗或盜汗；是否伴有多系統(tǒng)癥狀。發(fā)熱所伴隨的系統(tǒng)癥狀，往往可提示該系統(tǒng)的疾?。杭痹\常見癥狀的鑒別和救治30①呼吸系統(tǒng)，如咳嗽、咳痰、咯血或胸痛等；②消化道癥狀，如嘔吐、腹痛、腹瀉等；③泌尿系統(tǒng)，如尿頻、尿急、尿痛或腰痛等；④其他，如頭痛、肌肉關節(jié)痛、皮疹等。發(fā)病以來診治經(jīng)過，使用的藥名、劑量和療效等。傳染病接觸史、手術史、流產(chǎn)或分娩史、服藥史以及職業(yè)等情況。急診常見癥狀的鑒別和救治31(二）體格檢查1．結膜充血常見于麻疹、流行性出血熱、鉤體等傳染病。2．單純皰疹口唇單純皰疹多出現(xiàn)于急性發(fā)熱性疾病，如大葉性肺炎、流行性感冒，流行性腦脊髓膜炎等。3．淺部淋巴結腫大常見于傳染性單核細胞增多癥、淋巴結結核、白血病、淋巴瘤或腫瘤轉(zhuǎn)移等。急診常見癥狀的鑒別和救治324．肝脾腫大常見于傳染性單核細胞增多癥、病毒性肝炎、瘧疾、白血病及淋巴瘤等。5．出血發(fā)熱伴皮膚粘膜出血常見于流行性出血熱、重癥病毒性肝炎等傳染病及某些重癥感染如敗血癥等和血液病如急性白血病等。急診常見癥狀的鑒別和救治336．關節(jié)腫痛常見于敗血癥、風濕熱、結締組織病、痛風等。7．皮疹常見于麻疹、猩紅熱、斑疹傷寒等傳染病，也見于藥物熱等。8．昏迷發(fā)熱后昏迷常見于流行性乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎、中毒性菌痢、中暑等急診常見癥狀的鑒別和救治34(三）實驗室檢查及其他檢查1．血常規(guī)通過對血液紅細胞或白細胞數(shù)量和形態(tài)改變的檢驗，提供診斷及鑒別診斷的參考或進一步檢查的線索。(1)白細胞總數(shù)白細胞總數(shù)增多一般是中性粒細胞增多。極度的白細胞增多見于白血病與類白血病反應。白細胞增多在化膿性細菌感染時也顯著。風濕熱也常有白細胞增多。急診常見癥狀的鑒別和救治35大多數(shù)病毒感染無白細胞增多。某些細菌性感染，如傷寒、副傷寒、結核病的某種類型；某些原蟲感染，如黑熱病、瘧疾等，也無白細胞增多。急診常見癥狀的鑒別和救治36(2)中性粒細胞核左移中性粒細胞核左移現(xiàn)象可分為兩種。一種是白細胞總數(shù)增多，并有各階段未成熟的中性粒細胞增多的左移(再生性左移)，可見于各種化膿性細菌感染、白喉、鉤端螺旋體病、乙型腦炎等；另一種是由于骨髓功能受抑制，白細胞總數(shù)減少，并有桿狀核細胞增多的左移(變質(zhì)性左移)，見于傷寒、副傷寒、流感等。急診常見癥狀的鑒別和救治37(3)嗜酸粒細胞計數(shù)發(fā)熱兼有顯著的嗜酸粒細胞增多，可見于急性血吸蟲病、絲蟲病、過敏性肺炎、肺吸蟲病、內(nèi)臟蠕蟲蚴移行癥等。發(fā)熱兼有輕度嗜酸粒細胞增多，可見于猩紅熱、霍奇金病、藥熱等。傷寒時，嗜酸粒細胞減少或消失。急診常見癥狀的鑒別和救治382．尿常規(guī)檢查包括：物理學檢查、化學檢查及尿沉渣鏡檢，其結果有助于發(fā)現(xiàn)引起發(fā)熱的泌尿系統(tǒng)疾病或其他系統(tǒng)疾病。急診常見癥狀的鑒別和救治393．便常規(guī)可了解消化道及與消化道相關的肝、膽、胰等器官有無炎癥或寄生蟲感染等疾患。應強調(diào)的是對發(fā)熱伴腹瀉的病人，接診醫(yī)師在開送糞便檢查單時，應親自肉眼觀察糞便標本，可能僅根據(jù)糞便性狀就能作出初步診斷。急診常見癥狀的鑒別和救治404．穿刺液檢查發(fā)熱伴有體腔積液者可做穿刺液檢查；疑腦膜炎病人做腦脊液檢查。5血片病原體檢查微絲蚴、瘧原蟲、鉤端螺旋體等，均可從血液中直接檢出而確定診斷。急診常見癥狀的鑒別和救治416.血或骨髓培養(yǎng)原因未明的發(fā)熱，血象和/或骨髓又具有感染的特征，是做血或/和骨髓培養(yǎng)的指征。血或骨髓培養(yǎng)對傷寒與副傷寒、敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎等疾病的病因?qū)W診斷具有決定性意義。急診常見癥狀的鑒別和救治42

對長期應用廣譜抗生素(或抗癌藥物)與激素治療的病例，如出現(xiàn)未明原因的發(fā)熱，要注意真菌感染或某些條件致病菌如厭氧桿菌感染的可能性，此時要作厭氧條件下的血培養(yǎng)或骨髓培養(yǎng)。急診常見癥狀的鑒別和救治43血或骨髓培養(yǎng)標本采集要求：①應盡可能在應用抗生素治療前，于畏寒、寒戰(zhàn)期多次采集標本；②采血量應在8ml以上，兼顧厭氧菌及L-型細菌培養(yǎng)；急診常見癥狀的鑒別和救治44③已接受抗菌素治療的病人，必要時可停藥48~72h后采血培養(yǎng)或取血凝塊培養(yǎng)；④對擬診感染性心內(nèi)膜炎者，采動脈血培養(yǎng)可提高檢出率。急診常見癥狀的鑒別和救治457其它實驗室方法（1）中性粒細胞堿性磷酸酶反應在急性細菌性感染，中性粒細胞堿性磷酸酶反應顯著增強，其強度大致與白細胞總數(shù)相平行。積分(正常積分值為0～37)愈高，愈有利于細菌性感染的診斷。如能除外妊娠、癌、惡性淋巴瘤等情況，常表示有細菌性感染的存在。

急診常見癥狀的鑒別和救治46（2）C反應性蛋白測定急性病毒感染時常呈陰性，化膿性細菌感染、風濕熱常陽性。急診常見癥狀的鑒別和救治478．影像學檢查X線及CT檢查：胸部X線相具有良好的自然對比，CT密度分辨力高，無前后結構重疊。急診常見癥狀的鑒別和救治48(2)超聲檢查：對內(nèi)臟、軟組織器官，特別對肝、膽、腎、胰腺等實質(zhì)性臟器的病變的診斷都有較高的敏感性。急診常見癥狀的鑒別和救治49(四）發(fā)熱疾病的分類急診發(fā)熱的病人，由于觀察時間短暫、檢查條件有限，部分患者發(fā)熱的原因尚不能明確。因此臨床大致將急診發(fā)熱歸為兩類：①感染性發(fā)熱疾病，包括病毒、細菌、衣原體、支原體、螺旋體及寄生蟲感染等，占發(fā)熱性疾病40%;急診常見癥狀的鑒別和救治50②非感染性發(fā)熱疾病，包括變態(tài)反應性與過敏性疾病如風濕病、結締組織疾病，約占發(fā)熱疾病的25%；腫瘤（惡性腫瘤、血液病等）約占20%；其他（藥物熱、組織無菌性壞死、腦血管病及發(fā)熱原因不明）約占15%急診常見癥狀的鑒別和救治51急性感染性發(fā)熱疾病常有以下的表現(xiàn)：①突然起??；②伴有或不伴有寒戰(zhàn)；③常有呼吸道癥狀，如咽痛、流涕、咳嗽；④伴有全身不適、肌肉痛或關節(jié)痛、畏光、眼痛及頭痛等；急診常見癥狀的鑒別和救治52⑤可有消化道癥狀如惡心、嘔吐及／或腹瀉；⑥可有淋巴結及／或脾急性腫大；⑦可有腦膜刺激癥狀；⑧白細胞計數(shù)高(或低)。急診常見癥狀的鑒別和救治53三、急診處理（一）病因治療如發(fā)熱的病因已明確，即應針對病因選擇有效的治療。若為細菌感染則選用抗生素；急診常見癥狀的鑒別和救治54抗生素使用原則⑴依據(jù)細菌耐藥機制。⑵依據(jù)有關部門定期發(fā)布的耐藥情況進行選擇。⑶依據(jù)臨床經(jīng)驗。⑷依據(jù)藥敏試驗。急診常見癥狀的鑒別和救治55近年來的一些有關抗生素的最佳使用策略⑴序貫療法：指病情穩(wěn)定后改靜脈→口服⑵輪轉(zhuǎn)使用：指不同抗生素輪轉(zhuǎn)使用。⑶降階梯治療：急診常見癥狀的鑒別和救治56（二）“經(jīng)驗性”治療在急診科發(fā)熱尚不明確時，醫(yī)師可行“經(jīng)驗性”（或推斷性）治療，即針對發(fā)熱性疾病的可能病因給予必要的治療，在治療中邊觀察邊檢查邊修正。急診常見癥狀的鑒別和救治57（三）對癥退熱治療對發(fā)熱病人不要輕易應用退熱劑，以免改變其原有熱型或掩蓋其他臨床表現(xiàn)，延誤病因診斷。對輕中度發(fā)熱患者，鼓勵多飲水，物理降溫治療。急診常見癥狀的鑒別和救治58對高熱患者應嚴密監(jiān)測病情變化，注意生命體征。常用非甾體類降溫（抗炎藥），如布洛芬、蔡普生、雙氯芬酸等。這些藥具解熱、鎮(zhèn)痛的作用，但均有胃腸刺激，甚至引起胃腸道潰瘍出血等副作用。急診常見癥狀的鑒別和救治59對體溫超過40℃，伴有驚厥、譫妄等應給予緊急降溫處理：①物理降溫：冷毛巾濕敷額部，或用冰袋置于頸、腋和腹股溝處，或用25％一50％乙醇擦浴，超高熱時可用冰水灌腸。急診常見癥狀的鑒別和救治60②藥物降溫：常用安乃近滴鼻，阿司匹林、撲熱息痛口服，復方氨基比林、安痛定、柴胡肌肉注射。藥物性退熱，醫(yī)生要嚴格掌握適應證。不要盲目滿足患者家屬打針退熱的要求。。

急診常見癥狀的鑒別和救治61超高熱伴驚厥譫妄者可采用冬眠療法。高熱伴有腦水腫病人可給20％甘露醇250ml，加地塞米松5一10mg快速靜脈點滴，有利于降低體溫和減輕腦水腫。長期（>2周）發(fā)熱的病人，急診醫(yī)師一時難以作出明確的診斷，應住院進一步全面檢查。急診常見癥狀的鑒別和救治62第十八節(jié)眩暈

一、概述眩暈（vertigo）是因機體空間定向和平衡功能失調(diào)所產(chǎn)生的自我主觀感覺，是一種運動性錯覺?！皠印钡幕糜X是眩暈和“頭暈”的鑒別標志。急診常見癥狀的鑒別和救治63

正常人維持機體空間定向和平衡功能的結構有三個：即視覺系統(tǒng)、本體覺系統(tǒng)和前庭系統(tǒng)。全部在大腦皮質(zhì)的統(tǒng)一調(diào)節(jié)下協(xié)同完成。當三者任一系統(tǒng)發(fā)生病變，導致三者的神經(jīng)沖動不能在大腦皮質(zhì)協(xié)調(diào)一致或皮質(zhì)感覺區(qū)發(fā)生病變時，即可發(fā)生眩暈，其中以前庭系統(tǒng)病變所致者最為常見和重要。急診常見癥狀的鑒別和救治64二、診斷與鑒別診斷(一)、前庭周圍性眩暈(病變在神經(jīng)元以下)1、內(nèi)耳病變（耳源性眩暈）：除眩暈、眼震和前庭功能改變外，伴有耳鳴和聽力減退，多為單側性。無其他神經(jīng)系統(tǒng)體征。急診常見癥狀的鑒別和救治65(1)梅尼埃?。河擅月贩e水引起。常因精神緊張、疲勞、受寒等誘發(fā)。發(fā)作無定時，數(shù)日至數(shù)年發(fā)作一次。病前耳內(nèi)有脹滿感，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時不等，頭位改變或睜眼后加重。耳鳴和聽力減退呈波動性，即間歇期可恢復，但發(fā)作次數(shù)愈多恢復愈差（偶有一次發(fā)作后幾成全聾者）。急診常見癥狀的鑒別和救治66(2)急性迷路炎：見于中耳炎或迷路手術后。鼓膜穿孔后癥狀加重。(3)鼓膜內(nèi)陷或受壓：見于急性咽炎時因耳咽管阻塞使中耳引流不暢，或異物和泡脹的耵聹阻塞外耳道等，均可使聽骨鏈壓向內(nèi)耳，導致內(nèi)耳充血、水腫、引起眩暈發(fā)作。此外，耳源性眩暈也見于暈動病,非外傷性內(nèi)耳出血等。急診常見癥狀的鑒別和救治672、前庭神經(jīng)病變：①藥物中毒：見于使用氨基糖甙類抗生素、苯妥英鈉、酒石酸水楊酸等時，因雙側受累，眩暈較輕而平衡失調(diào)較重。②前庭神經(jīng)外傷：顱底骨折或巖骨橫行骨折引起，少見。急診常見癥狀的鑒別和救治683、前庭神經(jīng)元炎：無聽力改變，僅有前庭神經(jīng)癥狀。常在上呼吸道或消化道感染后發(fā)病，數(shù)日自愈，且少有復發(fā)急診常見癥狀的鑒別和救治69(二)、前庭中樞性眩暈為腦干、小腦或頂顳葉病變引起1、腦血管疾?。喝缒X動脈硬化、后下小腦動脈血栓、小腦出血、椎-基底動脈短暫缺血發(fā)作（VB-TIA）等。特別是椎-基底動脈短暫缺血發(fā)作（VB-TIA）十分常見，多因頭位改變誘發(fā)，眩暈同時伴有閃光、復視、視物變形、顏面和肢體麻木感、頭痛、暈厥、猝倒等其他VB-TIA癥狀。急診常見癥狀的鑒別和救治702、占位性病變：上述部位（腦干、小腦或頂顳葉）的腫瘤、膿腫、結核瘤、寄生蟲等，以及其他部位的腫物引起的顱內(nèi)壓增高導致上述腦組織的移位、水腫等，也可引起眩暈。3、變性和脫髓鞘疾?。喝缪铀杩斩窗Y、多發(fā)性硬化、遺傳性共濟失調(diào)等。4、炎癥：如腦干腦炎、小腦炎等。急診常見癥狀的鑒別和救治715、其他：如眩暈性癲癇、偏頭痛等。眩暈性癲癇系以眩暈為