腦卒中的預(yù)防課件

腦卒中的預(yù)防我國(guó)腦卒中的流行現(xiàn)狀與

發(fā)展趨勢(shì)腦卒中的一級(jí)預(yù)防(危險(xiǎn)

因素及干預(yù))腦卒中的二級(jí)預(yù)防腦卒中的三級(jí)預(yù)防CONTENTS2341上課啦!!·

你怎么稱(chēng)呼老師?·

如果老師最后沒(méi)有總結(jié)一節(jié)課的重點(diǎn)的難點(diǎn)，你

是否會(huì)認(rèn)為老師的教學(xué)方法需要改進(jìn)?·

你所經(jīng)歷的課堂，是講座式還是討論式?·

教師的教鞭·“不怕太陽(yáng)曬，也不怕那風(fēng)雨狂，只怕先生罵我

笨，沒(méi)有學(xué)問(wèn)無(wú)顏見(jiàn)爹娘.....”·

“太陽(yáng)當(dāng)空照，花兒對(duì)我笑，小鳥(niǎo)說(shuō)早早早.....”我國(guó)腦卒中的流行現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢(shì)一、我國(guó)腦卒中的流行現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢(shì)大

數(shù)

字①現(xiàn)階段中國(guó)卒中患者至少7

00萬(wàn)腦卒中已成為中國(guó)居民第1位死亡原因中國(guó)疾病死亡順位(2010)135.88惡性腫

瘤96.28呼吸系統(tǒng)疾病90.23心血管疾

病55.49損傷與中

毒136.44腦血管病(n/10萬(wàn))一、我國(guó)腦卒中的流行現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢(shì)大

數(shù)

字

②中國(guó)卒中發(fā)病率是全世界最高的國(guó)家之一，與俄羅斯和蒙古是全世界第一方陣?；疾÷?2010年)>336.3/10萬(wàn)人2010年年中發(fā)率

00人-年)微

信號(hào)：TSCNEWS數(shù)據(jù)來(lái)源：FeiginVL.Lancet2014;383:245-255.一

、我國(guó)腦卒中的流行現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢(shì)大

數(shù)

字

③腦卒中造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)每年高達(dá)4

0

0

億元1993年-2003年心腦血管病直接醫(yī)療費(fèi)用年均增長(zhǎng)速度(%)國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值

8.95%衛(wèi)生總費(fèi)用

11.82%醫(yī)療總費(fèi)用

12.88%腦血管

18.04%心血管

微信號(hào)r?.C4%EWS數(shù)據(jù)來(lái)源：1993年及2003年國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)總調(diào)查，中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心。中國(guó)生存的短暫性腦缺血發(fā)作人群2

3

9

0

萬(wàn)人且TIA的診斷率、治療率低下、治療不規(guī)范。

上述原因是我國(guó)缺血性卒中發(fā)病率高的重要原因。大數(shù)字4一、我國(guó)腦卒中的流行現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢(shì)

微

信

號(hào)：TSCNEWS數(shù)據(jù)來(lái)源：WangY*.Neurology,2015,84:2354-61.大

數(shù)

字

⑤

壓.患病

估算高血壓患者3.3億高血壓是卒中最重要的危險(xiǎn)因素，這些高血壓人群如果血壓控制不佳，會(huì)變成龐大的卒中“后備軍”數(shù)據(jù)來(lái)源：2013年中國(guó)疾控中心

微

信

號(hào)：TSCNEWS一

、我國(guó)腦卒中的流行現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢(shì)一、我國(guó)腦卒中的流行現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢(shì)大

數(shù)

字

6中國(guó)卒中患者的平均發(fā)病年齡65.5歲中國(guó)卒中發(fā)病呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)我國(guó)已經(jīng)入老齡化社會(huì)，而目前卒

中發(fā)病呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，如不加以

控制，我國(guó)第一個(gè)出現(xiàn)“井噴”甚

至“海嘯”的慢病可能就是腦卒中。71.4歲

71.8歲加拿大

美國(guó)

日本

微信號(hào)TIisCNEWS71.4歲一、我國(guó)腦卒中的流行現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢(shì)大

數(shù)

字⑦我國(guó)高危非致殘性缺血性腦血管病人群

占所有缺血性腦血管事件51.23%■輕型卒中

嚴(yán)重卒中55.93%48.56%這部分患者在一段

時(shí)間內(nèi)可能復(fù)發(fā)，

成為致殘性卒中。微

信

號(hào)：TSCNEWS35.25%42.23%8.82%9%CNSR-1CNSR-2■短暫性腦缺血發(fā)作0%一

、我國(guó)腦卒中的流行現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢(shì)大

數(shù)

字

8中國(guó)腦血管病住院患者中，腦出血性卒中比例高達(dá)0

加拿大=7.1%出血性卒中的比例高于西方腦出血性卒中在救治上比腦缺血更復(fù)雜，預(yù)后也更差

微信號(hào)：TSCNEWS一

、我國(guó)腦卒中的流行現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢(shì)大

數(shù)

字

9缺血性卒中或短暫性腦缺血發(fā)作患者

存在顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄西方人缺血性卒中的主要病變?cè)陬i動(dòng)脈，

而中國(guó)人主要在顱內(nèi)顱內(nèi)病變?cè)蚴莿?dòng)脈粥樣硬化。合并顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹

窄的患者病情更嚴(yán)重，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)顯著提高，住院時(shí)間更長(zhǎng)。來(lái)源：中國(guó)腦卒中防治報(bào)告(2015);2014年中國(guó)心血管病報(bào)告；生命時(shí)報(bào)；

微信號(hào)：TSCNEWsLancet.2014;383(9913)245-254;中國(guó)卒中雜志.2015;10(9):727-72946.6%腦卒中的一級(jí)預(yù)防(危險(xiǎn)因

素及干預(yù))二、腦卒中的一級(jí)預(yù)防(危險(xiǎn)因素及干預(yù))1.

腦血管病的一級(jí)預(yù)防是指發(fā)病前的預(yù)防，即通過(guò)早

期改變不健康的生活方式，積極主動(dòng)地控制各種危

險(xiǎn)因素，從而達(dá)到使腦血管病不發(fā)生或推遲發(fā)病年

齡的目的。2.

重視并加強(qiáng)開(kāi)展一級(jí)預(yù)防的意義遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于二級(jí)預(yù)防二、腦卒中的一級(jí)預(yù)防(危險(xiǎn)因素及干預(yù))危險(xiǎn)因素：·

年齡·

性別·

高血壓·

心臟病

·

糖尿病·

肥胖等●吸煙●酗酒●血脂異?！耦i動(dòng)脈狹窄1.

腦卒中的危險(xiǎn)因素分為可干預(yù)與不可干預(yù)兩種，年齡、性別、種族和家族遺傳性是不可干預(yù)的危險(xiǎn)因

素。55歲以后每10年卒中的危險(xiǎn)性增加1倍2.

世界各國(guó)普遍存在性別之間的明顯差異，卒中發(fā)病

率男性高于女性，男女之比約為1.1～1.5:1二

、腦卒中的一級(jí)預(yù)防(危險(xiǎn)因素及干預(yù))可干預(yù)的一些主要危險(xiǎn)因素包括高血壓、心臟病、糖

尿病、吸煙、酗酒、血脂異常、頸動(dòng)脈狹窄等?，F(xiàn)分述如下：二、腦卒中的一級(jí)預(yù)防(危險(xiǎn)因素及干預(yù))二、腦卒中的一級(jí)預(yù)防(危險(xiǎn)因素及干預(yù))1、高血壓與卒中①目

前證實(shí)，高血壓是腦卒中最重要的危險(xiǎn)因素。老

年人單純收縮期高血壓(收縮壓≥160mmHg,

舒

張壓<90mmHg)是腦卒中的重要危險(xiǎn)因素。②收縮壓每升高10mmHg,

腦卒中發(fā)病的相對(duì)危險(xiǎn)

增加49%③舒張壓每增加5mmHg,

腦卒中發(fā)病的相對(duì)危險(xiǎn)增加

4

6

%我國(guó)高血壓患者的增長(zhǎng)速度199120022012二、腦卒中的一級(jí)預(yù)防(危險(xiǎn)因素及干預(yù))1、高血壓與卒中血壓水平的定義和分類(lèi)(

2

0

1

4

美

國(guó)

成

人

高

血

壓

指

南

J

N

C

8

)類(lèi)別收

縮

壓

(

mm

H

g

)舒

張

壓

(

mm

H

g

)正

常

血

壓<120<80正

常

高

值120～13980～89高血壓≥140≥901

級(jí)

高

血

壓

(

“

輕

度

”

)140～15990～992

級(jí)

高

血

壓

(

“

中

度

”

)160～179100～1093

級(jí)

高

血

壓

(

“

重

度

”

)≥180≥110單純收縮期高血壓≥140<90二、腦卒中的一級(jí)預(yù)防(危險(xiǎn)因素及干預(yù))1、高血壓與卒中<150/90mmHg<60歲者(≥18歲)<140/90mmHg糖尿病和慢性腎病<140/90mmHg二、腦卒中的一級(jí)預(yù)防(危險(xiǎn)因素及干預(yù))1、高血壓與卒中降壓目標(biāo)(2014美國(guó)成人高血壓指南JNC8)≥60歲的患者二

、腦卒中的一級(jí)預(yù)防(危險(xiǎn)因素及干預(yù))1、高血壓與卒中防治高血壓的非藥物措施①控制體重：BMI保持在20～40。②

限鹽：6g

以下。③減少膳食脂肪：總脂肪<總熱量的30%,增加新鮮蔬菜

、水果等。④

增加及保持適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)。⑤

保持樂(lè)觀(guān)心態(tài)，提高應(yīng)激能力。⑥

戒煙、限酒。二、腦卒中的一級(jí)預(yù)防(危險(xiǎn)因素及干預(yù))1、高血壓與卒中高血壓患者的隨訪(fǎng)①

高危及很高?；颊撸褐辽倜?個(gè)月隨訪(fǎng)一次②

中危及低?；颊撸褐辽倜?個(gè)月隨訪(fǎng)一次

③各類(lèi)患者都應(yīng)強(qiáng)化改善生活方式二、腦卒中的一級(jí)預(yù)防(危險(xiǎn)因素及干預(yù))2、心臟病與腦卒中①心房纖顫者發(fā)生腦卒中危險(xiǎn)增加5倍②冠心病發(fā)生卒中的相對(duì)危險(xiǎn)性為2.2③高血壓性心臟病的相對(duì)危險(xiǎn)性為2.2④先天性心臟病的相對(duì)危險(xiǎn)性為1.7⑤風(fēng)濕性心臟病容易直接導(dǎo)致腦栓塞二、腦卒中的一級(jí)預(yù)防(危險(xiǎn)因素及干預(yù))2、心臟病與腦卒中心臟?、傩姆坷w顫是導(dǎo)致腦卒中的重要危險(xiǎn)因素。②非瓣膜性房顫患者每年發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)為3%~

5%,約占血栓栓塞性卒中的50%;③口服華法令預(yù)防可使血栓栓塞性卒中的相對(duì)危險(xiǎn)度

減少68%二

、腦卒中的一級(jí)預(yù)防(危險(xiǎn)因素及干預(yù))2、心臟病與腦卒中建

議歐洲心臟病協(xié)會(huì)(ESC)心房顫動(dòng)處理指南(2010年版)歐洲心臟病協(xié)會(huì)提出CHA2DS2-VASc

評(píng)分表，評(píng)估非瓣膜性房顫患者發(fā)生卒中的風(fēng)險(xiǎn)，指導(dǎo)抗栓治療附表見(jiàn)下：表1.CHA2DS2-VASc評(píng)分方法危險(xiǎn)因素分值充血性心力衰竭/左心功能不全1高血壓1年齡≥75歲2糖尿病1中風(fēng)/TIA/血栓史2年齡65~74歲1性別(女性)1總分值9二、腦卒中的一級(jí)預(yù)防(危險(xiǎn)因素及干預(yù))2、心臟病與腦卒中表1.房顫患者預(yù)防血栓藥物選擇危險(xiǎn)因素分值推薦藥物1個(gè)主要危險(xiǎn)因素或≥2個(gè)臨床

相關(guān)的非主要危險(xiǎn)因素≥2華法林1個(gè)臨床相關(guān)的非主要危險(xiǎn)因素1華法林或阿司匹林75~325mg/d,

優(yōu)先華法林無(wú)危險(xiǎn)因素0阿司匹林75~325mg/d或不處理，

優(yōu)先考慮不處理二

、腦卒中的一級(jí)預(yù)防(危險(xiǎn)因素及干預(yù))2、心臟病與腦卒中二、腦卒中的一級(jí)預(yù)防(危險(xiǎn)因素及干預(yù))3、吸煙與卒中①吸煙是腦卒中獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，吸煙者腦卒中的風(fēng)

險(xiǎn)是不吸煙者的2~3.5倍。②加速動(dòng)脈硬化，升高纖維蛋白原水平，促進(jìn)血小板

聚集，降低HDL-C

等。③

被動(dòng)吸煙同樣有害。3、

吸煙與卒中吸

煙建議：1、進(jìn)一步加強(qiáng)健康教育，勸吸煙者戒煙；2、盡快制定合理的公共場(chǎng)所吸煙法規(guī)；3、動(dòng)員全社會(huì)參與，加強(qiáng)人群干預(yù)力度。二、腦卒中的一級(jí)預(yù)防(危險(xiǎn)因素及干預(yù))二、腦卒中的一級(jí)預(yù)防(危險(xiǎn)因素及干預(yù))4、血脂與腦卒中血清總膽固醇

(TC)或低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)升

高是冠心病和缺血性腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。血脂異常在決定采用藥物進(jìn)行調(diào)脂治療時(shí)，應(yīng)將降低LDL-C作為

首要目標(biāo)。而重度高甘油三酯血癥[>5.65

mmol/L],為防止急性胰腺炎的發(fā)生，首先應(yīng)積極降低TG水平二

、腦卒中的一級(jí)預(yù)防(危險(xiǎn)因素及干預(yù))哪些人群應(yīng)該警惕高脂血癥?缺血性卒中肥胖冠心病高膽固醇

血癥40歲以上男性糖尿病高血壓絕經(jīng)后女性冠心病、高血

脂家族史吸煙者中國(guó)成人血脂異常防治指南-2014極高危疾病類(lèi)型LDL-C目標(biāo)值急性冠脈綜合征(ACS)<1.8mmol/L(70mg/dL)或較基

礎(chǔ)值下降50%冠心病/缺血性卒中合并糖尿病高危疾病類(lèi)型LDL-C目標(biāo)值冠心病缺血性卒中/一過(guò)性腦缺血發(fā)作

(TIA)糖尿病高血壓合并≥3個(gè)危險(xiǎn)因素<2.6

mmol/L

(100

mg/dL)慢性腎臟病(1-4期CKD)中危疾病類(lèi)型LDL-C目標(biāo)值高血壓或其他危險(xiǎn)因素≥3且TC≥240mg/dl,LDL-C≥160mg/dl<3.37

mmol/L

(130

mg/dL)低

危疾病類(lèi)型IDl

C目標(biāo)值二、腦卒中的一級(jí)預(yù)防(危險(xiǎn)因素及干預(yù))危險(xiǎn)程度不同，血脂目標(biāo)值也不同二、腦卒中的一級(jí)預(yù)防(危險(xiǎn)因素及干預(yù))4、血脂與腦卒中血脂異常建議：1、成年人應(yīng)定期復(fù)查血脂，40歲以上的男性和絕經(jīng)

期后的女性建議每年進(jìn)行血脂檢查。2、重視并采用生活方式治療。3、降低LDL-C

首選他汀類(lèi)藥物。4、調(diào)脂藥物治療須個(gè)體化，治療期間要監(jiān)測(cè)安全性二、腦卒中的一級(jí)預(yù)防(危險(xiǎn)因素及干預(yù))5、糖尿病與腦卒中①

糖尿病是腦卒中的獨(dú)立高危因子，主要與長(zhǎng)期糖尿病

引起的血管病變和血液流變學(xué)異常有關(guān)，其主要表現(xiàn)

為缺血性腦卒中。②

糖尿病患者較非糖尿病人群缺血性卒中的發(fā)病率高

2～4倍糖尿病的控制目標(biāo)中國(guó)2型糖尿病防治指南-2013征求意見(jiàn)稿項(xiàng)目目標(biāo)(mmol/L)血

糖

(

mmo

l

/

L

)空腹4.4～7.0非空腹<10.0HbA1c(%)<7血

壓

(

m

m

H

g

)<140/80BMI(kg/m2)<24二、腦卒中的一級(jí)預(yù)防(危險(xiǎn)因素及干預(yù))5、糖尿病與腦卒中糖尿病建議：1、確定個(gè)體化的治療目標(biāo)，監(jiān)測(cè)血糖。2、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，并積極控制血壓、體重和血脂水平二

、腦卒中的一級(jí)預(yù)防(危險(xiǎn)因素及干預(yù))5、糖尿病與腦卒中二

、腦卒中的

一

級(jí)預(yù)防(危險(xiǎn)因素及

干預(yù))6、飲酒與腦卒中《中國(guó)高血壓患者教育指南-2013》:

“不提倡少

量飲酒預(yù)防冠心??；不得不飲酒時(shí)，要盡量放慢飲

酒速度，不飲高度烈性酒?！倍?/p>

、腦卒中的一級(jí)預(yù)防(危險(xiǎn)因素及干預(yù))6、飲酒與腦卒中飲酒建議：1、對(duì)不喝酒者不提倡用開(kāi)始喝酒來(lái)預(yù)防心腦血管病；2、男性飲酒的酒精量不超過(guò)25g,

即白

酒

<

5

0ml

(一

兩

)

,

啤

酒

<

5

0

0ml,

葡萄酒<150ml;3、女性飲酒量減半，孕婦不飲酒。二

、腦卒中的一級(jí)預(yù)防(危險(xiǎn)因素及干預(yù))7、頸動(dòng)脈狹窄與腦卒中●美國(guó)10%缺血性腦卒中患者是由顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬

化性疾病所致，在中國(guó)這一比例超過(guò)30%●對(duì)于狹窄≥70%的患者，癥狀性狹窄的動(dòng)脈供血

區(qū)1年卒中復(fù)發(fā)率高達(dá)23%二、腦卒中的一級(jí)預(yù)防(危險(xiǎn)因素及干預(yù))7

、

頸

動(dòng)

脈

狹

窄

與

腦

卒

中頸動(dòng)脈狹窄建議：1、

多數(shù)無(wú)癥狀性頸動(dòng)脈狹窄一般不推薦手術(shù)治療或血管內(nèi)介入

治療，首選阿司匹林等單一抗血小板藥及他汀類(lèi)藥物治療。2、對(duì)于癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄患者，應(yīng)在發(fā)病后盡早啟動(dòng)抗血小板

治療，病情穩(wěn)定者發(fā)病一周內(nèi)推薦阿司匹林+氯吡格雷，聯(lián)用

不宜超過(guò)3月，單一抗血小板治療氯吡格雷可能獲益更多?！穸x：

(WTO)BMI≥30kg/m2,

(中國(guó))BMI≥28kg/m2●證據(jù)支持：男性腹部肥胖，女性肥胖或超重是腦

卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素二

、腦卒中的一級(jí)預(yù)防(危險(xiǎn)因素及干預(yù))8、肥胖與腦卒中二、腦卒中的一級(jí)預(yù)防(危險(xiǎn)因素及干預(yù))9、其他因素與腦卒中●高同型半胱氨酸血癥與腦卒中發(fā)病有相關(guān)系。葉

酸與維生素B6、B12

聯(lián)用，降低血漿半胱氨酸

水平，但是否減少卒中發(fā)生目前還不清楚?！褚?guī)律的體育鍛煉對(duì)減少心腦血管病大有益處，建

議：成年人每周至少進(jìn)行3～4次適度的體育鍛

煉活動(dòng)，每次活動(dòng)的時(shí)間不少于30分鐘。二、腦卒中的一級(jí)預(yù)防(危險(xiǎn)因素及干預(yù))9、其他因素與腦卒中●每天增加1份(或1盤(pán))水果和蔬菜可以使卒中

的危險(xiǎn)性降低6%?！駥?duì)35歲以上的吸煙女性同時(shí)伴有高血壓、糖尿

病、偏頭痛、或以前有血栓病事件者，如果應(yīng)用

口服避孕藥可能會(huì)增加卒中的危險(xiǎn)。

腦卒中的二級(jí)預(yù)防

三、腦卒中的二級(jí)預(yù)防腦卒中的復(fù)發(fā)相當(dāng)普遍，卒中復(fù)發(fā)導(dǎo)致患者已有的

神經(jīng)功能障礙加重，并使死亡率明顯增加。首次卒

中后6個(gè)月內(nèi)是卒中復(fù)發(fā)危險(xiǎn)性最高的階段。所以

在首次卒中后有必要盡早開(kāi)展二級(jí)預(yù)防，減少?gòu)?fù)發(fā)

率。三、腦卒中的二級(jí)預(yù)防卒中復(fù)發(fā)的相關(guān)危險(xiǎn)因素●高血壓●糖尿病●血脂異?！裥呐K病●高半胱氨酸血癥●吸煙●酗酒●肥胖●抑郁●不良生活方式三、腦卒中的二級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防措施1.

首次卒中發(fā)病機(jī)制的正確評(píng)估2.

卒中后血壓管理3.

干預(yù)血小板聚集4.

抗凝治療5.

干預(yù)