脊柱轉(zhuǎn)移瘤護理常規(guī)

脊柱轉(zhuǎn)移瘤護理常規(guī)【概念】脊柱轉(zhuǎn)移瘤（spinalmetastasistumor)脊柱是惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移最常見的部位，約30%-70%的惡性腫瘤患者會出現(xiàn)脊柱轉(zhuǎn)移?！局委煼绞健?.保守治療：對癥治療和原發(fā)病灶的治療。主要是緩解疼痛，防止癱瘓和改善改善生活活動能力。盡量臥床或絕對臥床,減少病理性骨折。2.手術(shù)治療：開放手術(shù)治療、經(jīng)皮椎體成型術(shù)（PVP）、經(jīng)皮椎體后凸成型術(shù)（PKP）?！咀o理措施】一、入院護理（一）評估：患者生命體征、自理能力、高風險評估、過敏史等。（二）病情觀察：1.局部癥狀觀察：脊柱局部疼痛、椎體病理型骨折、脊髓及神經(jīng)根壓迫癥狀甚至癱瘓。2.伴隨癥狀觀察：消瘦、體重下降、高鈣血癥等。3.查體：感覺障礙檢查、肌力檢查。4.護理措施：給予患者風險評估，給與防跌倒墜床措施，指導患者熟悉病房環(huán)境，完成輔助檢查，監(jiān)測體溫、血壓、血糖（糖尿?。┳兓?。二、術(shù)前護理進行皮膚準備：根據(jù)手術(shù)部位進行皮膚準備。術(shù)日晨清潔術(shù)區(qū)皮膚。2.局麻微創(chuàng)患者正常進食；切開手術(shù)患者術(shù)前8小時禁食、水。3.指導戒煙、戒酒、練習深呼吸和有效地咳嗽。4.做藥物過敏試驗，遵醫(yī)囑應用抗菌藥物預防感染，囑備好MRI/CT等檢查片，補交住院押金。做好術(shù)前安全核查。三、術(shù)后護理（一）評估：患者神志、生命體征、手術(shù)方式、麻醉方式、輸血、用藥情況，各種導管、存在風險等。（二）活動與飲食：微創(chuàng)術(shù)后去枕平臥位2小時；全麻術(shù)后去枕平臥位6小時。平臥期間協(xié)助患者軸線翻身，避免脊柱扭曲。指導患者開始四肢主動運動，握拳、對指、踝泵運動。局麻治療患者正常飲食；全麻術(shù)后患者禁食水6小時后試進流食，逐步過渡到普食。注意進食粗纖維食物避免臥床期間便秘。（三）病情觀察：術(shù)日及術(shù)后1-3日：1.脊髓神經(jīng)功能觀察：觀察雙下肢感覺、運動情況,與術(shù)前對比。如患者神經(jīng)功能未改善或加重及時報告醫(yī)生。2.引流及傷口觀察：妥善固定引流管，按切口引流管護理規(guī)范進行護理；如出血量大（頸椎手術(shù)24小時超過200ml，胸腰椎手術(shù)24小時超過400毫升）應檢查是否有活動性出血，若引流量多且呈淡紅色，考慮有腦脊液漏發(fā)生，及時報告醫(yī)師處理；若出血量大且引流不暢，頸部傷口敷料滲出，頸部明顯腫脹，并出現(xiàn)呼吸困難，應立即報告醫(yī)師，并協(xié)助醫(yī)師剪開縫線、清除血腫，若呼吸仍不能改善，盡快實施氣管切開術(shù)。術(shù)后3-5日：1.患者術(shù)后癥狀觀察：患者背部疼痛改善情況，感覺檢查、肌力檢查等。2.傷口觀察：局切口愈合情況，患者拔管后敷料是否滲出。（四）用藥觀察與護理1.抗生素：確認皮試陰性，術(shù)前及術(shù)后按醫(yī)囑應用抗生素預防感染。2.補液：術(shù)日及術(shù)后第一日根據(jù)醫(yī)囑補液，待患者進食后指導患者合理飲食、多飲水，補液期間觀察尿量變化。3.甘露醇：術(shù)后根據(jù)術(shù)中情況遵醫(yī)囑給藥預防神經(jīng)根水腫，注意按時按量準確給藥。（五）并發(fā)癥觀察與護理1.腦脊液漏：切開手術(shù)如傷口引流液為淡紅色液體，量多，病人出現(xiàn)頭痛、嘔吐等癥狀，考慮發(fā)生腦脊液漏，立即報告醫(yī)生。抬高床尾，去枕臥位7-10日，禁止患者起床；關(guān)注引流量及體溫變化，遵醫(yī)囑補液、應用抗生素，預防感染。2.骨水泥外滲觀察胸腰部疼痛程度及雙下肢感覺、活動、大小便情況等，若出現(xiàn)雙下肢感覺麻木、活動障礙立即報告醫(yī)師?！究祻椭笇А?.功能鍛煉應指導患者盡早開始康復訓練，恢復關(guān)節(jié)功能，減少肌肉萎縮，增強肌肉力量，縮短臥床時間，減少并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)日進行踝泵練習。每次10-20分鐘，每日至少2-3組。術(shù)后一日開始進行直腿抬高練習，方法如下：患者平臥，伸直膝關(guān)節(jié)，繃緊大腿前方肌肉，抬高下肢保持5-10秒，慢慢放下，角度30-70°為宜，10次/組，每日2-3次。2.局麻術(shù)后第1天，切開手術(shù)患者5-7天，根據(jù)恢復情況指導患者佩戴支具，以正確姿勢下床活動，做坐位和站立位平穩(wěn)訓練。下床活動前做好防跌倒健康宣教。3.出院指