醫(yī)師晉升主（副）任醫(yī)師職稱胃底異位胰腺病例分析專題報(bào)告

醫(yī)師晉升主（副）任醫(yī)師職稱胃底異位胰腺病例分析專題報(bào)告患者女，41歲。上腹疼痛不適，以劍突下明顯。既往反復(fù)上腹部疼痛6年，空腹時(shí)加重，進(jìn)餐后緩解。查體：劍突下深壓痛，無反跳痛及肌緊張。胃鏡檢查提示：胃底間質(zhì)瘤。CT平掃胃底見結(jié)節(jié)狀腫塊，CT值約46HU，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期CT值88HU，靜脈期CT值68HU，病變邊緣光滑，與胃壁呈廣基底相連，突入胃腔（圖1~3）。圖1~3

CT平掃示胃底結(jié)節(jié)狀影，CT值約46HU，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期CT值88HU，靜脈期CT值68HU，病變邊緣光滑，與胃壁呈廣基底相連，突入胃腔手術(shù)病理所見：術(shù)中見腫塊位于胃底近前壁，距離賁門約150px，直徑20mm，質(zhì)硬，腫塊未突破漿膜。病理診斷：胃底組織黏膜下層內(nèi)見增生的細(xì)胞呈圓形、多邊形，胞漿較空，胞核居中，排列成腺泡狀，增生細(xì)胞與周圍組織分界清楚，可見部分導(dǎo)管結(jié)構(gòu)，病變符合異位胰腺（圖4，5）。圖4胃底組織黏膜下層內(nèi)見增生的細(xì)胞（HE×100）圖5胃底組織黏膜下層內(nèi)增生的細(xì)胞呈圓形、多邊形，胞漿較空，胞核居中，排列成腺泡狀，可見部分導(dǎo)管結(jié)構(gòu)（HE×100）討論：異位胰腺又稱迷走胰腺或副胰，是一種常見的先天性發(fā)育畸形，與正常胰腺無解剖和血管關(guān)系，但它可以含有正常胰腺成分，如胰腺腺泡、導(dǎo)管、胰島細(xì)胞等。其發(fā)病機(jī)理尚不清楚，可能與胚胎期胰腺組織的異常遷移有關(guān)。由于本病臨床多無癥狀，不易發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)是在尸體解剖、腹部手術(shù)時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，國(guó)外有報(bào)道其尸檢發(fā)生率為0.55%～13.7%，30~50歲常見，約70.0%～86.5%發(fā)生于胃、十二指腸以及近段空腸。異位胰腺也可具有分泌功能，所分泌的胰液可腐蝕鄰近胃黏膜，導(dǎo)致黏膜發(fā)生炎癥，甚至出血。異位胰腺在CT平掃上多呈相對(duì)均勻等密度灶，病灶內(nèi)部一般無出血、壞死及鈣化。增強(qiáng)掃描，其強(qiáng)化程度因異位胰腺的組成成分不同而差異較大。病灶以胰腺腺泡組織為主者，呈明顯強(qiáng)化；而以胰腺導(dǎo)管及增生的平滑肌為主者，則強(qiáng)化不明顯。若顯示“中央臍凹征”或“導(dǎo)管征”（即胰腺導(dǎo)管），則對(duì)診斷異位胰腺具有一定特異性，CT圖像上不具有中央臍凹征的異位胰腺病例往往容易被誤診。本例患者未見明顯中央臍凹征，術(shù)前誤診為“胃底間質(zhì)瘤”。異位胰腺易與胃腸道其他腫瘤混淆，如：胃腸道間質(zhì)瘤、平滑肌瘤、胃癌等。間質(zhì)瘤是胃黏膜下最常見的腫瘤，多位于胃體，腫瘤質(zhì)軟，以腔外生長(zhǎng)為主，而異位胰腺多以腔內(nèi)生長(zhǎng)，與胃壁呈廣基底相連。平滑肌瘤以胃體部多見，呈圓形或類圓形，多呈均勻?qū)嶓w強(qiáng)化，與異位胰腺鑒別較困難，但平滑肌瘤一般不出現(xiàn)中央臍凹征。胃癌以胃竇及賁門部多見，腫塊周圍胃壁常呈環(huán)形增厚，有僵硬感，與鄰近組織分界不清。異位胰腺的確診主要依靠病理診斷，影像檢查雖然對(duì)其診斷不具有特異性，但如出現(xiàn)上述