2021年外科主治醫(yī)師《基礎(chǔ)知識(shí)》 復(fù)蘇與重癥監(jiān)測(cè)

復(fù)蘇及重癥監(jiān)測(cè)的概論

呼吸功能監(jiān)測(cè)和呼吸治療

血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)

心、肺、腦復(fù)蘇

一、概論

ICU是集中各有關(guān)專(zhuān)業(yè)的知識(shí)和技術(shù)，對(duì)重癥患者進(jìn)行生理功能的監(jiān)測(cè)和積極治療的專(zhuān)門(mén)單位。

收治對(duì)象：各種重癥可能緩解者，但哪些不收治？

①急性傳染?。?/p>

②晚期惡性腫瘤病人；

③病因不能糾正的瀕死病人；

④腦死亡病人；

⑤各種慢性傳染??；

⑥精神病病人。

二、呼吸功能監(jiān)測(cè)和呼吸治療

（-）常用呼吸功能的監(jiān)測(cè)

臨床體征的變化（呼吸道暢通程度、呼吸幅度），呼吸功能（Vt>RR、VD/VT、PaCOz、PaO.、SaO2>

VC、Qs/Qt和MIF）和血?dú)夥治觥?/p>

（二）氧治療________________________________________________________________________

流量特點(diǎn)舉例

流速高，可控制和調(diào)節(jié)吸氣氧濃度，吸氣氧濃度

高流量Venturi面罩

穩(wěn)定

低流量吸氣氧濃度不穩(wěn)定鼻導(dǎo)管吸氧、面罩、貯氣囊面罩

（三）機(jī)械通氣的臨床應(yīng)用

適應(yīng)證：呼吸衰竭，分為通氣和換氣功能衰竭

分類(lèi)肺氧合功能障礙呼吸泵功能障礙

又稱(chēng)換氣功能障礙通氣功能障礙

1.呼吸疲勞

肺泡氣與血液之間氣體交換障礙肺實(shí)質(zhì)病變?yōu)?/p>

原因2胸.廓運(yùn)動(dòng)障礙

I-:

3.神經(jīng)肌肉接頭病變

二氧化碳排出障礙為主繼發(fā)低氧血

臨床表現(xiàn)低氧血癥為主

癥

機(jī)械通氣單純依賴(lài)機(jī)械通氣效果差效果好

機(jī)械通氣并發(fā)癥：機(jī)械通氣也可引起或加重肺損傷稱(chēng)為呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷（VILI）

原因：肺泡過(guò)度擴(kuò)張或肺內(nèi)高壓

表現(xiàn)：

a.肺：肺水腫、肺順應(yīng)性下降、氧合功能障礙

b.其他：縱隔氣腫、皮下氣腫、氣胸

L常用通氣模式控制通氣、輔助（控制）通氣、間歇指令通氣、壓力支持通氣、呼氣末正壓通氣

等。

2.呼吸器調(diào)置主要參數(shù)包括潮氣量、呼吸頻率、呼吸比、每分通氣量、吸氣流速等。

3.呼吸器撤離當(dāng)循環(huán)功能穩(wěn)定，嚴(yán)重感染得到控制，無(wú)嚴(yán)重感染、嚴(yán)重代謝紊亂和呼吸運(yùn)動(dòng)障礙,

血?dú)饨Y(jié)果正常時(shí)可逐漸撤離呼吸器。

三、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)

（-）監(jiān)測(cè)指標(biāo)

BP、HR、CVP、PCWP（肺毛細(xì)血管楔壓）、CO（心排出量）、TPR（外周血管總阻力）

動(dòng)脈血壓和中心靜脈壓（CVP）是常用監(jiān)測(cè)指標(biāo)。

（-）臨床應(yīng)用

從血流動(dòng)力學(xué)、監(jiān)測(cè)和計(jì)算的結(jié)果，判斷心臟前負(fù)荷、后負(fù)荷及心肌收縮性的狀態(tài)。根據(jù)CVP、PCWP

指導(dǎo)擴(kuò)容治療。

四、心肺腦復(fù)蘇（根據(jù)2015年版AHA急救指南）

（-）心肺復(fù)蘇（初期復(fù)蘇）

2015年版，較2005年版從原來(lái)的A-B-C改為C-A-B。這一改變適用于成人，兒童和嬰兒，但不包

括新生兒。

（-）后期復(fù)蘇（利用設(shè)備接著來(lái)）

項(xiàng)目特點(diǎn)

呼吸道的管理氣管插管，必要時(shí)施行氣管切開(kāi)

呼吸器的應(yīng)用簡(jiǎn)易呼吸器、呼吸囊一活瓣一面罩裝置和多功能呼吸器

監(jiān)測(cè)后期復(fù)蘇期間，尤應(yīng)重視呼吸、循環(huán)和腎功能的監(jiān)測(cè)

胸內(nèi)心臟擠壓心臟托于掌心，除拇指以外的四指握住心臟對(duì)準(zhǔn)大魚(yú)際肌群部

給藥途徑首選途徑為靜脈給藥，或由氣管內(nèi)給藥

藥物治療腎上腺素是最常用、最有效的藥物；阿托品用于緩慢型心律失常；

常用藥物

碳酸氫鈉糾正代酸

輸液治療適當(dāng)擴(kuò)容，保持循環(huán)功能的穩(wěn)定

室顫和電除顫單相波360J,雙相波120?200J

起搏治療嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯用

（三）復(fù)蘇后治療

維持良好的呼吸功能對(duì)腦復(fù)蘇病例尤為重要

確保循環(huán)功能的穩(wěn)定保證一切復(fù)蘇措施能奏效的先決條件

防治腎衰竭呼吸、心跳停止可能損害腎功能，應(yīng)強(qiáng)調(diào)預(yù)防

定義指防治心跳停止后缺氧性腦損傷

腦復(fù)蘇激素盡早使用，可預(yù)防組織水腫

治療脫水治療甘露醇最常用，塊塞米為輔

低溫治療頭部降溫以冰帽效果好

關(guān)于復(fù)蘇的定義哪一項(xiàng)是正確的

A.指心臟按壓

B.指人工呼吸

C.指容量治療

D.指對(duì)腦缺血缺氧損傷的治療

E.指一切為了挽救生命而采取的醫(yī)療措施

『正確答案』E

心肺復(fù)蘇時(shí)最常用最有效的藥物是

A.阿托品

B.胺碘酮

C.利多卡因

D.腎上腺素

E.碳酸氫鈉

『正確答案』D

治療心室纖顫的最有效措施

A.吸氧

B.鎮(zhèn)靜

C.靜注利多卡因

D.氣管內(nèi)滴注腎上腺素

E.電除顫

『正確答案』E

診斷心跳停止的指標(biāo)是

A.大動(dòng)脈無(wú)搏動(dòng)

B.呼吸停止

C.脈搏捫不清

D.血壓測(cè)不到

E.瞳孔散大

r正確答案』A

反映組織缺氧的敏感指標(biāo)是

A.心率

B.呼吸頻率

C.動(dòng)脈壓

D.動(dòng)脈血乳酸濃度

E.血?dú)鈖H值

r正確答案』D

解除上呼吸道梗阻有哪些方法

A.口咽部通氣

B.提須

C.氣管內(nèi)插管

D.上抬下頜

E.以上全是

【正確答案』E

CPR后因缺氧最易引起的并發(fā)癥是

A.肺水腫

B.腦水腫

C.心力衰竭

D.腎衰竭

E.肝功能衰竭

「正確答案』B

急救復(fù)蘇時(shí)心外按壓次數(shù)與人工呼吸次數(shù)比

A.30：2

B.15：1

C.5：1

D.5：2

E.15：2

『正確答案』A

心肺腦復(fù)蘇中防治腦水腫的方法是

A.降溫脫水治療

B.抗感染治療

C.糾正酸中毒

D.維持循環(huán)，呼吸功能穩(wěn)定

E.激素治療

F正確答案』A

下述哪項(xiàng)不是氣管插管的并發(fā)癥

A.心律失常

B.肺不張

C.蘇醒延遲

D.喉頭水腫

E.肺部感染

『正確答案』C

（1?6題共用題干）男性患者，行右肱骨外科頸骨折開(kāi)放復(fù)位術(shù)，硬膜外麻醉效果不佳改為全身

麻醉，因聲門(mén)顯露困難反復(fù)試插管期間病人出現(xiàn)室顫。

1.出現(xiàn)室顫最可能的原因是

A.局麻藥中毒

B.全脊髓麻醉

C.缺氧

D.急性心肌梗死

E.全身麻醉過(guò)深

『正確答案』C

2.搶救的首要措施是

A.電除顫

B.盡快氣管插管行人工通氣

C.胸外按壓

D.靜脈注射腎上腺素

E.靜脈注射利多卡因

「正確答案』A

3.有效心臟按壓表現(xiàn)為

A.按壓時(shí)在頸、股動(dòng)脈處摸到搏動(dòng)

B.發(fā)維的口唇逐漸轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)

C.散大的瞳孔開(kāi)始縮小

D.出現(xiàn)自主呼吸

E.以上都是

『正確答案』E

4.經(jīng)復(fù)蘇后患者仍然昏迷、抽搐，主要原因是

A.氧供不足