中西醫(yī)結(jié)合危重急診病學(xué)考試重難點(diǎn)

<90mmHg(12kpa)或血壓下降超過(guò)基礎(chǔ)值40mmHg(5.3kpa),伴有組織低灌注。大咯血：是呼吸系統(tǒng)最嚴(yán)重的危急重癥之一，通常認(rèn)為一次咯血量大于100ml或24小時(shí)內(nèi)重癥哮喘：是指支氣管哮喘患者雖經(jīng)吸入糖皮質(zhì)激素(<=1000μg/d)和(或)應(yīng)用長(zhǎng)效β2(或)心臟負(fù)荷明顯增加，肺循環(huán)和(或)體循環(huán)壓力急劇上升，導(dǎo)致心排血量急劇下降，高(一般達(dá)180/120mmHg以上),同時(shí)伴進(jìn)行性的心、腦、腎等重要靶器官功能不全表現(xiàn)5.可伴有短暫抽搐和大小便失禁，伴有口眼歪斜，隨即全身松軟。6.心電圖表現(xiàn)：①心室顫動(dòng)；②無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速；③心室靜止；④無(wú)脈心電活動(dòng)。病因分類：①低血容量性休克(失血、脫水、血漿丟失、嚴(yán)重創(chuàng)傷)②心源性休克(心肌收菌、病毒及其他致病微生物)④過(guò)敏性休克(異種蛋白、藥物)⑤神經(jīng)源性休克⑤收縮壓小于90mmhg⑥脈壓差小于30mmhg⑦原有高血壓者收縮壓較基礎(chǔ)血壓下降30%符合1、2、3、4中的兩項(xiàng)，和5、6、7中一項(xiàng)1.急性中毒：口服中毒多在10分鐘至2小時(shí)內(nèi)發(fā)??；吸入中毒30分鐘內(nèi)發(fā)?。黄つw吸收4.中間型綜合征：在急性中毒后1~4日，肌無(wú)力、麻痹、癱瘓。甲。2.洗胃3.導(dǎo)瀉4.血液凈化17.ARDS臨床特征：1急性起病，在直接或間接肺損傷后12-48小時(shí)內(nèi)發(fā)病2常規(guī)吸氧后低氧血癥難以糾正3肺部體征無(wú)特異性，急性期雙肺可聞及濕羅音或呼吸音減低4早期病變18.急性呼吸窘迫綜合征ARDS診斷標(biāo)準(zhǔn)：1急性起病2氧合指數(shù)≤200。3正位X線胸片顯示雙肺均有斑片狀陰影4肺動(dòng)脈鍥壓≤18mmg,或無(wú)左心房壓力增高的臨床依據(jù)19.ARDS治療：1氧療2機(jī)械通氣支持3合理的補(bǔ)液4糖皮質(zhì)激素5肺外器官功能支持和營(yíng)養(yǎng)支持6治療原發(fā)病1發(fā)病機(jī)制：肺實(shí)質(zhì)細(xì)胞損害，肺cap通透性增高；肺cap靜水壓增高2起??；較緩；急3病史：感染，創(chuàng)傷，休克；心血管疾病4痰的性質(zhì)：非泡沫狀稀血樣痰；粉紅色泡沫痰59強(qiáng)心利尿：無(wú)效，有效10提高吸氧濃度：難以糾正低氧，低氧血癥可改善癥狀后4~6小時(shí)開始升高，16~24小時(shí)達(dá)到峰值。②心肌肌鈣蛋白。心肌損傷后3~12小時(shí)后就在外周血中升高，可維持3周。油樣便，出血量達(dá)50~100ml以上③因胃出血而出現(xiàn)嘔血癥狀，胃內(nèi)積血量大于250~300ml④出血量小于400~500ml,不引起全身癥狀⑤大于500ml引起全身癥狀——頭暈心悸出汗乏力等⑥短時(shí)間大于800~1000ml或者循環(huán)血量的20%,可引起急性周圍循環(huán)衰竭，失血性尿量足夠的情況下，血尿素氮持續(xù)或者再次增高5胃管內(nèi)抽出比較多的新鮮血6內(nèi)境檢查膚與甲床色澤，靜脈充盈度⑤記錄血壓，脈搏，出血量及24克。輸血指證：1收縮壓《80,且較基礎(chǔ)收縮壓降低幅度》30,2血紅蛋白《70,且紅細(xì)胞劑，質(zhì)子泵抑制劑，生長(zhǎng)抑素，前列腺素)②其他(氫氧化鋁填塞止血④藥物降低門靜脈壓力(,普萘洛爾，血管擴(kuò)張劑)⑤硬化療法與栓塞療法⑥放射音或哮鳴音，呼吸30~40次/分鐘，心尖區(qū)可聞及舒張期奔馬律。④X線胸片顯示肺間質(zhì)水毒熱內(nèi)盛證清熱解毒清瘟敗毒飲瘀熱內(nèi)阻證清熱化瘀白虎湯合血府逐瘀湯腑氣不通證通里攻下大承氣湯虛證扶正固脫氣脫生脈散陽(yáng)脫四逆湯咯血與嘔血鑒別咯血嘔血病史呼吸或循環(huán)系統(tǒng)病史消化道疾病或肝膽疾病史前驅(qū)癥狀胸悶、喉癢、咳嗽等上腹不適、惡心、嘔吐血液癥狀鮮紅色泡沫狀伴痰液，堿性暗紅色班食物殘?jiān)?，酸性演變大咯血后常持續(xù)咳血痰數(shù)天嘔血停止后無(wú)持續(xù)血痰黑便除非吞入大量血液，否則無(wú)黑便常有黑便甚至便血(1)心臟生化標(biāo)志物：cTn水平升高和或降低超過(guò)參考值上限99百分位值，同時(shí)至少伴下(2)心臟性死亡毫升黑便，胃內(nèi)蓄積血量250-300可引起嘔血，一次出血小于400一般不引起全身癥狀，出血量超過(guò)400-500可出現(xiàn)頭昏，心慌，乏力等，短時(shí)間內(nèi)出血量超過(guò)1000可出現(xiàn)周圍循Ⅱ評(píng)分大于等于8分；CT分級(jí)為D、E級(jí)糖尿病酮癥酸中毒治療：1.快速擴(kuò)容1-2小時(shí)內(nèi)予生理鹽水1000-2000毫升靜脈滴注。2.血糖大于等于33.3;有效血漿滲透壓大于等于320mOsm/L;血清碳酸氫根大于等于支持5.減少胰液分泌(生長(zhǎng)抑素)6.抑制胰酶活性7.抗生素應(yīng)用8.鎮(zhèn)痛初期(氣血郁閉期、結(jié)胸里實(shí)期)通下攻里，理氣開郁大柴胡湯合大陷胸湯進(jìn)展期(熱毒熾盛證)清熱解毒清胰承氣湯恢復(fù)期(正虛邪戀，余熱未清)補(bǔ)氣養(yǎng)陰，潤(rùn)腸生