新生兒依賴動(dòng)脈導(dǎo)管支架植入術(shù)

1新生兒依賴動(dòng)脈導(dǎo)管支架植入術(shù)2024/9/292動(dòng)脈導(dǎo)管（PDA）依賴型先天性心臟病患兒，維持動(dòng)脈導(dǎo)管開放增加肺循環(huán)血流量、改善血氧飽和度、紫紺等情況應(yīng)用前列腺素E1(PGE1)維持動(dòng)脈導(dǎo)管開放，然后接受姑息性手術(shù)。對(duì)于PDA依賴型先天性心臟病，PDA持續(xù)開放是患兒存活的基礎(chǔ)。概述2024/9/293依賴PDA的肺循環(huán)類先心?。?/p>

PA/IVS、PA/VSD、重TOF、重度PS、重度Ebstein’sanomaly，復(fù)雜先心病合并重度PS或PA等。依賴導(dǎo)管的體循環(huán)類先心病：

HLHS、重度AS、重度CoA、IAA等。

動(dòng)脈導(dǎo)管依賴型先天性心臟病的分類：2024/9/294依賴動(dòng)脈導(dǎo)管型先心病的臨床特點(diǎn)新生兒期病死率高新生兒期根治手術(shù)死亡率高新生兒期單心室手術(shù)不適宜新生兒期傳統(tǒng)外科手術(shù)：姑息手術(shù)2024/9/295傳統(tǒng)外科姑息手術(shù)時(shí)機(jī)：新生兒或小嬰兒期方式：體-肺動(dòng)脈分流術(shù)（B-TShunt）術(shù)后并發(fā)癥:乳糜胸、橫隔膜麻痹、BT分流管狹窄等動(dòng)脈導(dǎo)管支架植入術(shù)2024/9/296國(guó)外概況

1992年，英國(guó)，Gibbs

首次報(bào)道動(dòng)脈導(dǎo)管支架植入術(shù)成功應(yīng)用于2例PA/IVS的新生兒動(dòng)脈導(dǎo)管支架植入術(shù)2024/9/297國(guó)外概況歐洲、美國(guó)、加拿大馬來西亞、印度、土耳其、沙特阿拉伯相繼開展新生兒動(dòng)脈導(dǎo)管支架植入術(shù)取代體-肺動(dòng)脈分流術(shù)動(dòng)脈導(dǎo)管支架植入術(shù)2024/9/298國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀我國(guó)大部分心臟中心傳統(tǒng)的體-肺動(dòng)脈分流術(shù)個(gè)別心臟中心嘗試行動(dòng)脈導(dǎo)管支架植入術(shù)動(dòng)脈導(dǎo)管支架植入術(shù)2024/9/299

優(yōu)點(diǎn)避免開胸手術(shù)，減輕二期手術(shù)分離困難；延續(xù)了生后的血流狀態(tài),不引起肺血管扭曲，變形；依據(jù)PDA大小置入不同直徑和長(zhǎng)度的支架或更換支架；維持PDA的持續(xù)開放，保證肺血的供應(yīng);能保證術(shù)后肺動(dòng)脈血流的均勻分布，較B-T分流術(shù)更能促進(jìn)肺動(dòng)脈均衡的發(fā)育。動(dòng)脈導(dǎo)管支架植入術(shù)2024/9/2910適應(yīng)證：1、依賴于PDA開放的肺循環(huán)血流不足的先天性心臟病，PDA直徑

2.5mm。2、對(duì)于HLHS的患者，若準(zhǔn)備進(jìn)行心臟移植，可作為等待供體前的一種姑息治療手段。禁忌證：動(dòng)脈導(dǎo)管扭曲、擴(kuò)張或存在局部狹窄的病例，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，并不適合做動(dòng)脈導(dǎo)管支架植入術(shù)。動(dòng)脈導(dǎo)管支架植入術(shù)2024/9/2911操作技術(shù)主動(dòng)脈造影氣管插管機(jī)械通氣，靜脈復(fù)合麻醉

4F豬尾導(dǎo)管至主動(dòng)脈弓降部造影顯示動(dòng)脈導(dǎo)管形態(tài)及直徑或術(shù)前加做MRI或螺旋CT動(dòng)脈導(dǎo)管支架植入術(shù)2024/9/2912支架選擇

—根據(jù)動(dòng)脈導(dǎo)管開口徑及長(zhǎng)度冠狀動(dòng)脈支架（Johnson&Johnson）腎動(dòng)脈支架（Johnson&Johnson）動(dòng)脈導(dǎo)管支架植入術(shù)2024/9/2913支架植入技術(shù)

4F/5F導(dǎo)管從股動(dòng)脈經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管至肺動(dòng)脈分叉將支架輸送系統(tǒng)送至動(dòng)脈導(dǎo)管確定支架到位擴(kuò)張球囊，撐開支架動(dòng)脈導(dǎo)管支架植入術(shù)2024/9/2914術(shù)后主動(dòng)脈造影支架位置支架覆蓋于動(dòng)脈導(dǎo)管內(nèi)支架從主動(dòng)脈與動(dòng)脈導(dǎo)管交界直到肺動(dòng)脈干動(dòng)脈導(dǎo)管血流通暢動(dòng)脈導(dǎo)管支架植入術(shù)2024/9/2915支架直徑為3.5～4.5mm，支架長(zhǎng)度比動(dòng)脈導(dǎo)管長(zhǎng)2～3mm。支架釋放到位后，導(dǎo)絲仍需保持原狀態(tài)至少15分鐘，以防備急性支架內(nèi)血栓形成。手術(shù)結(jié)束，送回監(jiān)護(hù)病房監(jiān)護(hù)24小時(shí)，并給予肝素25U/kg.d，并維持72小時(shí)，術(shù)后常規(guī)口服阿司匹林抗凝3～5mg/kg.d。2024/9/2916例1：PA/IVS伴TS，竇狀間隙開放、TV-Z值<-3治療策略考慮無雙心室矯治可能擬行單心室矯治治療方案新生兒期行動(dòng)脈導(dǎo)管支架植入術(shù)

6－12月行雙向格林術(shù)

2－3歲行全腔靜脈-肺動(dòng)脈連接術(shù)動(dòng)脈導(dǎo)管支架植入術(shù)2024/9/2917手術(shù)日：生后7天體重：3.3kg血氧飽和度：保達(dá)新維持下80%2024/9/2918建立軌道、確定位置2024/9/2919植入支架：2024/9/2920擴(kuò)張支架2024/9/2921術(shù)后：停吸氧、保達(dá)新等藥物下，SPO270%，血?dú)夥治鍪荆簾oCO2儲(chǔ)留，乳酸水平不高支架位置良好，對(duì)肺動(dòng)脈、降主動(dòng)脈血流無影響2024/9/2922例2：PA/VSD（功能性單心室），左右肺動(dòng)脈發(fā)育不良治療策略考慮行單心室矯治治療方案新生兒期行動(dòng)脈導(dǎo)管支架植入術(shù)6－12月行雙向格林術(shù)

2－3歲行全腔靜脈-肺動(dòng)脈連接術(shù)動(dòng)脈導(dǎo)管支架植入術(shù)2024/9/2923手術(shù)日：生后9天體重：3.65kg血氧飽和度：保達(dá)新維持下85%2024/9/2924建立軌道，植入支架2024/9/2925球囊擴(kuò)張2024/9/2926術(shù)后：成功撤呼吸機(jī)血氧飽和度：75-80%納奶有力，一般情況好2024/9/29271、急性血栓形成術(shù)中急性血栓形成：多在支架植入15分鐘內(nèi)，發(fā)生率在2-3％支架釋放后，若SaO2出現(xiàn)快速下降，須考慮支架內(nèi)血栓的可能，再次血管造影，迅速送入2.5-3mm球囊，短時(shí)多次球囊擴(kuò)張?？鼓芩ㄖ委熆赏介_展并維持至少24小時(shí)：術(shù)前給予阿司匹林進(jìn)行預(yù)防性抗凝治療；術(shù)中肝素化，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)術(shù)中追加肝素；術(shù)后抗凝并發(fā)癥2024/9/29282、動(dòng)脈導(dǎo)管痙攣：術(shù)中動(dòng)脈導(dǎo)管痙攣的發(fā)生極其少見，導(dǎo)絲進(jìn)入動(dòng)脈導(dǎo)管或進(jìn)行球囊擴(kuò)張釋放支架時(shí)，出現(xiàn)SaO2下降若球囊-支架已進(jìn)入動(dòng)脈導(dǎo)管，擴(kuò)張球囊，釋放支架；若球囊-支架尚未進(jìn)入動(dòng)脈導(dǎo)管，撤回導(dǎo)絲，靜脈給予PGE1保持動(dòng)脈導(dǎo)管開放，待動(dòng)脈導(dǎo)管形態(tài)穩(wěn)定后，再次進(jìn)行手術(shù)操作，若仍舊發(fā)生動(dòng)脈導(dǎo)管痙攣，建議放棄動(dòng)脈導(dǎo)管支架植入術(shù)改行外科手術(shù)治療。并發(fā)癥2024/9/29293、支架移位常見的并發(fā)癥之一，多見于PDA肺動(dòng)脈端開口大于2.5mm。動(dòng)脈導(dǎo)管攣縮壓迫支架，動(dòng)脈導(dǎo)管內(nèi)左向右分流血流的沖擊，是造成支架移位的主要原因若發(fā)生支架移位，需進(jìn)行外科手術(shù)取出支架并同時(shí)進(jìn)行BT分流術(shù)。并發(fā)癥2024/9/29304、動(dòng)脈導(dǎo)管支架內(nèi)再狹窄常見術(shù)后并發(fā)癥，SaO2低于術(shù)前水平為參考指標(biāo)，術(shù)后6個(gè)月發(fā)生率在10-15％，部分動(dòng)脈導(dǎo)管幾乎閉合；原因：支架內(nèi)慢性血栓形成；動(dòng)脈導(dǎo)管趨向閉合，擠壓壓迫支架導(dǎo)致狹窄的發(fā)生；術(shù)后給予必要的抗凝治療可能有助于減少支架內(nèi)慢性血栓的形成；此外